למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים?

למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים? הצלחת הניתוחים של הסרת משקפיים בלייזר תלויה בין השאר בבחירה קפדנית של המועמדים שמטרתה איתור ואבחון של מצבים שונים בהם העין לא מתאימה לניתוח. קיימים מספר מצבים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח. מצבים אלו קשורים בהעדר יציבות הרפרקציה (המספר במשקפים), שינויים במבנה קרנית, בבעיות בבריאות העין ובמחלות ומצבים סיסטמיים שונים.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – יציבות במספר המשקפיים

תנאי הכרחי להתאמה לניתוח הוא יציבות של הרפרקציה (כלומר: יציבות של המספר במשקפיים) בשנה האחרונה. יציבות מוגדרת כהבדל של עד 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה. לכל אדם יש תקופה שבה יש שינוי (בעיקר עליה) במספר במשקפים. תקופה זו יכולה להמשך מספר שנים, עד שהמספר מתייצב ולא משתנה יותר. הזמן הנכון לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר הוא לאחר שיש יציבות מוכחת של לפחות שנה אחת ברפרקציה. אם יש עלייה מתמדת ברפרקציה במהלך השנים האחרונות, ואם המספר עלה ביותר מ- 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה – המועמד עדיין לא מתאים לניתוח.

כיצד אנחנו יודעים שיש יציבות? אנו בודקים את הרפרקציה (המספר במשקפיים) הנוכחית, ובודקים את המספר במשקפיים, ומשווים ביניהם. אם הנבדק התקין משקפיים רק לאחרונה, אנו מבקשים את נתוני המשקפיים משנים קודמות. נתונים אלו נמצאים בחנויות האופטיקה שבהן הותקנו המשקפיים. לכן מומלץ לכל נבדק/ת להביא לבדיקת ההתאמה את המשקפיים הנוכחיות שלו, וגם את נתוני המשקפיים הקודמות מחנויות האופטיקה בהן הותאמו המשקפיים בשנים קודמות.

 

הסרת משקפיים בלייזר לפני שירות קרבי בצה"ל

3020הרצון לשרת ביחידות קרביות ולהגיע ליחידות מובחרות בצה"ל, מביא בני נוער רבים לפני הגיוס לבצע הסרת משקפיים בלייזר. במהלך השנים האחרונות הצבא מגלה פתיחות רבה בנושא זה, מתוך ההבנה שחיילים קרביים שמשתמשים במשקפיים או בעדשות מגע מתפקדים פחות טוב מחיילים שעברו הסרת משקפיים בלייזר. מסלולי האימונים המאתגרים ביחידות המובחרות מקשים מאוד על התפקוד כאשר יש משקפיים או עדשות מגע. המשקפיים נופלות ונשברות, ולעיתים מצטברים אדי זיעה עליהן. חיילים רבים מרכיבים עדשות מגע לשעות ארוכות מהמותר, ומחליפים אותן בתנאי היגיינה לא נאותים עם סכנה ממשית לזיהומים בקרנית. צבא היבשה בארה"ב (ה- US Army) מבצע מאז שנת 2000 הסרת משקפיים בלייזר בחינם לחיילים קרביים המעוניינים בכך, ברשת מכוני לייזר שהוקמv במיוחד למטרה זאת, והשייכת לצבא. עובדה זאת מדגישה את החשיבות שהצבא האמריקני מייחס לנושא, הנובעת מההבנה שחייל ללא משקפיים או עדשות מגע יתפקד טוב יותר לאחר הסרת משקפיים בלייזר' לעומת חייל שנאלץ להשתמש במשקפיים או בעדשות מגע.

תהליכי המיון ליחידות המובחרות בצה"ל כוללים גיבושים ("ימי סיירות") המתקיימים בתאריכים קבועים. כדי להתמיין ולקבל זימונים לגיבושים יש צורך בפרופיל רפואי גבוה, בד"כ 97. מסיבה זו, ובגלל לוחות הזמנים הצפופים של תהליכי המיון ליחידות הקרביות, החלטנו לאפשר ביצוע הסרת משקפיים בלייזר החל מגיל 17.5, בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב לפחות שנה, ובדיקת העיניים תקינה. זאת כדי לאפשר העלאת הפרופיל הרפואי ל-97 מהר ככל האפשר, דבר שיאפשר קבלת זימונים להשתתפות בגיבושים ובימי הסיירות בזמן.

hayalim_night_Cאחרי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר והגעה לראייה של 6/6 ללא משקפיים, יקבל המנותח מאיתנו מכתב רשמי על כך שעבר את הניתוח. לפי החלטת ענף מיון רפואי של חיל הרפואה – לא ניתן להתגייס, להעלות פרופיל או להשתתף בגיבושים במהלך 3 חודשים לפחות מיום הניתוח. לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח יקבל המנותח/ת מאיתנו מכתב בו מצויין תאריך הניתוח, שיטת הניתוחצ וממצאי בדיקת העיניים וחדות הראייה. את המכתב ישלח המנותח ל"מיטב". בעקבות המכתב הפרופיל יועלה ל-97, אם המספר במשקפיים היה בין 8- ל 4+ והצילינדר היה קטן מ- 3. אם המספר במשקפיים לפני הניתוח היה גדול מ 8- או מ 4+, או היה צילינדר גבוה מ 3 – הפרופיל יעלה ל-82. יש לציין שהחלטות ענף מיון רפואי משתנות מעת לעת, ללא הודעה מוקדמת או ללא כל הודעה, ואין לנו דרך לדעת על שינויים אלו. זאת אחריות המלש"ב להתעדכן באמות המידה ותנאי הסף לקבלה ליחידת אליה הוא שואף להגיע, והזמן הנדרש בין הניתוח ובין תחילת השירות.

מכיוון שכל התהליך לוקח זמן  (קבלת החלטה על מעבר הניתוח, ההמתנה לניתוח, ו-3 החודשים לאחר הניתוח עד להעלאת הפרופיל) – החלטנו על הקדמת הגיל המינימלי למעבר הניתוח ל 17.5.

במהלך השנים עברו אצלנו בהצלחה בני נוער רבים את הניתוח, ובעקבותיו הצליחו להגיע לכל היחידות הקרביות בצה"ל, כולל היחידות המובחרות ביותר. בשנים האחרונות שינה גם חיל האוויר את מדיניותו לגבי קבלה לקורס טייס, וכיום מאפשר להגיע לגיבוש טייס גם למועמדים שהמספר שלהם במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5- (מינוס 5).

שיטת הניתוח לבני נוער הרוצים להגיע ליחידות קרביות תהיה תמיד PRK. זאת מכיוון שבמהלך המסלול והפעילות המבצעית יתכנו מצבים של פגיעה בראש ובעיניים. ניתוח בשיטת לאזיק או אינטראלאזיק שבו מבוצע חיתוך של מתלה, עלול לגרום לכך שקבלת חבלה קשה לעין תגרום לתזוזה חלקית או מלאה של המתלה ממקומו (גם חודשים או שנים לאחר הניתוח). אמנם מדובר במצב נדיר ביותר, אך מומלץ שלא לקחת סיכון, ולבצע את הניתוח לקראת שירות קרבי רק בשיטת PRK. היתרון בשיטת PRK הוא שלא מבוצע חיתוך בקרנית, וכך אים סכנה כלשהיא לעין גם אם תהיה חבלה לעין במצבים שונים.

תיזמון הניתוח במהלך השנה שלקראת הגיוס חשוב ביותר, ויש לתכנן את מועד הניתוח בצורה זהירה. יש לזכור שמבחינת הצבא מי שביצע ניתוח לפני פחות מ-3 חודשים אינו יכול להתחיל שירות קרבי. אם לדוגמא ביצעתם את הניתוח רק חודש לפני הגיוס, ותגיעו כך לבקו"ם – ידחו לכם את השירות בחודשיים, כך שתתחילו את השירות לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. לכן יש לבצע את הניתוח מספיק זמן מראש. בנוסף, כפי שנאמר לעיל, למי שמעוניין להעלות פרופיל ל-97 כדי לקבל זימונים לגיבושים – יש לקחת בחשבון שהצבא יעלה את הפרופיל רק אחרי שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. ומעל כל אלו יש כמובן את בחינות המתכונת ובחינות הבגרות. מומלץ לבצע את הניתוח לפחות כחודש לפני המועד הקרוב של בחינה גדולה כלשהיא, מכיוון שהראייה לקרוב (לקריאה) לפעמים מעט מטושטשת במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, עובדה המקשה על תהליך הלמידה לבחינות.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – עובי הקרנית ביחס לגודל המספר

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידת עובי הקרנית לפני הניתוח חשובה כדי להעריך מה יהיה עובי הקרנית לאחר הניתוח. לשם כך יש לחשב את עובי הקרנית אותו משייפים בניתוח. עובי השיוף בקרנית תלוי במספר במשקפיים (הרפרקציה). ככל שהמספר גבוה יותר – כך עובי הקרנית המשויף גדול יותר.

קיים עובי מינימלי של קרנית שמתחתיו לא ניתן לרדת. במהלך בדיקת ההתאמה נמדד עובי הקרנית ונבדקת הרפרקציה. השילוב של עובי הקרנית והרפרקציה מאפשר לחשב את עובי הקרנית הנותר לאחר הנתוח. אם בעקבות החישוב מתברר שהעובי לאחר הנתוח נמוך מהמינימום המותר  – המועמד נפסל לניתוח.

כיצד מחושב עובי הקרנית לאחר הניתוח?

את עובי הקרנית מודדים במיקרונים (מיקרון אחד = אלפית מ"מ). העובי הממוצע של הקרנית באוכלוסיה הינו 530 מיקרון (קצת יותר מחצי מ"מ).
העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח PRK הוא 350 מיקרון. העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח LASIK הוא 250 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה (אם כי בשנים האחרונות יש המאמינים שיש להשאיר לפחות 300 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה).

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

כדי לדעת את עובי הקרנית לאחר הניתוח יש לדעת את הנתונים הבאים:
1. עובי הקרנית לפני הניתוח – נמדד במהלך בדיקת ההתאמה
2. עובי השיוף – מחושב על פי קוטר השיוף המתוכנן ועל פי מספר הדיופטרים שיש לשייף (נעשה עפ"י משוואת Munnerlyn).
על פי משוואת Munnerlyn עובי השיוף של דיופטר אחד שווה לקוטר השיוף בריבוע, מחולק ב-3.
אם לדוגמא קוטר השיוף הוא 6 מ"מ, הרי שעובי השיוף לדיופטר אחד יהיה 12 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח PRK:
עובי הקרנית לאחר PRK שווה לעובי לפני הניתוח פחות עובי השיוף.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית לאחר הנתוח יהיה 540 פחות 36 = 504 מיקרון. המינימום המותר הוא 350 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח אינטראלאזיק:
עובי הקרנית לאחר אינטראלאזיק שווה לעובי שהיה לפני הניתוח, פחות עובי השיוף, פחות עובי המתלה (שעוביו כ- 110 מיקרון). כאן עובי הקרנית האפקטיבי הוא העובי הנותר מתחת למתלה.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית (מתחת למתלה) לאחר הנתוח יהיה 540 (עובי התחלתי) פחות 36 (עובי השיוף) פחות 110 (עובי המתלה) = 394 מיקרון. המינימום המותר (מתחת למתלה) הוא 300 מיקרון.

מכיוון שבניתוחי LASIK מורידים את עובי המתלה מחישוב עובי הקרנית, מתקבלת קרנית דקה יותר אחרי ניתוחים אלו. מסיבה זו אם הקרנית לפני הניתוח דקה יחסית, או המספר במשקפיים גבוה, או שילוב של שניהם – לא ניתן יהיה לבצע אינטראלאזיק. במקרים אלו יהיה ניתן בד"כ לבצע PRK.

מי מתאים להסרת משקפיים? – מבנה הקרנית במיפוי הממוחשב

הטופוגרפיה הממוחשבת של הקרנית חשובה מאוד להערכת התאמת המועמד לניתוח. ברב המועמדים לניתוח הטופוגרפיה סימטרית ותקינה (ראה הסבר על טופוגרפיה של הקרנית בדף "כיצד מאבחנים קרטוקונוס?"). כאשר הטופוגרפיה מראה מידה גבוהה של חוסר סימטריה, או כאשר התבנית המתקבלת בטופוגרפיה מצביעה על קרטוקונוס או קרטוקונוס התחלתי (ראה הסבר בפרק על קרטוקונוס) – המועמד נפסל לניתוח.

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

 

לעיתים – שימוש ממושך ותכוף בעדשות מגע עלול ליצור תבנית טופוגרפית לא סימטרית, ולעתים אף דמויית קרטוקונוס חבוי. במקרים אלו יש להמנע מהרכבת עדשות המגע לפרק זמן של שבועיים לפחות, ואח"כ לחזור על הטופוגרפיה.

מי מתאים להסרת משקפיים? – משקפי קריאה מגיל 40 ומעלה

אחרי גיל 40 מנגנון האקומודציה (המאפשר התמקדות על עצמים קרובים, בעיקר קריאה) הולך ונחלש. מנגנון האקומודציה מתאפשר ע"י פעולת שריר העטרה, המאפשר את שינוי מוקד העדשה הנמצאת בתוך העין בהתאם למרחק הדמות מהעין. האקומודציה מאפשרת לנו לראות בחדות עם אותו מספר במשקפיים גם כשאנחנו קוראים או עובדים מול מחשב. לאחר גיל 40 שריר העטרה נחלש, העדשה מאבדת בהדרגה את האלסטיות שלה, והתוצאה היא קושי הולך וגובר בקריאה. בגיל 45 בממוצע אנחנו נאלצים לעזור לעין בקריאה ע"י הוספת עדשות עם מספר פלוס למשקפיים הקיימות. זה מתחיל עם תוספת של 1+ עד 1.25+ בגיל 45 ועולה בהדרגה ל 2+ בראשית שנות החמישים, ומגיע ל 2.5+ עד 3+ לקראת שנות ה-60.

אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 5-, אזי בגיל 45 ניאלץ להתאים משקפיים רב-מוקדיות (מולטי-פוקליות) כך שמרכז העדשה ישאר 5- וימשיך לאפשר ראייה לרחוק, ואילו החלק התחתון של העדשה יהיה 5- בתוספת 1+ כלומר: 4- וזה יהיה המספר לקריאה. כאשר לאחר מספר שנים התוספת תהיה 1.5+ החלק התחתון של העדשה יהיה 3.5-, וכן הלאה.

חשוב להבין שניתוח להסרת משקפיים בלייזר לאחר גיל 40 יתקן את הראייה לרחוק, אך לקרוב נישאר עם משקפי קריאה. אם לדוגמא המספר הוא 5- לרחוק בגיל 45, הרי שבניתוח נתקן את ה 5-, אבל נישאר עם ה 1+ לקרוב, ואז יהיה צורך במשקפי קריאה רגילות, חד מוקדיות (אותן ניתן לקנות כמשקפיים מוכנות בכל בית מרקחת). אנשים בגילאי 40 ומעלה שיש להם קוצר ראייה נמוך, כמו למשל 1.5- או 2-, מוצאים שהם יכולים לקרוא מצויין אם הם מוציאים את המשקפיים. זאת מכיוון שה 1.5- שלהם מנוטרל ע"י ה 1.5+ אותו הם זקוקים לקרוב, וכך הם יכולים לקרוא ללא משקפיים. אבל אם יבוצע אצלם ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, המצב יהיה כמו שהם עם המשקפיים, אך ללא משקפיים. כלומר: תהיה ראייה מעולה לרחוק, אך לקרוב יהיה צורך במשקפי קריאה מיד לאחר הניתוח, מכיוון שאין להם יותר את ה 1.5- שאיפשר להם לקרוא. עובדה פשוטה זאת אינה ברורה לאנשים רבים המגיעים לגילאים אלו, וחשוב להבין אותה היטב לפני החלטה על ניתוח.

אנשים רבים מעל גיל 40 פונים להסרת משקפיים בלייזר בגלל השינויים באקומודציה. חשוב לכן להבין את המשמעות של ניתוח להסרת משקפיים המבוצע בגילאים אלו. חשוב להבין שאם נבצע תיקון מלא של המספר לרחוק, ישארו משקפי קריאה. "משקפי קריאה" זה לא רק לקרוא ספר טוב ביום שבת בבוקר…. משקפי קריאה זה גם להסתכל על המכשיר הנייד, ועל השעון, ועל המחשב. כל מה שנמצא בכל המרחב שביננו ובין המחשב הוא הטווח הקרוב.

מהו תיקון בשיטת מונו-ויז'ן (mono-vision)?

ניתן במקרים מסויימים לבצע תיקון הנקרא mono-vision: תיקון זה כולל הסרה מלאה של כל המספר בעין הדומיננטית (שתשמש לראייה לרחוק), והשארה של מספר של 1.5- בעין הלא דומיננטית, וכך ניתן יהיה לקרוא עם העין הזאת (כי ה 1.5- ינטרל את מספרי הפלוס הדרושים לקריאה). תיקון כזה מתאים לחלק מהאנשים אך לא לכולם, והוא תלוי ביכולת של המח לאחד את המידע השונה מכל עין וליצור תמונה אחידה. לא תמיד מרכזי הראייה במוח מסוגלים להתמודד עם ראייה שונה מכל עין. עובדה חשובה נוספת שיש להבין על mono-vision היא שמדובר על שני מוקדים (אחד לרחוק ואחד לטווח הקריאה), אבל אין את הרצף בין שני המצבים שקיים בעין של אדם צעיר עם אקומודציה מלאה. זה אומר שטווח המחשב לא יהיה בהכרח ממוקד בתיקון בשיטת mono-vision. כך ששיטה זו נותנת פתרון מסויים שהוא חלקי לאנשים מעל גיל 40 המעונינים לראות לרחוק ולקרוב ללא משקפיים, אך פתרון זה אינו מושלם, ואינו מחקה באופן מושלם את היכולת לראות בצורה ממוקדת לכל טווח במרחב הראייה שביננו לבין המחשב.

כיצד אם כן נדע אם mono-vision מתאים עבורינו? איך נדע לפני הניתוח אם נסתדר בצורה נאותה עם המצב של ראייה שונה בכל עין? יש דרך אחת לדעת זאת, והיא ע"י סימולציה (הדמייה, ניסוי) בעזרת עדשות מגע. אנשים המסוגלים להרכיב עדשות מגע, יכולים לעשות סימולציה של מצב ה- mono-vision ע"י הרכבת עדשות מגע עם תיקון הזהה לתיקון המתוכנן בניתוח (כלומר: תיקון מלא עם עדשת המגע בעין הדומיננטית, ותיקון חלקי שמשאיר את העין במצב של 1.5- בעין השניה), וללכת עם העדשות למשך שבוע. אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 4.50- בכל עין, אזי בעין הדומיננטית נתקין עדשת מגע של 4.25- (זו העין שתראה לרחוק) ובעין השניה נתקין עדשת מגע של 3.00- או 2.75- (זו העין שתראה לקרוב). כדאי להתנסות עם העדשות הללו במצבים שונים כגון נהיגה, צפייה בטלויזיה, עבודה עם מחשב, קריאה וכו'). אם הסימולציה מצליחה וניתן לראות היטב לרחוק ולקרוב, ניתן יהיה לבצע את הניתוח בשיטה זאת. תיקון כזה מתאים לאנשים העובדים במשרד מול מחשב ומול לקוחות בו זמנית (כמו לדוגמא פקיד בבנק), אבל לא מתאים לאנשים העובדים מחוץ למשרד וזקוקים רב הזמן לראייה לרחוק (לדוגמא: נהגים, ספורטאים, אנשי כוחות הבטחון, עבודות שטח שונות וכו'). לכן חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא המנתח במהלך בדיקת ההתאמה, להבין את סגנון החיים, המקצוע והרגלי הקריאה ועבודת המחשב של כל מועמד לניתוח, ובהתאם לכך להחליט את ההחלטה הטובה ביותר לכל אדם.

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות העין

תנאי הכרחי להתאמה להסרת משקפיים הוא עיניים בריאות. לעיתים מתגלות במהלך בדיקת העין מחלות ומצבים שונים שפוסלים את המועמד לניתוח הסרת משקפיים בלייזר. מצבים אלו כוללים:

יובש קשה בעין
מחלות של הקרנית (הרפס, צלקות)
פטריגיום מתקדם (יש לבצע ניתוח להסרת פטריגיום לפני ניתוח להסרת משקפיים)
קטרקט (בד"כ החל מגיל 60 ומעלה)
גלאוקומה פעילה ולא מאוזנת
פגיעה ברשתית על רקע סוכרת
קרעים ברשתית
ראייה ירודה מאוד בעין אחת (בד"כ על רקע עין עצלה)

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות כללית 

מחלות כלליות שונות עלולות למנוע התאמה לניתוח. אלו כוללות:

מחלות ראומטיות / אוטואימוניות פעילות (כגון: דלקת פרקים שגרונית פעילה)
סוכרת לא מאוזנת (ערכי סוכר גבוהים מאוד עלולים להשפיע על בדיקת הרפקציה)
מצבי כשל של המערכת החיסונית (כגון: AIDS)
הריון (בדיקת הרפרקציה במהלך הריון עלולה שלא לשקף את המצב הרגיל)
השתתפות בפעילויות בעלות סיכון גבוה (לדוגמא: ספורט אתגרי) – במקרים אלו יש לשקול לבצע PRK ולא LASIK בגלל הסיכון לקרע המתלה על רקע פגיעה בעין.
תרופות שונות (אקוטן הניתנת לאקנה עלולה לגרום ליובש קשה; קולכיצין הניתנת למחלת FMF; תרופות אנטי-היסטמיניות ותרופות נוגדות דכאון שעלולות לגרום ליובש בעיניים).

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

התאמה לבעלי רשתית דקה 27/09/2015

שלום וברכה,
האם בעלי רשתית דקה יכולים לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר?

סיוון
.

שלום סיוון,

בודאי התכוונת לקרנית דקה. הרשתית נמצאת בתוך העין, ואין כל קשר בינה ובין ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, המתבצע על הקרנית. תוכלי לקרוא באתר זה על הקרנית ועל הרשתית, ובכלל על מבנה העין, וכן על ניתוחים להסרת משקפיים בלייזר והיכן הם מתבצעים.

ניתן לבצע את הניתוח גם לבעלי קרנית דקה. הדבר תלוי בעובי הקרנית שלך, ובמספר שיש לך במשקפיים אותו יש להסיר. מומלץ לגשת למכון להסרת משקפיים בלייזר, שם יבדקו את הנתונים הנ"ל, בנוסף לבדיוקת נוספות רבות כחלק מבדיקת ההתאמה. על פי בדיקות אלו תוכלי לדעת האם את מתאימה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח להסרת משקפיים לאחר איחוי קרעים ברשתית ע"י לייזר 25/09/2015

האם ניתן לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר לאחר שעברתי ניתוח לאיחוי קרעים ברשתית ע"י לייזר למניעת היפרדותה? מהי רמת הסיכון?

יעל

שלום יעל,

בהחלט. אין כל קשר בין הדברים, וניתן לבצע ללא חשש ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, לאחר שעברת תיקון בלייזר של חורים ברשתית.

השכיחות של חורים ברשתית באנשים שיש להם קוצר ראייה של החל מ 3.00- ומעלה גבוהה יותר, ויש לטפל בהם בלייזר כדי שלא יתפתחו להפרדות הרשתית. החורים ברשתית יכולים להופיע בכל שלב שהוא בעתיד, בין אם עשית או לא עשית ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. לכן יש להימצא במעקב קבוע אצל מומחה לרשתית, רצוי אחת לשנה, כדי לוודא שלא מתפתחים חורים חדשים.

לאחר שעברת בהצלחה טיפול בלייזר בכל החורים ברשתית בשתי העיניים, אפשר לעבור ללא כל חשש ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרנית דקה 24/09/2015

שלום
נבדקתי במס' מרפאות לצורך ניתוח הסרת משקפיים בלייזר.
נמצאתי לא מתאימה עקב קרנית דקה ומס' משקפיים גבוה (10-)
רק במרפאה אחת נמצאתי מתאימה בשיטה ייחודית – IQ שבה מבצעים טיפול לחיזוק קרנית בסיום הניתוח.
מיותר לציין את חששותי.
אשמח לתגובה

שלום רב,

חששותיך מוצדקים!!!

אם לפחות שני מכונים פסלו אותך בגלל שילוב של קרנית דקה ומספר גדול - סימן שאינך מתאימה לניתוח.

אינני רוצה להתייחס לטיפול שהזכרת בשאלתך, אך רק אומר שאני לא אציע טיפול כזה לאנשים שיגיעו אלי עם מצב דומה לשלך.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרת משקפיים בלייזר ותיקון פזילה 11/09/2015

שלום
קיימת אצלי פזילה בעין אחת ובנוסף אני מרכיבה משקפי ראייה.
אני רוצה לדעת האם קיים ניתוח שמאפשר לעשות ניתוח שיתקן גם את הפזילה וגם יסיר לי את המשקפיים?
או שצריך לבצע שתי ניתוחים שונים .. איזה ניתוח מומלץ לעשות קודם?

שלום לין,

לא ניתן לתקן את הפזילה ואת המספר במשקפיים בניתוח אחד. מומלץ לפנות קודם למומחה/מומחית לרפואת עיניים ילדים ופזילה כדי לבדוק האם ניתן לבצע ניתוח פזילה, האם העין הפוזלת היא עין עצלה, והאם לא יהיה כפל ראייה לאחר ניתוח פזילה.

לאחר בירור הנושא אצל מומחה לניתוחי פזילה, מומלץ לגשת לבדוק את האפשרות לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. אם העין הפוזלת היא עין עצלה, וחדות הראייה המיטבית המושגת בה לאחר תיקון עם משקפיים נמוכה, יתכן שלא ניתן יהיה לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

התאמה לניתוח לייזר וסיכונים 08/09/2015

שלום רב, אני בן 20 עשיתי בדיקת התאמה ונמצאתי מתאים לניתוח לייזר. המספרים שלי הם 9.5 ו8 וחצי עם צלינדר 2.5, וחצי.. השאלות שלי הם: אם כדאי לי לגשת לניתוח מבחינת אחוזי נסיגה במספר? האם הסיכון לעיניים במספרים גבוהים גדול יותר? במשך שנתיים עלה לי חצי מספר האם זה יציב מספיק הוא שאני צריך להמתין עוד..?

אברהם

שלום אברהם,

עלייה של חצי מספר במהלך שנתיים מראה שהגעת לשלב של יציבות יחסית, וניתן לבצע אצלך ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. חשוב להבין שלא תמיד עלייה של רבע מספר מבדיקה לבדיקה היא אמיתית. זאת מכיוון שטעות הבדיקה היא רבע מספר, ותמיד תראה יותר טוב עם תוספת של עוד רבע למספר האמיתי שלך. לא תמיד רכישה של משקפיים חדשות עם תוספת של רבע מספר היא מוצדקת...

אם עובי הקרנית מספיק להוריד את כל המספר, אם מיפוי הקרנית תקין ובדיקת העיניים תקינה - אפשר בהחלט לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת ה- PRK. שיעור הנסיגה במספרים כמו שלך הוא עד 10%. אבל גם אם תהיה נסיגה, אתה תגיע לרמה של סביב 1.00- , שהוא מצב טוב בהרבה מהמספר שיש לך עכשיו. 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

פלוס בעיניים 08/09/2015

שלום רב! יש לי 3.5+ בעין ימין ו3+ בשמאל האם אפשר לעשות ניתוח לפלוס?(בלי קשר לעובי הקרנית) האם מתעסקים עם פלוסים?

שלום אופק,

כמובן. ניתן לבצע ניתוחים גם לרוחק ראייה, כלומר "פלוסים" במשקפיים, וניתן לתקן עד 6+. חשוב לדעת שלאחר ניתוח להסרת משקפיים בלייזר למספרי פלוס, תיתכן תקופה של חוסר יציבות במספר, שיכולה להמשך מספר חודשים לאחר הניתוח. כ"כ קיים סיכוי לחזרת חלק מהמספר לאחר מספר שנים. 

אנשים שיש להם פלוס במשקפיים והם מתחת גיל 40 נמצאים במצב של דינמיקה, המתבטא בעלייה הדרגתית של המספר. זאת בגלל שינוי בכח האקומודציה של העדשה הנמצאת בתוך העין. כדי לדעת מה המספר ה"סופי" האמיתי, מתבצעת בדיקת משקפיים רגילה ואחר כך מתבצעת בדיקת משקפיים עם ציקלופלגיה (הזלפת טיפות המשתקות את שריר העטרה). הבדיקה בציקלופלגיה מגלה מהו המספר האמיתי שלך, שהוא בד"כ גדול יותר מהמספר הנוכחי במשקפיים. בניתוח יבוצע תיקון של מספר ביניים, הנמצא בין המספר הנוכחי ובין המספר הסופי המתקבל בבדיקת הציקלופלגיה. התוצאה היא שמיד לאחר הניתוח אתה תיכנס למספר מינוס, מצב שיכול להימשך שנה עד שנתיים מהניתוח. הדבר יעזור לך מאוד לראייה לטווח הקרוב (קריאה, מחשב וכו'), אך יקשה במקצת על הראייה לרחוק (נהיגה).

כדי להבין היטב את השינויים הצפויים לאחר הניתוח מומלץ לשבת עם הרופא המנתח, ולקבל הסבר מדוייק על מה שצפוי לקרות לך בתקופה שלאחר הניתוח.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

מספר גבוה וצילינדר 31/08/2015

אם יש לי מספר 9.75 ו9.25 וצילינדר2 ו1.75 בהתאמה אני עדין יכול לבצע ניתוח?

שמואל

שלום שמואל,

נתונים אלו בלבד לא מספיקים כדי לענות על שאלתך. יש לבדוק את עובי הקרנית, לבצע מיפוי קרנית, לוודא שאכן המספר יציב במשך לפחות שנה, ולבצע בדיקה מלאה של העיניים. כל אלו מבוצעים במהלך בדיקת ההתאמה המבוצעת לקראת ההחלטה על ניתוח להסרת משקפיים בלייזר.

אנא פנה למכון להסרת משקפיים בלייזר לביצוע בדיקת התאמה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

איזה שיטת ניתוח להסרת משקפיים מתאימה 29/08/2015

אני בן 54 ומשתמש במשקפי מולטיפוקל. איזו שיטת ניתוח תאפשר שדה ראיה למרחק, וגם למספר מטרים וגם קריאה מקרוב?
בתודה מראש,

קובי

שלום קובי,

אין בנמצא שיטה כזו שמאפשרת לך לראות לכל הטווחים בגיל שלך. לאחר גיל 45 תהליך האקומודציה (היכולת להתמקד על עצמים קרובים) נחלש אצל כולנו, ואנו נזקקים למשקפי קריאה לטווח הקרוב - שהוא הטווח של המחשב, הספר, העיתון, השעון, הסמארטפון, ושל כל האינפורמציה הדיגיטלית בסביבה הקרובה לנו. חשוב להבין שתהליך האקומודציה הטבעי הוא תהליך דינאמי, שבה יש התאמה של כח השבירה של העדשה בתוך העין על פי מרחק המוקד מן העין. לעומת זאת התיקון בלייזר על הקרנית הוא תיקון סטאטי. קשה מאוד לחקות את תהליך האקומודציה הדינאמי בעזרת תיקון לייזר היוצר מצב סטאטי. קיימות כיום מספר אפשרויות לתיקון המצב: מונו-ויז'ן, פרסבילאזיק, או תיקון רגיל של שתי העיניים לרחוק.

ניתן לבצע תיקון בשיטת mono-vision. בשיטה זו ניתן לתקן את העין הדומיננטית תיקון מלא, וזו העין שתראה לרחוק. את העין הלא דומיננטית ניתן לתקן תיקון חלקי, ולהשאיר בה מספר של 2.50- . מספר זה ינטרל את ה 2.50+ הנדרש בגילך לקריאה. וכך תוכל לראות לרחוק עם עין אחת, ולראות לקרוב עם העין השניה. שיטה זו אינה מושלמת, אך היא נותנת מענה לחלק מהאנשים. החיסרון שלה הוא אובדן הראייה התלת-מימדית, והעובדה שלא כל האנשים יכולים להתרגל למצב של ראייה שונה מכל עין. בנוסף - הראייה לרחוק תמיד טובה יותר עם שתי עיניים מאשר עם עין אחת.

קיימת שיטת ה- PresbyLASIK, שבא מבוצע שיוף מולטי-פוקאלי על הקרנית. יש מספר שיטות של שיוף מולטיפוקלי כזה (פרסבילאזיק מרכזי, פרסבילאזיק היקפי, ומיקרו-מונו-ויז'ן). בכל השיטות האלו יש פשרה בחדות הראייה למרחק או לקרוב, יצירה של אברציות מסויימות בראייה, ובחלק לא קטן של המטופלים יש לעיתים אובדן של שורה או שתיים בחדות הראיה למרחק כדי להשיג ראיית טובה יותר לקרוב. הספרות הרפואית שסיכמה את המאמרים בנושא זה בשנים האחרונות מצאה שהשיטה טובה לחלק מהאנשים, אך בחלק לא מבוטל מהמנותחים הושגה פשרה בראייה למרחק או בראייה לקרוב. שיטה זו לא פותרת בצורה מושלמת את הראייה לקרוב ולרחוק לכל המטופלים, ויש להבין טוב את יתרונותיה ומגבלותיה לפני שבוחרים בה. אם אתה אחד שמחפש שלמות, ורוצה ראייה מושלמת לכל הטווחים וללא פשרות, ואם אתה "ייקה פּוֹץ" - אתה כנראה לא מתאים לניתוח זה.

האפשרות השלישית, וכנראה הבטוחה ביותר, היא תיקון 2 העיניים תיקון מלא לרחוק, ושימוש במשקפי קריאה לאחר הניתוח. תיקון זה יאפשר לך לראות את העולם ללא משקפיים בזמן נהיגה, צפייה בטלויזיה, אירועים חברתיים, ובחיי היום-יום בבית, במשרד ובכל מקום. אך תזדקק למשקפי קריאה לכל הטווח של שולחן העבודה שלך, כלומר הטווח הנמצא בינך ובין המחשב.

האפשרות הרביעית היא למצוא את מיקומו המדוייק של מעיין הנעורים, ללגום ממנו, ולשוב ולהיות צעיר. אם תמצא את המעיין - אנא גלה גם לנו היכן הוא.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אי התאמה לליזר עקב קרנית דקה 26/08/2015

נמצאתי לא מתאים לניתוח לייזר עקב קרנית דקה מידי (עובי 466) שאלתי היא אם עוד שנה או בחלוף הזמן יהיו שינויים בעין ואני כן יהיה מתאים לניתוח הלייזר (אגב המספר שלי הוא -7 בשני העניים 0.25 צלינידר בעין אחת ). בן 18.

משה

שלום משה,

עובי הקרנית לא משתנה עם הגיל, ובד"כ נשאר קבוע. הקרנית שלך דקה מאוד (העובי אצלך הוא 466 מיקרון, כשהעובי הממוצע הוא 530 מיקרון). מצד שני אתה בן 18, ותיתכן עלייה נוספת במספר שלך עם הזמן. לפיכך קרוב לודאי שגם בעתיד לא תהיה מתאים לניתוח להסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לייזר 26/08/2015

שלום פרופסור סלומון,
ראשית ברצוני להודות לך על התשובות המחכימות.
שאלה ראשונה – נאמר לי כי עדיף לבחור בגיל צעיר באזור שנות ה-20 לעבור ניתוח לייזר להסרת המשקפיים כאשר היה לו יציבות של שנה, וזאת כי ניתוח הלייזר גורם לכך שהמספר לא יעלה כמו שהיה עולה לו לא היה עושה הצעיר את הניתוח. האם מיתוס זה נכון?
שאלה שניה – האם קריאה מקרוב ממושכת גורמת לעלייה במספר?

תודה והמשך יום נעים.

אסף

שלום אסף,

ניתוח להסרת משקפיים בלייזר לא גורם ל"עצירת המספר". הניתוח מסיר את המספר שיש לך כיום. אם אתה נמצא במצב של יציבות (כלומר - במשך שנה לפחות המספר לא השתנה ביותר מ 0.25 דיופטר) - אז לאחר הניתוח יש סיכוי גבוה שלא תהיה עליה במספר. אבל לא בגלל שהניתוח עצר את הסיכוי לעליה, אלא בגלל שאתה הגעת לשלב של יציבות שבו ממילא לא צפוייה להיות עלייה אצלך במספר. 

אם אתה נמצא במצב של חוסר יציבות, ועולה כל שנה במספר במשקפיים, אז יש סיכוי שגם לאחר הניתוח תמשיך לעלות, וזאת מכיוון שהעין לא התייצבה עדיין. לכן יש לבצע את הניתוח רק לאחר שיש יציבות של המספר של לפחות שנה. הדרך לדעת אם אתה יציב היא ללכת לאופטומטריסט שלך ולהיבדק אצלו אחת לשנה. אם בשתי בדיקות עוקבות ההבדל הוא של 0.25 דיופטר - סימן שאתה יציב, וזה הזמן לשקול ניתוח.

קריאה ממושכת מקרוב לא גורמת לשינוי במספר. 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה