למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים?

למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים? הצלחת הניתוחים של הסרת משקפיים בלייזר תלויה בין השאר בבחירה קפדנית של המועמדים שמטרתה איתור ואבחון של מצבים שונים בהם העין לא מתאימה לניתוח. קיימים מספר מצבים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח. מצבים אלו קשורים בהעדר יציבות הרפרקציה (המספר במשקפים), שינויים במבנה קרנית, בבעיות בבריאות העין ובמחלות ומצבים סיסטמיים שונים.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – יציבות במספר המשקפיים

תנאי הכרחי להתאמה לניתוח הוא יציבות של הרפרקציה (כלומר: יציבות של המספר במשקפיים) בשנה האחרונה. יציבות מוגדרת כהבדל של עד 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה. לכל אדם יש תקופה שבה יש שינוי (בעיקר עליה) במספר במשקפים. תקופה זו יכולה להמשך מספר שנים, עד שהמספר מתייצב ולא משתנה יותר. הזמן הנכון לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר הוא לאחר שיש יציבות מוכחת של לפחות שנה אחת ברפרקציה. אם יש עלייה מתמדת ברפרקציה במהלך השנים האחרונות, ואם המספר עלה ביותר מ- 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה – המועמד עדיין לא מתאים לניתוח.

כיצד אנחנו יודעים שיש יציבות? אנו בודקים את הרפרקציה (המספר במשקפיים) הנוכחית, ובודקים את המספר במשקפיים, ומשווים ביניהם. אם הנבדק התקין משקפיים רק לאחרונה, אנו מבקשים את נתוני המשקפיים משנים קודמות. נתונים אלו נמצאים בחנויות האופטיקה שבהן הותקנו המשקפיים. לכן מומלץ לכל נבדק/ת להביא לבדיקת ההתאמה את המשקפיים הנוכחיות שלו, וגם את נתוני המשקפיים הקודמות מחנויות האופטיקה בהן הותאמו המשקפיים בשנים קודמות.

 

הסרת משקפיים בלייזר לפני שירות קרבי בצה"ל

3020הרצון לשרת ביחידות קרביות ולהגיע ליחידות מובחרות בצה"ל, מביא בני נוער רבים לפני הגיוס לבצע הסרת משקפיים בלייזר. במהלך השנים האחרונות הצבא מגלה פתיחות רבה בנושא זה, מתוך ההבנה שחיילים קרביים שמשתמשים במשקפיים או בעדשות מגע מתפקדים פחות טוב מחיילים שעברו הסרת משקפיים בלייזר. מסלולי האימונים המאתגרים ביחידות המובחרות מקשים מאוד על התפקוד כאשר יש משקפיים או עדשות מגע. המשקפיים נופלות ונשברות, ולעיתים מצטברים אדי זיעה עליהן. חיילים רבים מרכיבים עדשות מגע לשעות ארוכות מהמותר, ומחליפים אותן בתנאי היגיינה לא נאותים עם סכנה ממשית לזיהומים בקרנית. צבא היבשה בארה"ב (ה- US Army) מבצע מאז שנת 2000 הסרת משקפיים בלייזר בחינם לחיילים קרביים המעוניינים בכך, ברשת מכוני לייזר שהוקמv במיוחד למטרה זאת, והשייכת לצבא. עובדה זאת מדגישה את החשיבות שהצבא האמריקני מייחס לנושא, הנובעת מההבנה שחייל ללא משקפיים או עדשות מגע יתפקד טוב יותר לאחר הסרת משקפיים בלייזר' לעומת חייל שנאלץ להשתמש במשקפיים או בעדשות מגע.

תהליכי המיון ליחידות המובחרות בצה"ל כוללים גיבושים ("ימי סיירות") המתקיימים בתאריכים קבועים. כדי להתמיין ולקבל זימונים לגיבושים יש צורך בפרופיל רפואי גבוה, בד"כ 97. מסיבה זו, ובגלל לוחות הזמנים הצפופים של תהליכי המיון ליחידות הקרביות, החלטנו לאפשר ביצוע הסרת משקפיים בלייזר החל מגיל 17.5, בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב לפחות שנה, ובדיקת העיניים תקינה. זאת כדי לאפשר העלאת הפרופיל הרפואי ל-97 מהר ככל האפשר, דבר שיאפשר קבלת זימונים להשתתפות בגיבושים ובימי הסיירות בזמן.

hayalim_night_Cאחרי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר והגעה לראייה של 6/6 ללא משקפיים, יקבל המנותח מאיתנו מכתב רשמי על כך שעבר את הניתוח. לפי החלטת ענף מיון רפואי של חיל הרפואה – לא ניתן להתגייס, להעלות פרופיל או להשתתף בגיבושים במהלך 3 חודשים לפחות מיום הניתוח. לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח יקבל המנותח/ת מאיתנו מכתב בו מצויין תאריך הניתוח, שיטת הניתוחצ וממצאי בדיקת העיניים וחדות הראייה. את המכתב ישלח המנותח ל"מיטב". בעקבות המכתב הפרופיל יועלה ל-97, אם המספר במשקפיים היה בין 8- ל 4+ והצילינדר היה קטן מ- 3. אם המספר במשקפיים לפני הניתוח היה גדול מ 8- או מ 4+, או היה צילינדר גבוה מ 3 – הפרופיל יעלה ל-82. יש לציין שהחלטות ענף מיון רפואי משתנות מעת לעת, ללא הודעה מוקדמת או ללא כל הודעה, ואין לנו דרך לדעת על שינויים אלו. זאת אחריות המלש"ב להתעדכן באמות המידה ותנאי הסף לקבלה ליחידת אליה הוא שואף להגיע, והזמן הנדרש בין הניתוח ובין תחילת השירות.

מכיוון שכל התהליך לוקח זמן  (קבלת החלטה על מעבר הניתוח, ההמתנה לניתוח, ו-3 החודשים לאחר הניתוח עד להעלאת הפרופיל) – החלטנו על הקדמת הגיל המינימלי למעבר הניתוח ל 17.5.

במהלך השנים עברו אצלנו בהצלחה בני נוער רבים את הניתוח, ובעקבותיו הצליחו להגיע לכל היחידות הקרביות בצה"ל, כולל היחידות המובחרות ביותר. בשנים האחרונות שינה גם חיל האוויר את מדיניותו לגבי קבלה לקורס טייס, וכיום מאפשר להגיע לגיבוש טייס גם למועמדים שהמספר שלהם במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5- (מינוס 5).

שיטת הניתוח לבני נוער הרוצים להגיע ליחידות קרביות תהיה תמיד PRK. זאת מכיוון שבמהלך המסלול והפעילות המבצעית יתכנו מצבים של פגיעה בראש ובעיניים. ניתוח בשיטת לאזיק או אינטראלאזיק שבו מבוצע חיתוך של מתלה, עלול לגרום לכך שקבלת חבלה קשה לעין תגרום לתזוזה חלקית או מלאה של המתלה ממקומו (גם חודשים או שנים לאחר הניתוח). אמנם מדובר במצב נדיר ביותר, אך מומלץ שלא לקחת סיכון, ולבצע את הניתוח לקראת שירות קרבי רק בשיטת PRK. היתרון בשיטת PRK הוא שלא מבוצע חיתוך בקרנית, וכך אים סכנה כלשהיא לעין גם אם תהיה חבלה לעין במצבים שונים.

תיזמון הניתוח במהלך השנה שלקראת הגיוס חשוב ביותר, ויש לתכנן את מועד הניתוח בצורה זהירה. יש לזכור שמבחינת הצבא מי שביצע ניתוח לפני פחות מ-3 חודשים אינו יכול להתחיל שירות קרבי. אם לדוגמא ביצעתם את הניתוח רק חודש לפני הגיוס, ותגיעו כך לבקו"ם – ידחו לכם את השירות בחודשיים, כך שתתחילו את השירות לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. לכן יש לבצע את הניתוח מספיק זמן מראש. בנוסף, כפי שנאמר לעיל, למי שמעוניין להעלות פרופיל ל-97 כדי לקבל זימונים לגיבושים – יש לקחת בחשבון שהצבא יעלה את הפרופיל רק אחרי שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. ומעל כל אלו יש כמובן את בחינות המתכונת ובחינות הבגרות. מומלץ לבצע את הניתוח לפחות כחודש לפני המועד הקרוב של בחינה גדולה כלשהיא, מכיוון שהראייה לקרוב (לקריאה) לפעמים מעט מטושטשת במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, עובדה המקשה על תהליך הלמידה לבחינות.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – עובי הקרנית ביחס לגודל המספר

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידת עובי הקרנית לפני הניתוח חשובה כדי להעריך מה יהיה עובי הקרנית לאחר הניתוח. לשם כך יש לחשב את עובי הקרנית אותו משייפים בניתוח. עובי השיוף בקרנית תלוי במספר במשקפיים (הרפרקציה). ככל שהמספר גבוה יותר – כך עובי הקרנית המשויף גדול יותר.

קיים עובי מינימלי של קרנית שמתחתיו לא ניתן לרדת. במהלך בדיקת ההתאמה נמדד עובי הקרנית ונבדקת הרפרקציה. השילוב של עובי הקרנית והרפרקציה מאפשר לחשב את עובי הקרנית הנותר לאחר הנתוח. אם בעקבות החישוב מתברר שהעובי לאחר הנתוח נמוך מהמינימום המותר  – המועמד נפסל לניתוח.

כיצד מחושב עובי הקרנית לאחר הניתוח?

את עובי הקרנית מודדים במיקרונים (מיקרון אחד = אלפית מ"מ). העובי הממוצע של הקרנית באוכלוסיה הינו 530 מיקרון (קצת יותר מחצי מ"מ).
העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח PRK הוא 350 מיקרון. העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח LASIK הוא 250 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה (אם כי בשנים האחרונות יש המאמינים שיש להשאיר לפחות 300 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה).

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

כדי לדעת את עובי הקרנית לאחר הניתוח יש לדעת את הנתונים הבאים:
1. עובי הקרנית לפני הניתוח – נמדד במהלך בדיקת ההתאמה
2. עובי השיוף – מחושב על פי קוטר השיוף המתוכנן ועל פי מספר הדיופטרים שיש לשייף (נעשה עפ"י משוואת Munnerlyn).
על פי משוואת Munnerlyn עובי השיוף של דיופטר אחד שווה לקוטר השיוף בריבוע, מחולק ב-3.
אם לדוגמא קוטר השיוף הוא 6 מ"מ, הרי שעובי השיוף לדיופטר אחד יהיה 12 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח PRK:
עובי הקרנית לאחר PRK שווה לעובי לפני הניתוח פחות עובי השיוף.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית לאחר הנתוח יהיה 540 פחות 36 = 504 מיקרון. המינימום המותר הוא 350 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח אינטראלאזיק:
עובי הקרנית לאחר אינטראלאזיק שווה לעובי שהיה לפני הניתוח, פחות עובי השיוף, פחות עובי המתלה (שעוביו כ- 110 מיקרון). כאן עובי הקרנית האפקטיבי הוא העובי הנותר מתחת למתלה.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית (מתחת למתלה) לאחר הנתוח יהיה 540 (עובי התחלתי) פחות 36 (עובי השיוף) פחות 110 (עובי המתלה) = 394 מיקרון. המינימום המותר (מתחת למתלה) הוא 300 מיקרון.

מכיוון שבניתוחי LASIK מורידים את עובי המתלה מחישוב עובי הקרנית, מתקבלת קרנית דקה יותר אחרי ניתוחים אלו. מסיבה זו אם הקרנית לפני הניתוח דקה יחסית, או המספר במשקפיים גבוה, או שילוב של שניהם – לא ניתן יהיה לבצע אינטראלאזיק. במקרים אלו יהיה ניתן בד"כ לבצע PRK.

מי מתאים להסרת משקפיים? – מבנה הקרנית במיפוי הממוחשב

הטופוגרפיה הממוחשבת של הקרנית חשובה מאוד להערכת התאמת המועמד לניתוח. ברב המועמדים לניתוח הטופוגרפיה סימטרית ותקינה (ראה הסבר על טופוגרפיה של הקרנית בדף "כיצד מאבחנים קרטוקונוס?"). כאשר הטופוגרפיה מראה מידה גבוהה של חוסר סימטריה, או כאשר התבנית המתקבלת בטופוגרפיה מצביעה על קרטוקונוס או קרטוקונוס התחלתי (ראה הסבר בפרק על קרטוקונוס) – המועמד נפסל לניתוח.

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

 

לעיתים – שימוש ממושך ותכוף בעדשות מגע עלול ליצור תבנית טופוגרפית לא סימטרית, ולעתים אף דמויית קרטוקונוס חבוי. במקרים אלו יש להמנע מהרכבת עדשות המגע לפרק זמן של שבועיים לפחות, ואח"כ לחזור על הטופוגרפיה.

מי מתאים להסרת משקפיים? – משקפי קריאה מגיל 40 ומעלה

אחרי גיל 40 מנגנון האקומודציה (המאפשר התמקדות על עצמים קרובים, בעיקר קריאה) הולך ונחלש. מנגנון האקומודציה מתאפשר ע"י פעולת שריר העטרה, המאפשר את שינוי מוקד העדשה הנמצאת בתוך העין בהתאם למרחק הדמות מהעין. האקומודציה מאפשרת לנו לראות בחדות עם אותו מספר במשקפיים גם כשאנחנו קוראים או עובדים מול מחשב. לאחר גיל 40 שריר העטרה נחלש, העדשה מאבדת בהדרגה את האלסטיות שלה, והתוצאה היא קושי הולך וגובר בקריאה. בגיל 45 בממוצע אנחנו נאלצים לעזור לעין בקריאה ע"י הוספת עדשות עם מספר פלוס למשקפיים הקיימות. זה מתחיל עם תוספת של 1+ עד 1.25+ בגיל 45 ועולה בהדרגה ל 2+ בראשית שנות החמישים, ומגיע ל 2.5+ עד 3+ לקראת שנות ה-60.

אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 5-, אזי בגיל 45 ניאלץ להתאים משקפיים רב-מוקדיות (מולטי-פוקליות) כך שמרכז העדשה ישאר 5- וימשיך לאפשר ראייה לרחוק, ואילו החלק התחתון של העדשה יהיה 5- בתוספת 1+ כלומר: 4- וזה יהיה המספר לקריאה. כאשר לאחר מספר שנים התוספת תהיה 1.5+ החלק התחתון של העדשה יהיה 3.5-, וכן הלאה.

חשוב להבין שניתוח להסרת משקפיים בלייזר לאחר גיל 40 יתקן את הראייה לרחוק, אך לקרוב נישאר עם משקפי קריאה. אם לדוגמא המספר הוא 5- לרחוק בגיל 45, הרי שבניתוח נתקן את ה 5-, אבל נישאר עם ה 1+ לקרוב, ואז יהיה צורך במשקפי קריאה רגילות, חד מוקדיות (אותן ניתן לקנות כמשקפיים מוכנות בכל בית מרקחת). אנשים בגילאי 40 ומעלה שיש להם קוצר ראייה נמוך, כמו למשל 1.5- או 2-, מוצאים שהם יכולים לקרוא מצויין אם הם מוציאים את המשקפיים. זאת מכיוון שה 1.5- שלהם מנוטרל ע"י ה 1.5+ אותו הם זקוקים לקרוב, וכך הם יכולים לקרוא ללא משקפיים. אבל אם יבוצע אצלם ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, המצב יהיה כמו שהם עם המשקפיים, אך ללא משקפיים. כלומר: תהיה ראייה מעולה לרחוק, אך לקרוב יהיה צורך במשקפי קריאה מיד לאחר הניתוח, מכיוון שאין להם יותר את ה 1.5- שאיפשר להם לקרוא. עובדה פשוטה זאת אינה ברורה לאנשים רבים המגיעים לגילאים אלו, וחשוב להבין אותה היטב לפני החלטה על ניתוח.

אנשים רבים מעל גיל 40 פונים להסרת משקפיים בלייזר בגלל השינויים באקומודציה. חשוב לכן להבין את המשמעות של ניתוח להסרת משקפיים המבוצע בגילאים אלו. חשוב להבין שאם נבצע תיקון מלא של המספר לרחוק, ישארו משקפי קריאה. "משקפי קריאה" זה לא רק לקרוא ספר טוב ביום שבת בבוקר…. משקפי קריאה זה גם להסתכל על המכשיר הנייד, ועל השעון, ועל המחשב. כל מה שנמצא בכל המרחב שביננו ובין המחשב הוא הטווח הקרוב.

מהו תיקון בשיטת מונו-ויז'ן (mono-vision)?

ניתן במקרים מסויימים לבצע תיקון הנקרא mono-vision: תיקון זה כולל הסרה מלאה של כל המספר בעין הדומיננטית (שתשמש לראייה לרחוק), והשארה של מספר של 1.5- בעין הלא דומיננטית, וכך ניתן יהיה לקרוא עם העין הזאת (כי ה 1.5- ינטרל את מספרי הפלוס הדרושים לקריאה). תיקון כזה מתאים לחלק מהאנשים אך לא לכולם, והוא תלוי ביכולת של המח לאחד את המידע השונה מכל עין וליצור תמונה אחידה. לא תמיד מרכזי הראייה במוח מסוגלים להתמודד עם ראייה שונה מכל עין. עובדה חשובה נוספת שיש להבין על mono-vision היא שמדובר על שני מוקדים (אחד לרחוק ואחד לטווח הקריאה), אבל אין את הרצף בין שני המצבים שקיים בעין של אדם צעיר עם אקומודציה מלאה. זה אומר שטווח המחשב לא יהיה בהכרח ממוקד בתיקון בשיטת mono-vision. כך ששיטה זו נותנת פתרון מסויים שהוא חלקי לאנשים מעל גיל 40 המעונינים לראות לרחוק ולקרוב ללא משקפיים, אך פתרון זה אינו מושלם, ואינו מחקה באופן מושלם את היכולת לראות בצורה ממוקדת לכל טווח במרחב הראייה שביננו לבין המחשב.

כיצד אם כן נדע אם mono-vision מתאים עבורינו? איך נדע לפני הניתוח אם נסתדר בצורה נאותה עם המצב של ראייה שונה בכל עין? יש דרך אחת לדעת זאת, והיא ע"י סימולציה (הדמייה, ניסוי) בעזרת עדשות מגע. אנשים המסוגלים להרכיב עדשות מגע, יכולים לעשות סימולציה של מצב ה- mono-vision ע"י הרכבת עדשות מגע עם תיקון הזהה לתיקון המתוכנן בניתוח (כלומר: תיקון מלא עם עדשת המגע בעין הדומיננטית, ותיקון חלקי שמשאיר את העין במצב של 1.5- בעין השניה), וללכת עם העדשות למשך שבוע. אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 4.50- בכל עין, אזי בעין הדומיננטית נתקין עדשת מגע של 4.25- (זו העין שתראה לרחוק) ובעין השניה נתקין עדשת מגע של 3.00- או 2.75- (זו העין שתראה לקרוב). כדאי להתנסות עם העדשות הללו במצבים שונים כגון נהיגה, צפייה בטלויזיה, עבודה עם מחשב, קריאה וכו'). אם הסימולציה מצליחה וניתן לראות היטב לרחוק ולקרוב, ניתן יהיה לבצע את הניתוח בשיטה זאת. תיקון כזה מתאים לאנשים העובדים במשרד מול מחשב ומול לקוחות בו זמנית (כמו לדוגמא פקיד בבנק), אבל לא מתאים לאנשים העובדים מחוץ למשרד וזקוקים רב הזמן לראייה לרחוק (לדוגמא: נהגים, ספורטאים, אנשי כוחות הבטחון, עבודות שטח שונות וכו'). לכן חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא המנתח במהלך בדיקת ההתאמה, להבין את סגנון החיים, המקצוע והרגלי הקריאה ועבודת המחשב של כל מועמד לניתוח, ובהתאם לכך להחליט את ההחלטה הטובה ביותר לכל אדם.

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות העין

תנאי הכרחי להתאמה להסרת משקפיים הוא עיניים בריאות. לעיתים מתגלות במהלך בדיקת העין מחלות ומצבים שונים שפוסלים את המועמד לניתוח הסרת משקפיים בלייזר. מצבים אלו כוללים:

יובש קשה בעין
מחלות של הקרנית (הרפס, צלקות)
פטריגיום מתקדם (יש לבצע ניתוח להסרת פטריגיום לפני ניתוח להסרת משקפיים)
קטרקט (בד"כ החל מגיל 60 ומעלה)
גלאוקומה פעילה ולא מאוזנת
פגיעה ברשתית על רקע סוכרת
קרעים ברשתית
ראייה ירודה מאוד בעין אחת (בד"כ על רקע עין עצלה)

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות כללית 

מחלות כלליות שונות עלולות למנוע התאמה לניתוח. אלו כוללות:

מחלות ראומטיות / אוטואימוניות פעילות (כגון: דלקת פרקים שגרונית פעילה)
סוכרת לא מאוזנת (ערכי סוכר גבוהים מאוד עלולים להשפיע על בדיקת הרפקציה)
מצבי כשל של המערכת החיסונית (כגון: AIDS)
הריון (בדיקת הרפרקציה במהלך הריון עלולה שלא לשקף את המצב הרגיל)
השתתפות בפעילויות בעלות סיכון גבוה (לדוגמא: ספורט אתגרי) – במקרים אלו יש לשקול לבצע PRK ולא LASIK בגלל הסיכון לקרע המתלה על רקע פגיעה בעין.
תרופות שונות (אקוטן הניתנת לאקנה עלולה לגרום ליובש קשה; קולכיצין הניתנת למחלת FMF; תרופות אנטי-היסטמיניות ותרופות נוגדות דכאון שעלולות לגרום ליובש בעיניים).

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

בעיות רישתית 10/03/2015

שלום
אני אשמח לקבל את תגןבתך לעניין סיכויי הצלחת ניתוח להסרת משקפיים למס 1.75 2.75 לעין שעברה היפרדות רישתית תפני כשלוש שנים. מבדיקות שבוצעו מבחינת קרנית העין נמצאתי מתאימה. תודה

שלום רב,

לדעתי - עין שעברה הפרדות רשתית איננה מתאימה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר. ניתוחים להסרת משקפיים בלייזר מתאימים לעיניים בריאות.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח להסרת משקפי קריאה 07/03/2015

האם יש ניתוח להסרת משקפי קריאה? ללא בעית ראיה מרחוק או שזו סיבה לא מספיקה לניתוח?

שלום לבנה,

אם יש לך קושי בקריאה (פרסביאופיה או זוקן ראייה), ואין לך בעיית ראייה למרחק, הרי שאת לא מתאימה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר. במקרה כזה אין פתרון ניתוחי, ועלייך להסתפק במשקפי קריאה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

השתלת עדשה בגלל אי התאמה לליזר 26/02/2015

בגלל שימוש בעדשות קשות שנים רבות לבת שלי יש קרנית דקה ואי יכולת להתאמה לעדשות. כמו כן לא מתאימה לליזר ויש לה צילנדר ומס 8. היצעו לה השתלת עדשה מותאמת אנו חוששות בגלל היות הפעולה כירורגית ומה הסיבוכים או שיש אפשרויות אחרות?

נורית

שלום רב נורית,

ההתאמה לניתוח לייזר תלוייה בעובי הקרנית ביחס למספר אותו יש לתקן. אם תמסרי לנו את העובי המדוייק של הקרנית ואת המספר מהדוייק במשקפיים כולל הצילינדר - נוכל לדעת האם היא מתאימה לניתוח בשיטת PRK.

אם עובי הקרנית אינו מספיק לשיוף כל המספר, הרי שהאפשרות הבאה היא השתלת עדשה תוך עינית. כמו בכל ניתוח, גם כאן יש תופעות לואי שונות, שייחודיות לניתוחים אלו, עליהן מומלץ לקבל הסבר מהרופא המנתח שמציע לך ניתוח זה.

אפשרות נוספת היא להישאר עם המשקפיים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לייזר להסרת משקפיים – מהו monovision? 04/02/2015

שלום,
אני בת 46 ביצעתי בדיקת התאמה לניתוח לייזר ונמצאתי מתאימה, והציעו לי לבצע ניתוח מונוויז'ן – ע"מ לא להזדקק למשקפיי ראיה לקרוב.
אבל חבר (מניסיונו שביצע ניתוח) אמר לי שאם יש לי צילינדר הניתוח לא יעזור ועדיין אצטרך משקפי ראייה לקרוב כי הראייה לקרוב תיפגע בצורה משמעותית. האם זה נכון? והאם נכון שראיית הלילה גם תהיה בעייתית?

שוני

שוני שלום,

לאחר גיל 45 יש בד"כ צורך במשקפי קריאה בגלל ירידה ביכולת האקומודציה של העין. המשמעות היא תוספת של עדשה בעלת מספר חיובי (החל מ 1+ ומעלה) למספר הקיים לתיקון לרחוק. אם למשל המספר לרחוק הוא 3-, אז בגיל 45 יהיה צורך בתיקון לקרוב של  2- = 1+ 3- (כלומר תוספת של 1+ על תיקון של 3-, שמסתכם ב 2- לקרוב). לחצי כאן למידע נוסף על אקומודציה ומשקפי קריאה.

בניתוח להסרת משקפיים בלייזר המתבצע מעל גיל 45, ניתן לבצע תיקון שונה לכל עין. את העין הדומיננטית מתקנים תיקון מלא, והיא העין שרואה לרחוק. את העין הלא דומיננטית מתקנים תיקון חלקי, ומשאירים בה 1- או 2-. במצב זה ניתן יהיה לקרוא עם העין הזו, מכיון שה 1+ הנדרש לקריאה ינוטרל ע"י ה 1- שנשאר בעין. צורה כזו של תיקון נקראת monovision.

אם נחזור לדוגמא שבה התחלתי: אדם עם משקפיים של 3- לרחוק בגיל 45, שזקוק לתוספת של 1+ לקריאה. התיקון בלייזר יהיה 3- בעין הדומיננטית (תיקון מלא), ואילו בעין הלא דומיננטית נבצע תיקון חלקי ונשאיר אותה עם 1- (כלומר נשייף רק 2 מספרים מתוך ה-3). עין זו תוכל לקרוא ללא משקפי קריאה.

את הצילינדר מסירים לחלוטין בכל ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, כך שהצילינדר אינו מהווה כל בעייה. גם אין בעייה בראיית לילה.

כמובן שקיימת גם האפשרות לבצע תיקון מלא בשתי העיניים, ואז לא יהיה צורך במשקפיים למרחק (כלומר: לנהיגה, צפייה בטלויזיה, הטווח החברתי וכו'), אך יהיה צורך במשקפי קריאה רגילות לאחר הניתוח.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

השתלת עדשה 26/01/2015

שלום,
אני בת 25,ויש לי מספר 13 ו- 14. וצילינדר בעיניים. המספר יציב כבר 7 שנים.
הלכתי ל2 מכונים, והם פסלו אותי לניתוח לייזר בגלל המספר הגבוה וקרניות דקות. מכון אחד לא המליץ על השתלת עדשה, ואילו מכון שני כן המליץ על השתלת עדשה.
אני מתלבטת משום שזה ניתוח חדש יחסית, והליך פולשני יותר.
השאלות שלי הן
1.במידה והניתוח לא מצליח, האם ניתן להרכיב שוב עדשות מגע?
2. אם אחרי הניתוח עדיין לא אראה טוב, האם ניתן להרכיב עדשות על זה?
3. מה אורך החיים של עדשה מושתלת?
תודה רבה!

חנה

שלום חנה,

אכן לא ניתן להסיר בלייזר מספרים כל כך גדולים. במקרה זה השתלת עדשה בלשכה הקדמית (מה שנקרא phakic IOL) הוא פתרון אפשרי. הניתוח אינו חדש וקיים שנים רבות. הניתוח בד"כ מצליח, אך כמו בכל ניתוח - צריך להכיר את תופעות הלואי והסיבוכים שלו. אלו כוללים התפתחות קטרקט, חוסר מירכוז של העדשה, פגיעה בתאי האנדותל של הקרנית (תופעה המתפתחת עם השנים ועלולה לגרום לבצקת של הקרנית), עלית הלחץ התוך עיני, הפרדות הרשתית, זיהומים, או בעיות בריפוי החתך דרכו מוחדרת העדשה. סיבוכים אלו הם נדירים, אך יש להכירם לפני שמחליטים על ביצוע הניתוח.  

בתשובה לשאלותיך - אם נשאר מספר קטן אחרי הניתוח ניתן תמיד להרכיב משקפיים או עדשות מגע. העדשה המושתלת נשארת בד"כ בעין לכל חיי המנותח.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עין עצלה 25/12/2014

ביצעתי בדיקת התאמה וגילו אצלי שיש לי עין עצלה, נמצאתי מתאים לניתוח (ליטוש) ונאמר לי שכנראה העין עצלה בגלל צילינדר גבוה בעין,
האם לאחר הניתוח העין תוכל לא להיות עצלה כשהניתוח יסיר לי את הצילינדר? האם יש לי סיבה לחשוש שהעין העצלה תפגע לי בניתוח? והאם יש לי דרך פשוטה לטפל בעין העצלה? (להשתמש בה יותר או משהו בסגנון)

שלום אסף,

עין עצלה (אמבליופיה) היא עין שחדות הראייה המקסימלית שלה אינה 6/6. הסיבה לכך היא בד"כ הבדל משמעותי במספר או בצילינדר בין 2 העיניים. כאשר ההבדל בין 2 העיניים קיים מגיל צעיר (לפני גיל 10) - המוח מקבל תמונות שונות משתי העיניים, ומדכא את התמונה המטושטשת שמגיעה מאחת העיניים. התוצאה היא שמרכז הראייה במוח באותו צד מתפתח במידה פחותה יותר, ואז חדות הראייה המיטבית בעין זו נמוכה יותר ביחס לעין השניה.

ניתן למנוע עין עצלה במהלך הילדות באמצעים שונים (למשל ע"י חבישת רטייה על העין הטובה, כדי לעודד את הילד להשתמש בעין החלשה). לאחר גיל 10 בד"כ לא ניתן יותר למנוע את המצב.

ניתוח להסרת משקפיים בלייזר יכול להתבצע גם בעין עצלה. במקרה זה הניתוח לא מתקן את העין העצלה. הניתוח מאפשר להגיע לאותה חדות ראייה שהגעת אליה עם המשקפיים לפני הניתוח, אך כמובן ללא משקפיים.

לדוגמא: אם לפני הניתוח הגעת עם משקפיים לראייה של 6/6 בעין הטובה, ולראייה של 6/9 בעין העצלה, אז לאחר הניתוח תוכל להגיע בדיוק לאותה חדות ראייה אך ללא משקפיים. כלומר: תגיע ל 6/6 בעין הטובה ול 6/9 בעין העצלה, אך ללא משקפיים.

חשוב לציין שיש רמות שונות של עין עצלה, וניתוחי לייזר מבוצעים כאשר הראייה בעין העצלה סבירה יחסית. במקרים בהם העין העצלה היא עם חדות ראייה ירודה מאוד (בד"כ 6/18 ומטה) - מקובל לא לבצע ניתוח כלל.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

חדש בעסק 19/12/2014

שלום!
גילו אצלי לאחרונה ירידה בראייה, לא שמתי משקפיים עדיין. האם ניתן לבצע ישר ניתוח?

עמית

שלום עמית,

אם הצורך במשקפיים התגלה לאחרונה, הרי שעדיין אינך מתאים לניתוח להסרת משקפיים בלייזר. אחד התנאים ההכרחיים להתאמת להסרת משקפיים בלייזר הוא יציבות מוכחת של המספר במשקפיים של לפחות שנה אחת. במקרה שלך אין עדיין יציבות, ועליך להתקין משקפיים או עדשות מגע, ולהמתין להתייצבות המספר.

לחץ כאן למידע נוסף על ההתאמה להסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרה בלייזר 16/12/2014

שלום!
יש אצלי בעין ימין -1.5 ושמאל -1.25 .האם ניתן לבצע ניתוח? (בהנחה שהקרנית מתאימה)
מאיזה מספרים ניתן לעשות את הניתוח?

שלום רב,

ניתן בהחלט לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר במספרים האלה. מקובל לבצע ניתוח ממספרים המצריכים שימוש במשקפיים, כלומר: החל מ 1-.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לאסק prk 19/11/2014

שלום, אני בת 27 עובי הקרנית שלי לפי בדיקה לדעתי 470 בכל עין (הרופא לא אמר לי אבל אני זוכרת שמכשיר איתו הוא בדק לי את העיניים שידר קול בוא הוא אומר את המספרים 472 ו-477)
המספרים של בעיניים 7 ו7.25 ויש לי צילינדר בכל עין של סביב ה-1
אני לא מתאימה ללאסיק, אך ללאסק כן נמצאתי מתאימה, אך למרות ההתאמה לא נראה שהרופא היה כל כך בעד, הוא המליץ יותר על השתלת עדשה תוך עינית( מבחינתי לא נראה לי שרלוונטי כי זה הליך גם יקר וגם מפחיד יותר כי מדבור בניתוח כירורגי לכל דבר)
האם אתה חושב שאני מתאימה ללאסק prk?
אני חוששת קודם כל שלא יצליחו להוריד לי את המספר לחלוטין והחשש השני שגם אם יצליחו, יכול להיות שהמספר יעלה עם השנים ואז לא אוכל לעשות תיקון כי הקרנית כבר תהיה דקה מדי. לדעתי זה עדיין עדיף מלהשאיר עם מספר כל כך גבוה שעוד יכול לעלות עם השנים ואז בטוח לא אוכל לבצע את הניתוח. תודה מראש.

שרה שלום,

בנתונים שלך, בניתוח PRK (או LASEK, שהם למעשה אותו הדבר), כדי להוריד את כל המספר כולל הצילינדר, עובי הקרנית שישאר לך לאחר הניתוח יהיה מתחת ל-350 מיקרון. לכן לדעתי את לא מתאימה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר בכל שיטה שהיא. למעשה האפשרות היחידה שעומדת לרשותך בנתונים האלה היא השתלת עדשה תוך-עינית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת לחמית 13/11/2014

שלום. אני בת 24 ויש לי מספר -8.5 בעין שמאל ו-7.5 בעין ימין. הרכבתי עדשות מגע במשך 9 שנים. לאחרונה התפתחו אצלי דלקות חוזרות ונשנות (דלקת הלחמית). לאחר טיפולים של טיפות עיניים הלכתי לייעוץ אצל רופא חדש והוא אמר לי שהעין דוחה את העדשה ושאני לא יכולה להרכיב יותר עדשות מגע לעולם ובגלל זה הטיפות לא עוזרות לי כי הדלקת כל פעם חוזרת. בנוסף סבתי עיוורת והיתה לה גלאוקומה. אני ממש רוצה ניתוח לייזר אבל מפחדת שהמצב שלי יחמיר. והאם זה עובר בגנים (עיוורון?) תודה.יעל

שלום יעל,

כדי לדעת אם את מתאימה להסרת משקפיים בלייזר, עליך לבוא לבדיקת התאמה במכון להסרת משקפיים בלייזר. בבדיקה זו נבדוק את העיניים שלך, ואם הן בריאות, ועובי הקרנית הוא תקין, אין כל סיבה שלא תוכלי לעבור ניתוח לייזר להסרת משקפיים. המשך השימוש בעדשות מגע לא אפשרי מבחינתך, כי פיתחת חוסר סבילות לעדשות (Contact lens intolerance), מצב נפוץ שגורם להרבה אנשים בגילך לשקול ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. ביצוע הניתוח הוא יותר בטוח מאשר המשך השימוש בעדשות המגע, על כל הסיכונים הכרוכים בכך.

מחלת הגלאוקומה שהיתה לסבתך אינה סיבה שלא לעבור את הניתוח. בגילך מרבית הסיכויים הם שאין לך גלאוקומה. בבדיקת ההתאמה נוודא שאין לך גלאוקומה. אמנם למי שיש סיפור משפחתי של גלאוקומה, יש לו גם סיכון מסויים לפתח גלאוקומה בעתיד הרחוק. אך ביצוע הניתוח לא מעלה או מוריד את הסיכון לפתח גלאוקומה, ולא מפריע לאפשרות לטפל בה אם תתפתח.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה