למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים?

למי מתאים ניתוח לייזר בעיניים? הצלחת הניתוחים של הסרת משקפיים בלייזר תלויה בין השאר בבחירה קפדנית של המועמדים שמטרתה איתור ואבחון של מצבים שונים בהם העין לא מתאימה לניתוח. קיימים מספר מצבים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח. מצבים אלו קשורים בהעדר יציבות הרפרקציה (המספר במשקפים), שינויים במבנה קרנית, בבעיות בבריאות העין ובמחלות ומצבים סיסטמיים שונים.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – יציבות במספר המשקפיים

תנאי הכרחי להתאמה לניתוח הוא יציבות של הרפרקציה (כלומר: יציבות של המספר במשקפיים) בשנה האחרונה. יציבות מוגדרת כהבדל של עד 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה. לכל אדם יש תקופה שבה יש שינוי (בעיקר עליה) במספר במשקפים. תקופה זו יכולה להמשך מספר שנים, עד שהמספר מתייצב ולא משתנה יותר. הזמן הנכון לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר הוא לאחר שיש יציבות מוכחת של לפחות שנה אחת ברפרקציה. אם יש עלייה מתמדת ברפרקציה במהלך השנים האחרונות, ואם המספר עלה ביותר מ- 0.25 דיופטר במהלך השנה האחרונה – המועמד עדיין לא מתאים לניתוח.

כיצד אנחנו יודעים שיש יציבות? אנו בודקים את הרפרקציה (המספר במשקפיים) הנוכחית, ובודקים את המספר במשקפיים, ומשווים ביניהם. אם הנבדק התקין משקפיים רק לאחרונה, אנו מבקשים את נתוני המשקפיים משנים קודמות. נתונים אלו נמצאים בחנויות האופטיקה שבהן הותקנו המשקפיים. לכן מומלץ לכל נבדק/ת להביא לבדיקת ההתאמה את המשקפיים הנוכחיות שלו, וגם את נתוני המשקפיים הקודמות מחנויות האופטיקה בהן הותאמו המשקפיים בשנים קודמות.

 

הסרת משקפיים בלייזר לפני שירות קרבי בצה"ל

3020הרצון לשרת ביחידות קרביות ולהגיע ליחידות מובחרות בצה"ל, מביא בני נוער רבים לפני הגיוס לבצע הסרת משקפיים בלייזר. במהלך השנים האחרונות הצבא מגלה פתיחות רבה בנושא זה, מתוך ההבנה שחיילים קרביים שמשתמשים במשקפיים או בעדשות מגע מתפקדים פחות טוב מחיילים שעברו הסרת משקפיים בלייזר. מסלולי האימונים המאתגרים ביחידות המובחרות מקשים מאוד על התפקוד כאשר יש משקפיים או עדשות מגע. המשקפיים נופלות ונשברות, ולעיתים מצטברים אדי זיעה עליהן. חיילים רבים מרכיבים עדשות מגע לשעות ארוכות מהמותר, ומחליפים אותן בתנאי היגיינה לא נאותים עם סכנה ממשית לזיהומים בקרנית. צבא היבשה בארה"ב (ה- US Army) מבצע מאז שנת 2000 הסרת משקפיים בלייזר בחינם לחיילים קרביים המעוניינים בכך, ברשת מכוני לייזר שהוקמv במיוחד למטרה זאת, והשייכת לצבא. עובדה זאת מדגישה את החשיבות שהצבא האמריקני מייחס לנושא, הנובעת מההבנה שחייל ללא משקפיים או עדשות מגע יתפקד טוב יותר לאחר הסרת משקפיים בלייזר' לעומת חייל שנאלץ להשתמש במשקפיים או בעדשות מגע.

תהליכי המיון ליחידות המובחרות בצה"ל כוללים גיבושים ("ימי סיירות") המתקיימים בתאריכים קבועים. כדי להתמיין ולקבל זימונים לגיבושים יש צורך בפרופיל רפואי גבוה, בד"כ 97. מסיבה זו, ובגלל לוחות הזמנים הצפופים של תהליכי המיון ליחידות הקרביות, החלטנו לאפשר ביצוע הסרת משקפיים בלייזר החל מגיל 17.5, בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב לפחות שנה, ובדיקת העיניים תקינה. זאת כדי לאפשר העלאת הפרופיל הרפואי ל-97 מהר ככל האפשר, דבר שיאפשר קבלת זימונים להשתתפות בגיבושים ובימי הסיירות בזמן.

hayalim_night_Cאחרי ניתוח להסרת משקפיים בלייזר והגעה לראייה של 6/6 ללא משקפיים, יקבל המנותח מאיתנו מכתב רשמי על כך שעבר את הניתוח. לפי החלטת ענף מיון רפואי של חיל הרפואה – לא ניתן להתגייס, להעלות פרופיל או להשתתף בגיבושים במהלך 3 חודשים לפחות מיום הניתוח. לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח יקבל המנותח/ת מאיתנו מכתב בו מצויין תאריך הניתוח, שיטת הניתוחצ וממצאי בדיקת העיניים וחדות הראייה. את המכתב ישלח המנותח ל"מיטב". בעקבות המכתב הפרופיל יועלה ל-97, אם המספר במשקפיים היה בין 8- ל 4+ והצילינדר היה קטן מ- 3. אם המספר במשקפיים לפני הניתוח היה גדול מ 8- או מ 4+, או היה צילינדר גבוה מ 3 – הפרופיל יעלה ל-82. יש לציין שהחלטות ענף מיון רפואי משתנות מעת לעת, ללא הודעה מוקדמת או ללא כל הודעה, ואין לנו דרך לדעת על שינויים אלו. זאת אחריות המלש"ב להתעדכן באמות המידה ותנאי הסף לקבלה ליחידת אליה הוא שואף להגיע, והזמן הנדרש בין הניתוח ובין תחילת השירות.

מכיוון שכל התהליך לוקח זמן  (קבלת החלטה על מעבר הניתוח, ההמתנה לניתוח, ו-3 החודשים לאחר הניתוח עד להעלאת הפרופיל) – החלטנו על הקדמת הגיל המינימלי למעבר הניתוח ל 17.5.

במהלך השנים עברו אצלנו בהצלחה בני נוער רבים את הניתוח, ובעקבותיו הצליחו להגיע לכל היחידות הקרביות בצה"ל, כולל היחידות המובחרות ביותר. בשנים האחרונות שינה גם חיל האוויר את מדיניותו לגבי קבלה לקורס טייס, וכיום מאפשר להגיע לגיבוש טייס גם למועמדים שהמספר שלהם במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5- (מינוס 5).

שיטת הניתוח לבני נוער הרוצים להגיע ליחידות קרביות תהיה תמיד PRK. זאת מכיוון שבמהלך המסלול והפעילות המבצעית יתכנו מצבים של פגיעה בראש ובעיניים. ניתוח בשיטת לאזיק או אינטראלאזיק שבו מבוצע חיתוך של מתלה, עלול לגרום לכך שקבלת חבלה קשה לעין תגרום לתזוזה חלקית או מלאה של המתלה ממקומו (גם חודשים או שנים לאחר הניתוח). אמנם מדובר במצב נדיר ביותר, אך מומלץ שלא לקחת סיכון, ולבצע את הניתוח לקראת שירות קרבי רק בשיטת PRK. היתרון בשיטת PRK הוא שלא מבוצע חיתוך בקרנית, וכך אים סכנה כלשהיא לעין גם אם תהיה חבלה לעין במצבים שונים.

תיזמון הניתוח במהלך השנה שלקראת הגיוס חשוב ביותר, ויש לתכנן את מועד הניתוח בצורה זהירה. יש לזכור שמבחינת הצבא מי שביצע ניתוח לפני פחות מ-3 חודשים אינו יכול להתחיל שירות קרבי. אם לדוגמא ביצעתם את הניתוח רק חודש לפני הגיוס, ותגיעו כך לבקו"ם – ידחו לכם את השירות בחודשיים, כך שתתחילו את השירות לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. לכן יש לבצע את הניתוח מספיק זמן מראש. בנוסף, כפי שנאמר לעיל, למי שמעוניין להעלות פרופיל ל-97 כדי לקבל זימונים לגיבושים – יש לקחת בחשבון שהצבא יעלה את הפרופיל רק אחרי שעברו לפחות 3 חודשים מיום הניתוח. ומעל כל אלו יש כמובן את בחינות המתכונת ובחינות הבגרות. מומלץ לבצע את הניתוח לפחות כחודש לפני המועד הקרוב של בחינה גדולה כלשהיא, מכיוון שהראייה לקרוב (לקריאה) לפעמים מעט מטושטשת במהלך השבועיים הראשונים שלאחר הניתוח, עובדה המקשה על תהליך הלמידה לבחינות.

 

מי מתאים להסרת משקפיים? – עובי הקרנית ביחס לגודל המספר

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידה אופטית של עובי הקרנית בנקודות שונות בעזרת ה- Orbscan

מדידת עובי הקרנית לפני הניתוח חשובה כדי להעריך מה יהיה עובי הקרנית לאחר הניתוח. לשם כך יש לחשב את עובי הקרנית אותו משייפים בניתוח. עובי השיוף בקרנית תלוי במספר במשקפיים (הרפרקציה). ככל שהמספר גבוה יותר – כך עובי הקרנית המשויף גדול יותר.

קיים עובי מינימלי של קרנית שמתחתיו לא ניתן לרדת. במהלך בדיקת ההתאמה נמדד עובי הקרנית ונבדקת הרפרקציה. השילוב של עובי הקרנית והרפרקציה מאפשר לחשב את עובי הקרנית הנותר לאחר הנתוח. אם בעקבות החישוב מתברר שהעובי לאחר הנתוח נמוך מהמינימום המותר  – המועמד נפסל לניתוח.

כיצד מחושב עובי הקרנית לאחר הניתוח?

את עובי הקרנית מודדים במיקרונים (מיקרון אחד = אלפית מ"מ). העובי הממוצע של הקרנית באוכלוסיה הינו 530 מיקרון (קצת יותר מחצי מ"מ).
העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח PRK הוא 350 מיקרון. העובי המינימלי שמותר להשאיר לאחר ניתוח LASIK הוא 250 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה (אם כי בשנים האחרונות יש המאמינים שיש להשאיר לפחות 300 מיקרון מתחת לקו חיתוך המתלה).

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

חישוב עובי הקרנית לאחר PRK.

כדי לדעת את עובי הקרנית לאחר הניתוח יש לדעת את הנתונים הבאים:
1. עובי הקרנית לפני הניתוח – נמדד במהלך בדיקת ההתאמה
2. עובי השיוף – מחושב על פי קוטר השיוף המתוכנן ועל פי מספר הדיופטרים שיש לשייף (נעשה עפ"י משוואת Munnerlyn).
על פי משוואת Munnerlyn עובי השיוף של דיופטר אחד שווה לקוטר השיוף בריבוע, מחולק ב-3.
אם לדוגמא קוטר השיוף הוא 6 מ"מ, הרי שעובי השיוף לדיופטר אחד יהיה 12 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח PRK:
עובי הקרנית לאחר PRK שווה לעובי לפני הניתוח פחות עובי השיוף.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית לאחר הנתוח יהיה 540 פחות 36 = 504 מיקרון. המינימום המותר הוא 350 מיקרון.

חישוב עובי הקרנית לאחר ניתוח אינטראלאזיק:
עובי הקרנית לאחר אינטראלאזיק שווה לעובי שהיה לפני הניתוח, פחות עובי השיוף, פחות עובי המתלה (שעוביו כ- 110 מיקרון). כאן עובי הקרנית האפקטיבי הוא העובי הנותר מתחת למתלה.
לדוגמא: אם לפני הניתוח עובי הקרנית הוא 540 מיקרון, והמספר במשקפיים הוא 3.00 – דיופטר. עובי השיוף יהיה 3X12 = 36 מיקרון. עובי הקרנית (מתחת למתלה) לאחר הנתוח יהיה 540 (עובי התחלתי) פחות 36 (עובי השיוף) פחות 110 (עובי המתלה) = 394 מיקרון. המינימום המותר (מתחת למתלה) הוא 300 מיקרון.

מכיוון שבניתוחי LASIK מורידים את עובי המתלה מחישוב עובי הקרנית, מתקבלת קרנית דקה יותר אחרי ניתוחים אלו. מסיבה זו אם הקרנית לפני הניתוח דקה יחסית, או המספר במשקפיים גבוה, או שילוב של שניהם – לא ניתן יהיה לבצע אינטראלאזיק. במקרים אלו יהיה ניתן בד"כ לבצע PRK.

מי מתאים להסרת משקפיים? – מבנה הקרנית במיפוי הממוחשב

הטופוגרפיה הממוחשבת של הקרנית חשובה מאוד להערכת התאמת המועמד לניתוח. ברב המועמדים לניתוח הטופוגרפיה סימטרית ותקינה (ראה הסבר על טופוגרפיה של הקרנית בדף "כיצד מאבחנים קרטוקונוס?"). כאשר הטופוגרפיה מראה מידה גבוהה של חוסר סימטריה, או כאשר התבנית המתקבלת בטופוגרפיה מצביעה על קרטוקונוס או קרטוקונוס התחלתי (ראה הסבר בפרק על קרטוקונוס) – המועמד נפסל לניתוח.

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

מיפוי ממוחשב של קרנית תקינה וסימטרית. האיזור הקמור בצורת פרפר מדגים אסטיגמציה (וגורם לצורך בצילינדר במשקפיים).

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

טופוגרפיה של הקרנית המדגימה קרטוקונוס. הקרנית מאוד קמורה, ומאוד לא-סימטרית.

 

לעיתים – שימוש ממושך ותכוף בעדשות מגע עלול ליצור תבנית טופוגרפית לא סימטרית, ולעתים אף דמויית קרטוקונוס חבוי. במקרים אלו יש להמנע מהרכבת עדשות המגע לפרק זמן של שבועיים לפחות, ואח"כ לחזור על הטופוגרפיה.

מי מתאים להסרת משקפיים? – משקפי קריאה מגיל 40 ומעלה

אחרי גיל 40 מנגנון האקומודציה (המאפשר התמקדות על עצמים קרובים, בעיקר קריאה) הולך ונחלש. מנגנון האקומודציה מתאפשר ע"י פעולת שריר העטרה, המאפשר את שינוי מוקד העדשה הנמצאת בתוך העין בהתאם למרחק הדמות מהעין. האקומודציה מאפשרת לנו לראות בחדות עם אותו מספר במשקפיים גם כשאנחנו קוראים או עובדים מול מחשב. לאחר גיל 40 שריר העטרה נחלש, העדשה מאבדת בהדרגה את האלסטיות שלה, והתוצאה היא קושי הולך וגובר בקריאה. בגיל 45 בממוצע אנחנו נאלצים לעזור לעין בקריאה ע"י הוספת עדשות עם מספר פלוס למשקפיים הקיימות. זה מתחיל עם תוספת של 1+ עד 1.25+ בגיל 45 ועולה בהדרגה ל 2+ בראשית שנות החמישים, ומגיע ל 2.5+ עד 3+ לקראת שנות ה-60.

אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 5-, אזי בגיל 45 ניאלץ להתאים משקפיים רב-מוקדיות (מולטי-פוקליות) כך שמרכז העדשה ישאר 5- וימשיך לאפשר ראייה לרחוק, ואילו החלק התחתון של העדשה יהיה 5- בתוספת 1+ כלומר: 4- וזה יהיה המספר לקריאה. כאשר לאחר מספר שנים התוספת תהיה 1.5+ החלק התחתון של העדשה יהיה 3.5-, וכן הלאה.

חשוב להבין שניתוח להסרת משקפיים בלייזר לאחר גיל 40 יתקן את הראייה לרחוק, אך לקרוב נישאר עם משקפי קריאה. אם לדוגמא המספר הוא 5- לרחוק בגיל 45, הרי שבניתוח נתקן את ה 5-, אבל נישאר עם ה 1+ לקרוב, ואז יהיה צורך במשקפי קריאה רגילות, חד מוקדיות (אותן ניתן לקנות כמשקפיים מוכנות בכל בית מרקחת). אנשים בגילאי 40 ומעלה שיש להם קוצר ראייה נמוך, כמו למשל 1.5- או 2-, מוצאים שהם יכולים לקרוא מצויין אם הם מוציאים את המשקפיים. זאת מכיוון שה 1.5- שלהם מנוטרל ע"י ה 1.5+ אותו הם זקוקים לקרוב, וכך הם יכולים לקרוא ללא משקפיים. אבל אם יבוצע אצלם ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, המצב יהיה כמו שהם עם המשקפיים, אך ללא משקפיים. כלומר: תהיה ראייה מעולה לרחוק, אך לקרוב יהיה צורך במשקפי קריאה מיד לאחר הניתוח, מכיוון שאין להם יותר את ה 1.5- שאיפשר להם לקרוא. עובדה פשוטה זאת אינה ברורה לאנשים רבים המגיעים לגילאים אלו, וחשוב להבין אותה היטב לפני החלטה על ניתוח.

אנשים רבים מעל גיל 40 פונים להסרת משקפיים בלייזר בגלל השינויים באקומודציה. חשוב לכן להבין את המשמעות של ניתוח להסרת משקפיים המבוצע בגילאים אלו. חשוב להבין שאם נבצע תיקון מלא של המספר לרחוק, ישארו משקפי קריאה. "משקפי קריאה" זה לא רק לקרוא ספר טוב ביום שבת בבוקר…. משקפי קריאה זה גם להסתכל על המכשיר הנייד, ועל השעון, ועל המחשב. כל מה שנמצא בכל המרחב שביננו ובין המחשב הוא הטווח הקרוב.

מהו תיקון בשיטת מונו-ויז'ן (mono-vision)?

ניתן במקרים מסויימים לבצע תיקון הנקרא mono-vision: תיקון זה כולל הסרה מלאה של כל המספר בעין הדומיננטית (שתשמש לראייה לרחוק), והשארה של מספר של 1.5- בעין הלא דומיננטית, וכך ניתן יהיה לקרוא עם העין הזאת (כי ה 1.5- ינטרל את מספרי הפלוס הדרושים לקריאה). תיקון כזה מתאים לחלק מהאנשים אך לא לכולם, והוא תלוי ביכולת של המח לאחד את המידע השונה מכל עין וליצור תמונה אחידה. לא תמיד מרכזי הראייה במוח מסוגלים להתמודד עם ראייה שונה מכל עין. עובדה חשובה נוספת שיש להבין על mono-vision היא שמדובר על שני מוקדים (אחד לרחוק ואחד לטווח הקריאה), אבל אין את הרצף בין שני המצבים שקיים בעין של אדם צעיר עם אקומודציה מלאה. זה אומר שטווח המחשב לא יהיה בהכרח ממוקד בתיקון בשיטת mono-vision. כך ששיטה זו נותנת פתרון מסויים שהוא חלקי לאנשים מעל גיל 40 המעונינים לראות לרחוק ולקרוב ללא משקפיים, אך פתרון זה אינו מושלם, ואינו מחקה באופן מושלם את היכולת לראות בצורה ממוקדת לכל טווח במרחב הראייה שביננו לבין המחשב.

כיצד אם כן נדע אם mono-vision מתאים עבורינו? איך נדע לפני הניתוח אם נסתדר בצורה נאותה עם המצב של ראייה שונה בכל עין? יש דרך אחת לדעת זאת, והיא ע"י סימולציה (הדמייה, ניסוי) בעזרת עדשות מגע. אנשים המסוגלים להרכיב עדשות מגע, יכולים לעשות סימולציה של מצב ה- mono-vision ע"י הרכבת עדשות מגע עם תיקון הזהה לתיקון המתוכנן בניתוח (כלומר: תיקון מלא עם עדשת המגע בעין הדומיננטית, ותיקון חלקי שמשאיר את העין במצב של 1.5- בעין השניה), וללכת עם העדשות למשך שבוע. אם לדוגמא המספר במשקפיים הוא 4.50- בכל עין, אזי בעין הדומיננטית נתקין עדשת מגע של 4.25- (זו העין שתראה לרחוק) ובעין השניה נתקין עדשת מגע של 3.00- או 2.75- (זו העין שתראה לקרוב). כדאי להתנסות עם העדשות הללו במצבים שונים כגון נהיגה, צפייה בטלויזיה, עבודה עם מחשב, קריאה וכו'). אם הסימולציה מצליחה וניתן לראות היטב לרחוק ולקרוב, ניתן יהיה לבצע את הניתוח בשיטה זאת. תיקון כזה מתאים לאנשים העובדים במשרד מול מחשב ומול לקוחות בו זמנית (כמו לדוגמא פקיד בבנק), אבל לא מתאים לאנשים העובדים מחוץ למשרד וזקוקים רב הזמן לראייה לרחוק (לדוגמא: נהגים, ספורטאים, אנשי כוחות הבטחון, עבודות שטח שונות וכו'). לכן חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא המנתח במהלך בדיקת ההתאמה, להבין את סגנון החיים, המקצוע והרגלי הקריאה ועבודת המחשב של כל מועמד לניתוח, ובהתאם לכך להחליט את ההחלטה הטובה ביותר לכל אדם.

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות העין

תנאי הכרחי להתאמה להסרת משקפיים הוא עיניים בריאות. לעיתים מתגלות במהלך בדיקת העין מחלות ומצבים שונים שפוסלים את המועמד לניתוח הסרת משקפיים בלייזר. מצבים אלו כוללים:

יובש קשה בעין
מחלות של הקרנית (הרפס, צלקות)
פטריגיום מתקדם (יש לבצע ניתוח להסרת פטריגיום לפני ניתוח להסרת משקפיים)
קטרקט (בד"כ החל מגיל 60 ומעלה)
גלאוקומה פעילה ולא מאוזנת
פגיעה ברשתית על רקע סוכרת
קרעים ברשתית
ראייה ירודה מאוד בעין אחת (בד"כ על רקע עין עצלה)

מי מתאים להסרת משקפיים? – בריאות כללית 

מחלות כלליות שונות עלולות למנוע התאמה לניתוח. אלו כוללות:

מחלות ראומטיות / אוטואימוניות פעילות (כגון: דלקת פרקים שגרונית פעילה)
סוכרת לא מאוזנת (ערכי סוכר גבוהים מאוד עלולים להשפיע על בדיקת הרפקציה)
מצבי כשל של המערכת החיסונית (כגון: AIDS)
הריון (בדיקת הרפרקציה במהלך הריון עלולה שלא לשקף את המצב הרגיל)
השתתפות בפעילויות בעלות סיכון גבוה (לדוגמא: ספורט אתגרי) – במקרים אלו יש לשקול לבצע PRK ולא LASIK בגלל הסיכון לקרע המתלה על רקע פגיעה בעין.
תרופות שונות (אקוטן הניתנת לאקנה עלולה לגרום ליובש קשה; קולכיצין הניתנת למחלת FMF; תרופות אנטי-היסטמיניות ותרופות נוגדות דכאון שעלולות לגרום ליובש בעיניים).

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

ניתוח במספרים גבוהים 31/08/2014

שלום,
יש לי מספר מפלצתי בשתי העניים של -14
ולאחרונה נבדקתי בכמה מכונים
הציעו לי לעשות את הניתוח בשיטת הPRK כאשר התוצאה שאגיע אליה היא 1.5 ו1.75 בכל עיין מכיוון שאין לי קרנית מספיק עבה,
עובי הקרנית שלי כרגע הוא 530 ו531,
אני מאוד חוששת מסיבוכים עתידיים שאמורים להגיע בגיל מאוחר יותר או אם בכלל אוכל לשים שוב עדשות מגע במידה והמספר יעלה יותר ממה שנאמר לי (טענו שבמקרה הגרוע ביותר המספר יעלה ל-4)
כך או כך התוצאות האלה יותר טובות ממצבי עכשיו אך אני מאוד חוששת ואשמח לשמוע את דעתך…
תודה.

נטלי שלום רב,
לדעתי - בנתונים האלה את לא מתאימה כלל לניתוח להסרת משקפיים בלייזר.
עם עובי הקרנית שלך ניתן להסיר בערך 12 מספרים, ולהגיע לתוצאה של 2-, כאשר עובי הקרנית שנשאר הוא העובי המינימלי המותר (350 מיקרון).
אין טעם לעשות ניתוח שישאיר אותך עם משקפיים, גם אם המספר נמוך בהרבה, ולא מומלץ להגיע לעובי הקרנית המינימלי.
החלופות במצבך הן להמשיך עם המשקפיים, לנסות להתאים עדשות מגע קשות, או לשקול ניתוח להשתלת עדשות תוך-עיניות.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

05/08/2014

היי.
שמי משה ואני בן 34.

אני מעוניין להיפטר מהמשקפיים איתם אני מגיל 16.בעבר נבדקתי במכון ידוע ומצליח להסרת משקפיים.
נמצאתי לא מתאים עקב קרנית דקה.
הציעו לי לישון עם עדשות קשות ובבוקר להוריד אותם ולראות חלק.
דבר זה לא צלח.
האם ניתן לנתח אותי בדרך אחרת?

שלום רב,
כדי לבדוק את התאמתך לניתוח צריך לדעת את הרפרקציה שלך (המספרים של העדשות שיש לך במשקפיים) ואת עובי הקרנית.
כ"כ צריך לבדוק את גודל האישונים בחשיכה, לבצע מיפוי קרנית, ולבצע את כל הבדיקות הנעשות במהלך בדיקת התאמה לניתוח כזה.
לגבי אורתו-קיי (לישון עם סוג מיוחד של עדשות קשות בלילה ולהסיר אותן בבוקר) - מדובר בטיפול שמתאים למספרים נמוכים ללא צילינדר, והטומן בחובו סיכון לזיהומים בקרנית.
מומלץ לחזור על בדיקת ההתאמה כדי לדעת אם אכן אתה מתאים לניתוח, ולהתייעץ עם הרופא המנתח על החלופות השונות.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עובי הקרנית 27/06/2014

שלום רב פרופ' סלומון,
עשיתי 3 בדיקות התאמה להסרת משקפיים, במכונים השונים התקבלו תוצאות שונות: תוצאה אחת הייתה 520 תוצאה שניה 497 והשלישית 485. הבדיקות נעשו בהבדל של כשבוע אחת מהשנייה. האם פערים כאלה הגיוניים?
תודה,
שגית.

שלום שגית,

ההבדלים נובעים ממכשירי מדידה שונים, וכן מהבדלים במיקום המדידה על פני הקרנית.

עובי הקרנית שונה בנקודות שונות. עובי הקרנית המינימלי נמצא במרכז הקרנית (וזהו הערך אותו אנחנו מחפשים), וככל שמתרחקים ממרכז הקרנית אל ההיקף - העובי עולה. לכן - אם הבודק לא ממקם את נקודת הבדיקה בדיוק במרכז הקרנית - הוא ימצא כל פעם מדידה שונה.

בנוסף, קיימות מספר שיטות בדיקה:
1. ניתן למדוד את עובי הקרנית בעזרת אולטרה-סאונד, כשזו שיטת המדידה היותר מדוייקת. בשיטה זו הבודק ממקם את מכשיר המדידה בנקודות שונות במרכז הקרנית, ומחפש את הערך הנמוך ביותר. הטעות שיכולה להיות במדידה זו נוצרת כאשר הבודק לא מציב את המכשיר בדיוק בניצב לפני הקרנית, ואז יתקבל ערך גדול מהערך המינימלי.
2. ניתן למדוד את עובי הקרנית בעזרת מיפוי אופטי, המקרין קרן אור על הקרנית במיקומים שונים. במיפוי האופטי המכשיר מכניס את עובי שכבת הדמעות לחישוב עובי הקרנית, וכך מתקבל עובי גדול יותר מהעובי האמיתי. בנוסף, מכיוון שעובי שכבת הדמעות משתנה (בין 10 ל-50 מיקרון), נקבל תוצאות שונות במדידות שונות המתבצעות בזמנים שונים באותו נבדק.

ככלל - מומלץ לקחת את הערך הנמוך ביותר שהתקבל מכל המדידות שלך (485 מיקרון), ולהתיחס אליו כעובי הקרנית שלך. בצורה כזו נגדיל את הבטיחות בהחלטות על אופי הניתוח, ובמידע על העובי שישאר לאחריו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרנית דקה 27/03/2014

שלום,
אני בן 25 עשיתי מספר בדיקות ואובחנה אצלי קרנית דקה בשני העיניים. בין -460-470
המספרים הם שמאל: 1.75 וצילינדר 1.75 וימין 2 (לרחוק)
רוב המכונים אמרו שאין בעיה לנתח PRK בעובי כזה
הלחץ התוך עיני הוא 10
מה הסכנה בלנתח הסרת משקפיים בקרנית כזאת דקה לאורך זמן?
תודה

שלום רב,
אמנם הקרנית דקה, אך המספרים שלך אינם גדולים, ולכן עובי השיוף קטן.
לאחר הניתוח בשיטת PRK ישאר לך עובי קרנית שהוא הרבה מעל העובי המינימלי המותר בניתוחים אלו.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

התאמה להסרת משקפיים 09/03/2014

שלום,
בני מעוניין לעבור ניתוח להסרת משקפיים. רופא אחד אמר לו שהוא מנוע מלעבור את הניתוח כי לאביו יש קרטוקונוס; רופא אחר אמר לו שאין מניעה, כי לו עצמו יש קרנית עבה.
מה עמדתך?
תודה!

שלום מיכל,
אם הקרנית עבה ביחס לעובי אותו מורידים בשיוף, המספר במשקפיים יציב לפחות שנה, והמיפוי הממוחשב של הקרנית תקין - אין מניעה לבצע את הניתוח.
מכיוון שלאב יש קרטוקונוס, מומלץ לבצע את הניתוח בשיטת ה- PRK, וכך נגדיל את הבטיחות ונקטין את הסיכון לאקטזיה (קרטוקונוס משני) שעלול להופיע לאחר ניתוח בשיטת LASIK.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

סדק בקרנית 05/02/2014

האם סדק ישן בקרנית , שניפתח מידי פעם, עלול להיות בעייתי בניתוח הלייזר? או דווקא לתקן הבעיה?

שלום שירי,
אני מניח שאת מתכוונת לתסמונת הארוזיות החוזרות (Recurrent corneal erosions).
ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת PRK יכול לתקן את הבעיה, ע"י זה שנוצר לאחר שיוף פני הקרנית משטח חדש, שעליו צומחים תאי האפיתל.
התאחיזה בין משטח פני הקרנית החדש ותאי האפיתל עשויה להיות חזקה יותר, ובכך למנוע את הארוזיות החוזרות.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עובי הקרנית 20/11/2012

עשיתי ניתוח prk. לפני הניתוח היה לי עובי קרנית של קצת יותר מ- 500 מיקרון, ומספר של 7-. כיום, עובי הקרנית שלי במרכז העין הוא 203. האם זה תקין שכול כך הרבה מיקרונים הוסרו?
כמו כן, האם ניתן לעשות ניתוח תיקון במצב כזה?
האם בניתוח תיקון משייפים הכול מחדש?

אלעד שלום רב,

אם עובי הקרנית היה 500 מיקרון לפני הניתוח, והמספר היה 7-, הרי שעובי הקרנית כיום צריך להיות כ- 390-400 מיקרון.
המדידה של 203 מיקרון כנראה לא נכונה.
ניתן לעשות תיקון בתנאי שעובי הקרנית המחושב לאחר התיקון לא יפחת מ- 350 מיקרון. נראה לי שבמקרה שלך ניתן לבצע ניתוח תיקון.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

מחלות אוטואימוניות והתאמה לניתוח להסרת משקפיים 26/02/2011

תודה רבה על התשובה.
אם כך, מדוע בכל האתרים מצוין שמחלות אוטואימוניות הן גורם הפוסל התאמה לניתוח?

שלום רן,

במחלות אוטואימוניות רבות, כגון דלקת פרקים (rheumatoid arthritis), קיים יובש ניכר בעיניים ולעיתים אף תהליך דלקתי כרוני המערב את הלחמית והקרנית. במקרים אלו יש לעיתים להמנע מניתוח להסרת משקפיים.
במקרה שלך - לא קיימת בהכרח מעורבות של העיניים. לכן, כפי שכתבתי קודם, ההחלטה על התאמתך לניתוח תלויה בממצאים בבדיקת ההתאמה: האם קיים יובש בעיניים, והאם יש תהליך דלקתי במשטח העין החיצוני (הלחמית, הקרנית והעפעפיים).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

פמפיגוס וניתוח להסרת משקפיים 26/02/2011

שלום רב פרופ' סלומון,

אני בן 22 וחצי וסובל מפמפיגוס אריתמטוסוס מזה כשנתיים. כיום המחלה בשליטה כאשר אני לוקח 150 מ"ג ביום של אימוראן.
רציתי לדעת אם במצב זה אני כשיר לבצע ניתוח להסרת משקפיים (ללא התחשבות בנתוני העיניים, אלא במחלה בלבד).

תודה, רן.

שלום רן,

לא ידוע על קשר בין מחלת העור שלך או התרופה שאתה לוקח ובין סיכון מוגבר בניתוח להסרת משקפיים.
אם המחלה מאוזנת תחת הטיפול באימוראן, קרוב לודאי שניתן לבצע את הניתוח.
כמובן שאת ההחלטה הסופית צריך לקחת על פי מצב העיניים בבדיקת ההתאמה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה