למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים?

למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים? הצלחת הניתוחים של הסרת משקפיים בלייזר תלויה בין השאר בבחירה קפדנית של המועמדים שמטרתה איתור ואבחון של מצבים שונים בהם העין לא מתאימה לניתוח. קיימים מספר מצבים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח. מצבים אלו קשורים בהעדר יציבות הרפרקציה (המספר במשקפים), שינויים במבנה קרנית, בבעיות בבריאות העין ובמחלות ומצבים סיסטמיים שונים.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – יציבות במספר המשקפיים

תנאי הכרחי להתאמה לניתוח הוא יציבות של הרפרקציה (כלומר: יציבות של המספר במשקפיים) בשנה האחרונה. יציבות מוגדרת כהבדל של עד 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה. לכל אדם יש תקופה שבה יש שינוי (בעיקר עליה) במספר במשקפים. תקופה זו יכולה להמשך מספר שנים, עד שהמספר מתייצב ולא משתנה יותר. הזמן הנכון לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר הוא לאחר שיש יציבות מוכחת של לפחות שנה אחת ברפרקציה. אם יש עלייה מתמדת ברפרקציה במהלך השנים האחרונות, ואם המספר עלה ביותר מ- 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה – המועמד עדיין לא מתאים לניתוח.

כיצד אנחנו יודעים שיש יציבות? אנו בודקים את הרפרקציה (המספר במשקפיים) הנוכחית, ובודקים את המספר במשקפיים, ומשווים ביניהם. אם הנבדק התקין משקפיים רק לאחרונה, אנו מבקשים את נתוני המשקפיים משנים קודמות. נתונים אלו נמצאים בחנויות האופטיקה שבהן הותקנו המשקפיים. לכן מומלץ לכל נבדק/ת להביא לבדיקת ההתאמה את המשקפיים הנוכחיות שלו, וגם את נתוני המשקפיים הקודמות מחנויות האופטיקה בהן הותאמו המשקפיים בשנים קודמות.

 

הסרת משקפיים בלייזר לפני שירות קרבי בצה"ל

3020הרצון לשרת ביחידות קרביות ולהגיע ליחידות מובחרות בצה"ל, מביא בני נוער רבים לפני הגיוס לבצע הסרת משקפיים בלייזר. במהלך השנים האחרונות הצבא מגלה פתיחות רבה בנושא זה, מתוך ההבנה שחיילים קרביים שמשתמשים במשקפיים או בעדשות מגע מתפקדים פחות טוב מחיילים שעברו הסרת משקפיים בלייזר. מסלולי האימונים המאתגרים ביחידות המובחרות מקשים מאוד על התפקוד כאשר יש משקפיים או עדשות מגע. המשקפיים נופלות ונשברות, ולעיתים מצטברים אדי זיעה עליהן. חיילים רבים מרכיבים עדשות מגע לשעות ארוכות מהמותר, ומחליפים אותן בתנאי היגיינה לא נאותים עם סכנה ממשית לזיהומים בקרנית. צבא היבשה בארה"ב (ה- US Army) מבצע מאז שנת 2000 הסרת משקפיים בלייזר בחינם לחיילים קרביים המעוניינים בכך, ברשת מכוני לייזר שהוקמv במיוחד למטרה זאת, והשייכת לצבא. עובדה זאת מדגישה את החשיבות שהצבא האמריקני מייחס לנושא, הנובעת מההבנה שחייל ללא משקפיים או עדשות מגע יתפקד טוב יותר לאחר הסרת משקפיים בלייזר' לעומת חייל שנאלץ להשתמש במשקפיים או בעדשות מגע.

תהליכי המיון ליחידות המובחרות בצה"ל כוללים גיבושים ("ימי סיירות") המתקיימים בתאריכים קבועים. כדי להתמיין ולקבל זימונים לגיבושים יש צורך בפרופיל רפואי גבוה, בד"כ 97. מסיבה זו, ובגלל לוחות הזמנים הצפופים של תהליכי המיון ליחידות הקרביות, החלטנו לאפשר ביצוע הסרת משקפיים בלייזר החל מגיל 17.5, בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב לפחות שנה, ובדיקת העיניים תקינה. זאת כדי לאפשר העלאת הפרופיל הרפואי ל-97 מהר ככל האפשר, דבר שיאפשר קבלת זימונים להשתתפות בגיבושים ובימי הסיירות בזמן.

hayalim_night_Cאחרי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר והגעה לראייה של 6/6 ללא משקפיים, יקבל המנותח מאיתנו מכתב רשמי על כך שעבר את הניתוח. לפי החלטת ענף מיון רפואי של חיל הרפואה – לא ניתן להתגייס, להעלות פרופיל או להשתתף בגיבושים במהלך 3 חודשים לפחות מיום הניתוח. לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח יקבל המנותח/ת מאיתנו מכתב בו מצויין תאריך הניתוח, שיטת הניתוחצ וממצאי בדיקת העיניים וחדות הראייה. את המכתב ישלח המנותח ל"מיטב". בעקבות המכתב הפרופיל יועלה ל-97, אם המספר במשקפיים היה בין 8- ל 4+ והצילינדר היה קטן מ- 3. אם המספר במשקפיים לפני הניתוח היה גדול מ 8- או מ 4+, או היה צילינדר גבוה מ 3 – הפרופיל יעלה ל-82. יש לציין שהחלטות ענף מיון רפואי משתנות מעת לעת, ללא הודעה מוקדמת או ללא כל הודעה, ואין לנו דרך לדעת על שינויים אלו. זאת אחריות המלש"ב להתעדכן באמות המידה ותנאי הסף לקבלה ליחידת אליה הוא שואף להגיע, והזמן הנדרש בין הניתוח ובין תחילת השירות.

מכיוון שכל התהליך לוקח זמן  (קבלת החלטה על מעבר הניתוח, ההמתנה לניתוח, ו-3 החודשים לאחר הניתוח עד להעלאת הפרופיל) – החלטנו על הקדמת הגיל המינימלי למעבר הניתוח ל 17.5.

במהלך השנים עברו אצלנו בהצלחה בני נוער רבים את הניתוח, ובעקבותיו הצליחו להגיע לכל היחידות הקרביות בצה"ל, כולל היחידות המובחרות ביותר. בשנים האחרונות שינה גם חיל האוויר את מדיניותו לגבי קבלה לקורס טייס, וכיום מאפשר להגיע לגיבוש טייס גם למועמדים שהמספר שלהם במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5- (מינוס 5).

שיטת הניתוח לבני נוער הרוצים להגיע ליחידות קרביות תהיה תמיד PRK. זאת מכיוון שבמהלך המסלול והפעילות המבצעית יתכנו מצבים של פגיעה בראש ובעיניים. ניתוח בשיטת לאזיק או אינטראלאזיק שבו מבוצע חיתוך של מתלה, עלול לגרום לכך שקבלת חבלה קשה לעין תגרום לתזוזה חלקית או מלאה של המתלה ממקומו (גם חודשים או שנים לאחר הניתוח). אמנם מדובר במצב נדיר ביותר, אך מומלץ שלא לקחת סיכון, ולבצע את הניתוח לקראת שירות קרבי רק בשיטת PRK. היתרון בשיטת PRK הוא שלא מבוצע חיתוך בקרנית, וכך אים סכנה כלשהיא לעין גם אם תהיה חבלה לעין במצבים שונים.

תיזמון הניתוח במהלך השנה שלקראת הגיוס חשוב ביותר, ויש לתכנן את מועד הניתוח בצורה זהירה. יש לזכור שמבחינת הצבא מי שביצע ניתוח לפני פחות מ-3 חודשים אינו יכול להתחיל שירות קרבי. אם לדוגמא ביצעתם את הניתוח רק חודש לפני הגיוס, ותגיעו כך לבקו"ם – ידחו לכם את השירות בחודשיים, כך שתתחילו את השירות לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. לכן יש לבצע את הניתוח מספיק זמן מראש. בנוסף, כפי שנאמר לעיל, למי שמעוניין להעלות פרופיל ל-97 כדי לקבל זימונים לגיבושים – יש לקחת בחשבון שהצבא יעלה את הפרופיל רק אחרי שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. ומעל כל אלו יש כמובן את בחינות המתכונת ובחינות הבגרות. מומלץ לבצע את הניתוח לפחות כחודש לפני המועד הקרוב של בחינה גדולה כלשהיא, מכיוון שהראייה לקרוב (לקריאה) לפעמים מעט מטושטשת במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, עובדה המקשה על תהליך הלמידה לבחינות.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – עובי הקרנית ביחס לגודל המספר

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידת עובי הקרנית לפני הניתוח חשובה כדי להעריך מה יהיה עובי הקרנית לאחר הניתוח. לשם כך יש לחשב את עובי הקרנית אותו משייפים בניתוח. עובי השיוף בקרנית תלוי במספר במשקפיים (הרפרקציה). ככל שהמספר גבוה יותר – כך עובי הקרנית המשויף גדול יותר.

קיים עובי מינימלי של קרנית שמתחתיו לא ניתן לרדת. במהלך בדיקת ההתאמה נמדד עובי הקרנית ונבדקת הרפרקציה. השילוב של עובי הקרנית והרפרקציה מאפשר לחשב את עובי הקרנית הנותר לאחר הנתוח. אם בעקבות החישוב מתברר שהעובי לאחר הנתוח נמוך מהמינימום המותר  – המועמד נפסל לניתוח.

כיצד מחושב עובי הקרנית לאחר הניתוח?

את עובי הקרנית מודדים במיקרונים (מיקרון אחד = אלפית מ"מ). העובי הממוצע של הקרנית באוכלוסיה הינו 530 מיקרון (קצת יותר מחצי מ"מ).
העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח PRK הוא 350 מיקרון. העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח LASIK הוא 250 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה (אם כי בשנים האחרונות יש המאמינים שיש להשאיר לפחות 300 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה).

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

כדי לדעת את עובי הקרנית לאחר הניתוח יש לדעת את הנתונים הבאים:
1. עובי הקרנית לפני הניתוח – נמדד במהלך בדיקת ההתאמה
2. עובי השיוף – מחושב על פי קוטר השיוף המתוכנן ועל פי מספר הדיופטרים שיש לשייף (נעשה עפ"י משוואת Munnerlyn).
על פי משוואת Munnerlyn עובי השיוף של דיופטר אחד שווה לקוטר השיוף בריבוע, מחולק ב-3.
אם לדוגמא קוטר השיוף הוא 6 מ"מ, הרי שעובי השיוף לדיופטר אחד יהיה 12 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח PRK:
עובי הקרנית לאחר PRK שווה לעובי לפני הניתוח פחות עובי השיוף.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית לאחר הנתוח יהיה 540 פחות 36 = 504 מיקרון. המינימום המותר הוא 350 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח אינטראלאזיק:
עובי הקרנית לאחר אינטראלאזיק שווה לעובי שהיה לפני הניתוח, פחות עובי השיוף, פחות עובי המתלה (שעוביו כ- 110 מיקרון). כאן עובי הקרנית האפקטיבי הוא העובי הנותר מתחת למתלה.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית (מתחת למתלה) לאחר הנתוח יהיה 540 (עובי התחלתי) פחות 36 (עובי השיוף) פחות 110 (עובי המתלה) = 394 מיקרון. המינימום המותר (מתחת למתלה) הוא 300 מיקרון.

מכיוון שבניתוחי LASIK מורידים את עובי המתלה מחישוב עובי הקרנית, מתקבלת קרנית דקה יותר אחרי ניתוחים אלו. מסיבה זו אם הקרנית לפני הניתוח דקה יחסית, או המספר במשקפיים גבוה, או שילוב של שניהם – לא ניתן יהיה לבצע אינטראלאזיק. במקרים אלו יהיה ניתן בד"כ לבצע PRK.

מי מתאים להסרת משקפיים? – מבנה הקרנית במיפוי הממוחשב

הטופוגרפיה הממוחשבת של הקרנית חשובה מאוד להערכת התאמת המועמד לניתוח. ברב המועמדים לניתוח הטופוגרפיה סימטרית ותקינה (ראה הסבר על טופוגרפיה של הקרנית בדף "כיצד מאבחנים קרטוקונוס?"). כאשר הטופוגרפיה מראה מידה גבוהה של חוסר סימטריה, או כאשר התבנית המתקבלת בטופוגרפיה מצביעה על קרטוקונוס או קרטוקונוס התחלתי (ראה הסבר בפרק על קרטוקונוס) – המועמד נפסל לניתוח.

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

 

לעיתים – שימוש ממושך ותכוף בעדשות מגע עלול ליצור תבנית טופוגרפית לא סימטרית, ולעתים אף דמויית קרטוקונוס חבוי. במקרים אלו יש להמנע מהרכבת עדשות המגע לפרק זמן של שבועיים לפחות, ואח"כ לחזור על הטופוגרפיה.

מי מתאים להסרת משקפיים? – משקפי קריאה מגיל 40 ומעלה

אחרי גיל 40 מנגנון האקומודציה (המאפשר התמקדות על עצמים קרובים, בעיקר קריאה) הולך ונחלש. מנגנון האקומודציה מתאפשר ע"י פעולת שריר העטרה, המאפשר את שינוי מוקד העדשה הנמצאת בתוך העין בהתאם למרחק הדמות מהעין. האקומודציה מאפשרת לנו לראות בחדות עם אותו מספר במשקפיים גם כשאנחנו קוראים או עובדים מול מחשב. לאחר גיל 40 שריר העטרה נחלש, העדשה מאבדת בהדרגה את האלסטיות שלה, והתוצאה היא קושי הולך וגובר בקריאה. בגיל 45 בממוצע אנחנו נאלצים לעזור לעין בקריאה ע"י הוספת עדשות עם מספר פלוס למשקפיים הקיימות. זה מתחיל עם תוספת של 1+ עד 1.25+ בגיל 45 ועולה בהדרגה ל 2+ בראשית שנות החמישים, ומגיע ל 2.5+ עד 3+ לקראת שנות ה-60.

אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 5-, אזי בגיל 45 ניאלץ להתאים משקפיים רב-מוקדיות (מולטי-פוקליות) כך שמרכז העדשה ישאר 5- וימשיך לאפשר ראייה לרחוק, ואילו החלק התחתון של העדשה יהיה 5- בתוספת 1+ כלומר: 4- וזה יהיה המספר לקריאה. כאשר לאחר מספר שנים התוספת תהיה 1.5+ החלק התחתון של העדשה יהיה 3.5-, וכן הלאה.

חשוב להבין שניתוח להסרת משקפיים בלייזר לאחר גיל 40 יתקן את הראייה לרחוק, אך לקרוב נישאר עם משקפי קריאה. אם לדוגמא המספר הוא 5- לרחוק בגיל 45, הרי שבניתוח נתקן את ה 5-, אבל נישאר עם ה 1+ לקרוב, ואז יהיה צורך במשקפי קריאה רגילות, חד מוקדיות (אותן ניתן לקנות כמשקפיים מוכנות בכל בית מרקחת). אנשים בגילאי 40 ומעלה שיש להם קוצר ראייה נמוך, כמו למשל 1.5- או 2-, מוצאים שהם יכולים לקרוא מצויין אם הם מוציאים את המשקפיים. זאת מכיוון שה 1.5- שלהם מנוטרל ע"י ה 1.5+ אותו הם זקוקים לקרוב, וכך הם יכולים לקרוא ללא משקפיים. אבל אם יבוצע אצלם ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, המצב יהיה כמו שהם עם המשקפיים, אך ללא משקפיים. כלומר: תהיה ראייה מעולה לרחוק, אך לקרוב יהיה צורך במשקפי קריאה מיד לאחר הניתוח, מכיוון שאין להם יותר את ה 1.5- שאיפשר להם לקרוא. עובדה פשוטה זאת אינה ברורה לאנשים רבים המגיעים לגילאים אלו, וחשוב להבין אותה היטב לפני החלטה על ניתוח.

אנשים רבים מעל גיל 40 פונים להסרת משקפיים בלייזר בגלל השינויים באקומודציה. חשוב לכן להבין את המשמעות של ניתוח להסרת משקפיים המבוצע בגילאים אלו. חשוב להבין שאם נבצע תיקון מלא של המספר לרחוק, ישארו משקפי קריאה. "משקפי קריאה" זה לא רק לקרוא ספר טוב ביום שבת בבוקר…. משקפי קריאה זה גם להסתכל על המכשיר הנייד, ועל השעון, ועל המחשב. כל מה שנמצא בכל המרחב שביננו ובין המחשב הוא הטווח הקרוב.

מהו תיקון בשיטת מונו-ויז'ן (mono-vision)?

ניתן במקרים מסויימים לבצע תיקון הנקרא mono-vision: תיקון זה כולל הסרה מלאה של כל המספר בעין הדומיננטית (שתשמש לראייה לרחוק), והשארה של מספר של 1.5- בעין הלא דומיננטית, וכך ניתן יהיה לקרוא עם העין הזאת (כי ה 1.5- ינטרל את מספרי הפלוס הדרושים לקריאה). תיקון כזה מתאים לחלק מהאנשים אך לא לכולם, והוא תלוי ביכולת של המח לאחד את המידע השונה מכל עין וליצור תמונה אחידה. לא תמיד מרכזי הראייה במוח מסוגלים להתמודד עם ראייה שונה מכל עין. עובדה חשובה נוספת שיש להבין על mono-vision היא שמדובר על שני מוקדים (אחד לרחוק ואחד לטווח הקריאה), אבל אין את הרצף בין שני המצבים שקיים בעין של אדם צעיר עם אקומודציה מלאה. זה אומר שטווח המחשב לא יהיה בהכרח ממוקד בתיקון בשיטת mono-vision. כך ששיטה זו נותנת פתרון מסויים שהוא חלקי לאנשים מעל גיל 40 המעונינים לראות לרחוק ולקרוב ללא משקפיים, אך פתרון זה אינו מושלם, ואינו מחקה באופן מושלם את היכולת לראות בצורה ממוקדת לכל טווח במרחב הראייה שביננו לבין המחשב.

כיצד אם כן נדע אם mono-vision מתאים עבורינו? איך נדע לפני הניתוח אם נסתדר בצורה נאותה עם המצב של ראייה שונה בכל עין? יש דרך אחת לדעת זאת, והיא ע"י סימולציה (הדמייה, ניסוי) בעזרת עדשות מגע. אנשים המסוגלים להרכיב עדשות מגע, יכולים לעשות סימולציה של מצב ה- mono-vision ע"י הרכבת עדשות מגע עם תיקון הזהה לתיקון המתוכנן בניתוח (כלומר: תיקון מלא עם עדשת המגע בעין הדומיננטית, ותיקון חלקי שמשאיר את העין במצב של 1.5- בעין השניה), וללכת עם העדשות למשך שבוע. אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 4.50- בכל עין, אזי בעין הדומיננטית נתקין עדשת מגע של 4.25- (זו העין שתראה לרחוק) ובעין השניה נתקין עדשת מגע של 3.00- או 2.75- (זו העין שתראה לקרוב). כדאי להתנסות עם העדשות הללו במצבים שונים כגון נהיגה, צפייה בטלויזיה, עבודה עם מחשב, קריאה וכו'). אם הסימולציה מצליחה וניתן לראות היטב לרחוק ולקרוב, ניתן יהיה לבצע את הניתוח בשיטה זאת. תיקון כזה מתאים לאנשים העובדים במשרד מול מחשב ומול לקוחות בו זמנית (כמו לדוגמא פקיד בבנק), אבל לא מתאים לאנשים העובדים מחוץ למשרד וזקוקים רב הזמן לראייה לרחוק (לדוגמא: נהגים, ספורטאים, אנשי כוחות הבטחון, עבודות שטח שונות וכו'). לכן חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא המנתח במהלך בדיקת ההתאמה, להבין את סגנון החיים, המקצוע והרגלי הקריאה ועבודת המחשב של כל מועמד לניתוח, ובהתאם לכך להחליט את ההחלטה הטובה ביותר לכל אדם.

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות העין

תנאי הכרחי להתאמה להסרת משקפיים הוא עיניים בריאות. לעיתים מתגלות במהלך בדיקת העין מחלות ומצבים שונים שפוסלים את המועמד לניתוח הסרת משקפיים בלייזר. מצבים אלו כוללים:

יובש קשה בעין
מחלות של הקרנית (הרפס, צלקות)
פטריגיום מתקדם (יש לבצע ניתוח להסרת פטריגיום לפני ניתוח להסרת משקפיים)
קטרקט (בד"כ החל מגיל 60 ומעלה)
גלאוקומה פעילה ולא מאוזנת
פגיעה ברשתית על רקע סוכרת
קרעים ברשתית
ראייה ירודה מאוד בעין אחת (בד"כ על רקע עין עצלה)

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות כללית 

מחלות כלליות שונות עלולות למנוע התאמה לניתוח. אלו כוללות:

מחלות ראומטיות / אוטואימוניות פעילות (כגון: דלקת פרקים שגרונית פעילה)
סוכרת לא מאוזנת (ערכי סוכר גבוהים מאוד עלולים להשפיע על בדיקת הרפקציה)
מצבי כשל של המערכת החיסונית (כגון: AIDS)
הריון (בדיקת הרפרקציה במהלך הריון עלולה שלא לשקף את המצב הרגיל)
השתתפות בפעילויות בעלות סיכון גבוה (לדוגמא: ספורט אתגרי) – במקרים אלו יש לשקול לבצע PRK ולא LASIK בגלל הסיכון לקרע המתלה על רקע פגיעה בעין.
תרופות שונות (אקוטן הניתנת לאקנה עלולה לגרום ליובש קשה; קולכיצין הניתנת למחלת FMF; תרופות אנטי-היסטמיניות ותרופות נוגדות דכאון שעלולות לגרום ליובש בעיניים).

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

ניתוח לייזר 18/06/2015

שלום אני בן 18 .יש לי מינוס חצי בעין שמאל ומינוס שלושה רבעים בעין ימין וצילינדר בכל עין . בנוסף לכך יש לי אלרגיה בעיניים .האם מותר לי לעשות ניתוח לייזר להסרת משקפיים ?

רונירר

רוני שלום רב,

כדי לדעת אם אתה מתאים לניתוח הסרת משקפיים בלייזר עליך להגיע לבדיקת התאמה. לא כתבת מהו הצילינדר שיש לך בכל עין. אם המספר שיש לך יחד עם הצילינדר גדול מ-1 ואתה נזקק למשקפיים ברב הפעילות היום-יומית שלך, יש הצדקה לביצוע ניתוח.

האלרגיה בעיניים כלשעצמה מחייבת טיפול תרופתי. לקראת הניתוח יתכן שתזדקק לטיפול תרופתי מקומי כדי שהדלקת בעיניים לא תהיה פעילה בזמן הניתוח. ההחלטה על אופן הטיפול היא של הרופא המנתח שיבדוק אותך במהלך בדיקת ההתאמה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

צילינדר גבוה בעין ימין 13/06/2015

יש לי 3.5 צילנדר בעין ימין, ו 1 וחצי צילינדר בעין שמאל, האם אני יכול לעשות ניתוח להסרת משקפיים?

ניר

שלום ניר,

ניתן לתקן בניתוח להסרת משקפיים בלייזר ללא בעיה כל צילינדר, גם את אלו שיש לך. זאת כמובן בתנאי שכל שאר הבדיקות תקינות: המספר במשקפיים יציב מזה כשנה, מיפוי הקרנית תקין, עובי הקרנית מאפשר לבצע את השיוף, והעיניים בריאות. את כל אלו נוכל לדעת במהלך בדיקת ההתאמה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח להסרת משקפיים אחרי גיל 50 12/06/2015

בגיל 24 עברתי ניתוח להסרת משקפיים לא בלייזר. הלייזר היה אז בחיתוליו והמנתח ביצע את הניתוח בזרת מכשיר ידני. יש לי 6 סריטות בקרנית ששתיים מהן מאד קרובות זו לזו. השנה מלאו לי 50 והראייה שלי לט טובה לא לקרוב ולא לרחוק, ואני שוקלת לעבור שוב ניתוח כזה. מה הם הסיכונים והסיבוכים העלולים להתפתח אחרי הניתוח והם נכון לעבור ניתוח זה בגילי.

שלום אורה,

כעיקרון - אפשר לבצע הסרת משקפיים בלייזר בשיטת PRK למי שנותח בעבר בניתוח חתכים (או Radial Keratotomy). כדי לבדוק אם הדבר אפשרי במקרה שלך - יהיה עלייך לבצע בדיקת התאמה במכון להסרת משקפיים בלייזר. אם המספר שלך יציב, עובי הקרנית תקין, ומיפוי הקרנית סדיר - יתכן שיהיה אפשר לבצע ניתוח לייזר. יחד עם זאת עלייך לקחת בחשבון שבגילך לא ניתן לתקן בניתוח את הראייה לקרוב, ותמשיכי להזדקק למשקפי קריאה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עין עצלה והסרת משקפיים בלייזר 31/05/2015

אני ממש מעוניינת לבצע תיקון ראיה בלייזר – אך אני לא מתאימה מכיוון שיש לי עין עצלה שמתפקדת 20 אחוז
אני בת 47 מרכיבה משקפי קריאה מס' 2.25 ורחוק מס' 1 – אני ממש אובדת עצות ורוצה לבצע תיקון ראיה – אם אי אפשר לתקן את העין הבריאה בגלל העצלה – אז אולי אפשר לתקן את העצלה ואז יהיה אפשר לתקן את העין הבריאה ,
אני ממש אובדת עצות.

אילנה

שלום אילנה,

המשמעות של עין עצלה (אמבליופיה) היא שמרכז הראייה במוח באותו צד לא התפתח במידה שווה לזו של הצד השני, מכיוון שהגירוי הראייתי שהוא קיבל בתקופת הילדות היה נחות ביחס לגירוי שהתקבל מהצד הבריא. התוצאה היא שפוטנציאל הראייה בעין זו מוגבל, ואין דרך לשפר את הפוטנציאל הזה.  

אם יש לך עין עצלה שהראייה בה היא ירודה ביותר, הרי שלמעשה את מתפקדת עם עין אחת בלבד. במקרה זה את לא מתאימה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר, לאף אחת משתי העיניים. את העין הבריאה לא מומלץ לנתח, מכיוון שזו עין יחידה. את הראייה של העין העצלה לא ניתן לתקן בכל מקרה. מומלץ להימנע מניתוחים בעין היחידה שלך, ולהמשיך ולהשתמש במשקפיים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 29/05/2015

פרופ' סלומון שלום,
אני בת 58 ושוקלת לעבור טיפול להסרת משקפיים בשיטת iq. היות ויש לי קרטוקונוס הוצע לי לעשות גם טיפול קרוס ליניקינג. נשאלת השאלה האם לאור המצב אין סכנה בהליך להסרת המשקפיים? בעבר, לפני כ-10 שנים נבדקתי ב-2 מכונים ולא נמצאתי מתאימה לפרוצדורה בשל הקרנית הדקה. אודה לתשובתך.

רחל

שלום רחל,

אם יש לך קרטוקונוס והקרנית שלך דקה - הרי שאת אינך מתאימה בשום פנים ואופן לניתוח להסרת משקפיים בלייזר, בכל שיטה שהיא. ניתוח להסרת משקפיים בלייזר הופך את הקרנית לדקה יותר, ולכן עלול לגרום להחמרה בקמירות הקרנית, וכתוצאה לירידה בראייה. הטיפול בקרוס לינקינג אמור במקרה זה למנוע את התפתחות הקרטוקונוס. למעשה - הקרטוקנוס בגילך כבר יציב ולא יחמיר אם לא תבצעי את הניתוח. 

אין כל היגיון בביצוע פרוצדורה אחת (ניתוח לייזר) שעלולה לסכן את העין, ולהוסיף לו פרוצדורה שניה (קרוס לינקינג) שאמורה למנוע את מה שהפרוצדורה הראשונה עלולה לגרום. במקרה שלך - מדובר בשתי פעולות מיותרות לחלוטין. 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

צילינדר והיפרדות זגוגית 25/05/2015

שלום רב

יש לי קוצר ראיה קטן יחסית (איזור 1) אך צילינדר גדול יחסית איזור 3 – בשתי העיניים, המספר יציב בשנתיים האחרונות (אני בן 40).

לפני מספר שנים הופיע לי תופעת הזבוב בעין…כלומר יש לי כמו לכלוך קטן ששט בעין, כמובן שביום יום איני רואה את זה ורק עכשיו כשחשבתי בכיוון של בדיקה "בדקתי" אם הוא עוד שם. ביצעת בדיקה עם רופא עיניים לפני מספר שנים ואני חושב שאמרו לי שזה היפרדות של נוזל זגוגית ואם תוך חודש אין שום בעיות אין להתייחס לזה יותר.

האם באופן עקרוני יש אפשרות לבצע ניתוח להסרת משקפיים במצבי?

תודה רבה.

זיו

שלום זיו,

אין כל מניעה לבצע את הניתוח בהצלחה ולהוריד את המספר ואת הצילינדר כולו. הפרדות הזגוגית היא תופעה המתרחשת אצל מרבית האנשים בשלב כלשהוא בחייהם, ואיננה מהווה סיבה שלא לבצע את הניתוח. כדי לדעת אם אתה אכן מתאים לניתוח הסרת משקפיים בלייזר עליך לגשת לבדיקת התאמה, ואם תמצא מתאים - אין סיבה שלא תעבור את הניתוח בהצלחה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח להורדת משקפיים 23/05/2015

האם מטופל עם מספר 16 מינוס וצילינדר 2 יכול לבצע ניתוח להורדת משקפים?

אילן

שלום אילן,

יש לך למעשה 18 מספרים (16 ועוד 2 של הצילינדר). לא ניתן כיום לתקן מספר כזה בניתוח להסרת משקפיים בלייזר, גם אם הקרנית עבה מאוד.

האפשרויות העומדות בפניך הן ניתוח השתלת עדשה תוך עינית (בו מושתלת עדשה לתוך הלשכה הקדמית ומעוגנת אל הקשתית), או ניתוח להסרת העדשה השקופה (Clear lens extraction, ניתוח הדומה לניתוח קטרקט) והשתלת עדשה תוך עינית ללשכה האחורית במקום העדשה שהוסרה. לניתוחים אלו יש יתרונות וחסרונות, וכן תופעות לואי וסיבוכים שצריכים להבין אותם לפני שמחליטים לבצע ניתוחים אלו.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

tprk או lasik 22/05/2015

שלום,
נבדקתי באסותא ונמצאתי מתאים לשני השיטות.
מספר העיניים 2.75 עם חצי צלינדר, ועובי קרנית 550 מקרון.
אינני עוסק בספורט אתגרי.
האים יש בעייה לבצע את ניתוח בשיטת lasik? עובי הקרנית שישאר אחרי הניתוח יהיה בסביבות 300 מיקרון.

תודה מראש

שלום רב,

על פי הנתונים האלה אתה מתאים לשתי שיטות הניתוח להסרת משקפיים בלייזר, בהנחה שמיפוי הקרנית תקין. עובי הקרנית שלך גדול מהממוצע והמספר יחסית קטן. עובי הקרנית שישאר לאחר LASIK הוא כ- 340 מיקרון (בהנחה שעובי המתלה הוא 160 מיקרון), ולאחר PRK / LASEK  עובי הקרנית הוא כ- 500 מיקרון. ניתן להבין מכך שעובי הקרנית תמיד יהיה גדול יותר לאחר PRK / LASEK (שיוף הקרנית ללא חיתוך).

לדעתי - שיטת ה- PRK / LASEK בטוחה הרבה יותר משיטת ה- LASIK, אם חושבים על הטווח הרחוק. שיטת ה- LASIK עדיפה אם חושבים בעיקר על הנוחות המיידית של התקופה הסמוכה לניתוח. בנוסף, על פי מספר פרסומים בספרות הרפואית של השנים האחרונות, שיטת ה- PRK / LASEK עדיפה מבחינת התוצאה האופטית, וכרוכה בפחות עיוותים אופטיים (High Order Aberrations). זה מכיוון שבשיטה זו השיוף מתבצע ישירות על שטח פני הקרנית, שהוא המשטח עליו מתבצעת שבירת קרנית האור. לעומת זאת בשיטת ה- LASIK השיוף מתבצע בעומק הקרנית, ועל פני השטח המשוייף מונח המתלה. המתלה עצמו תורם לעיתים ליצירת עיוותים אופטיים.  

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרת הצילינדר בלייזר 19/05/2015

יש לי מספר 4 במשקפיים ויש לי גם צילינדר רציתי לדעת עם הצילינדר יעשה בעיה בקשר לניתוח ואם לא האם הצילינדר גם יסתדר בניתוח?

אבי

שלום אבי,

בכל ניתוח להסרת משקפיים בלייזר מורידים גם את הצילינדר. הצילינדר הוא למעשה חלק מהמספר שיש לך במשקפיים. הצילינדר הוא תוצאה של תופעה הנקראת אסטיגמציה: לקרנית יש קמירויות שונות בצירים שונים, וכתוצאה יש לה מספר מוקדי שבירה. כדי לתקן אסטיגמציה בעזרת משקפיים, מותקנת עדשה ראשית (מה שנקרא "המספר"), ואליה מוצמדת עדשה נוספת, הנותנת תוספת של כוח בציר נוסף (מה שנקרא "צילינדר"). בניתוח להסרת משקפיים בלייזר משייפים את הקרנית במידה שונה בכל ציר, כך שגם המספר וגם הצילינדר מתוקנים.

לחץ כאן למידע נוסף באתר זה על אסטיגמציה וצילינדר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת פרקים והסרת משקפיים בלייזר 13/05/2015

שלום,
אני בן 44, יש לי דלקת פרקים אוטואימונית, חלשה מאד, מעולם לא נזדקקתי לתרופות, וברוב הזמן אני לא סובל ממנה. למעשה אני מרגיש אותה פעם בכמה חודשים. האם זה יפסול אותי מניתוח?

צחי

שלום צחי,

דלקת פרקים או כל מחלה אוטואימונית כשלעצמה אינה סיבה לפסילה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר. הבעיה במחלות אוטואימוניות שלעיתים הן כרוכות ביובש משמעותי בעיניים (תסמונת סיוגרן משנית). אבל לא תמיד יש יובש בעיניים במחלות אלו, ואם מחלתך קלה, כפי שאתה אומר, הרי שקוב לודאי שאין כלל יובש בעיניים או שהיובש קל מאוד.

בכל מקרה - מומלץ לגשת לבדיקת התאמה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר. במסגרת הבדיקה אנחנו בודקים את מידת היובש בעיניים ואת השפעתו על הקרנית. אם מוצאים שהיובש קל ולא משמעותי - הרי שניתן לבצע את הניתוח בהצלחה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה