מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

פרוטופיק 06/01/2021

שלום רב ד״ר סלומון,
שמי ססיל. אני בת 67 וסובלת מספר שנים מגירודים קשים ולעיתים בלתי נסבלים בעפעפיים. לאחר כמה משחות לא מוצלחות ביקשתי מרופא העיניים שלי מרשם לפרוטופיק אבל כשהגעתי לרוקחת היא אמרה שזו תרופה מסוכנת וביקשה שאחזור לרופא שלי.

יש סיבה לכך שהתרופה עלולה להיות מסוכנת עבורי?

תודה רבה.

שלום רב,

תרופה זאת אינה מסוכנת. יש איתה נסיון רב של שנים רבות. הרוקחת לא אחראית על הבריאות שלך ועל תוצאות הטיפול או העדר הטיפול, אלא רופא העיניים שמטפל בך.

מומלץ לפנות לבית מרקחת אחר.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעין 19/12/2020

שלום פרופ׳ סלומון ,
אני בת 25 , חולת אסטמה מגיל קטן וסובלת מאקזמה , לפני כמה שנים התחיל בעין ימין אדמומיות , נפיחות בעפעף התחתון , צריבה , תחושה של גוף זר בעין , ואפילו כאב ראש רק בצד של העין, אך ללא גרד .
בהתחלה הלכתי ליעוץ עם רופא עיניים ( לכמה רופאים) חשבו שזה דלקת הביאו לי טיפות נגד דלקת
אבל זה לא עזר וטענו כנראה שזו אלרגיה ואמרו לי ללכת לרופא אלרולוג .
הלכתי לרופא אלרולוג וטען שזו אלרגיה בעין ונתן לי טיפות של אופטילסט , הטיפות אינן עוזרות אלא רק מהקלות מעט את תסמינים .
אך סובלת מדי יום את אלרגיה של העין , איך אפשר להקל זאת ?
מימה זה נובע ? מנסה להימנע מקרדית אבק , אני משתמשת אך ורך מאיפור היפואלרגני מאז שנהיה לי מהעין .
אני סובלת מאוד ולא מצליחה לעבור את היום שלי מבלי שזה קורה לי .

שלום רב,

דלקת עיניים אלרגית היא אכן מטרד. את הגורם בד"כ קשה למצוא. זה יכול להיות גורם כלשהוא באוויר (פריחה של פרחים וצמחים שונים בעונות מסויימות, זיהום אוויר עירוני), גורם במזון, בבגדים, חומרים כימיים שבאים במגע עם הגוף (תמרוקים, תכשירי רחצה, מרככי כביסה של הסדינים), ואינספור חומרים איתם אליהם אנו נחשפים. קשה מאוד לזהות את הגורם ולהימנע ממנו.

הטיפול היעיל ביותר כיום לדלקת עיניים אלרגית הוא תרופה הנקראת טקרולימוס. תרופה זאת נמצאת בתוך משחה הנקראת פרוטופיק, אותה ניתן להשיג עם מרשם רופא. משחה זאת מיועדת לעור אך ניתן לקחת אותה גם לעיניים, אחת ליום לפני השינה. היא גורמת לעיתים לצריבה בעיניים, אך למרות זאת יש לקחת אותה בקביעות לתקופה ארוכה (למשך מספר חודשים). היא מאוד יעילה, ופרט לתחושת צריבה אין תופעות לוואי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שימוש באופטילסט לאורך זמן 28/11/2020

שלום פרופ' סלומון,
לפני כחצי שנה אובחנתי כסובלת מדלקת עיניים כרונית, ומאז מטפלת בעצמי ע"י קומפרסים, עיסוי וניקוי העפעפיים עם נבי בלף.
מאחר וסבלתי גם מיובש בעיניים, טופלתי גם חצי שנה עם רזטזיס, אשר עזר מאד, אך הגרד בעיניים נמשך ואז הרופא הוסיף לי טיפול של אופטילסט.
האם יש הגבלה בזמן השימוש באופטילסט, או שניתן להשתמש בטיפות על בסיס קבוע?
ראיתי בתשובותיך שהנך מאד ממליץ על משחת פרוטופיק לטיפול בתופעות האנרגיה. האם כדאי לבקש זאת בנוסף?
בהמון תודה

שלום רב,

אין הגבלה על שימוש באופטילסט. מדובר בתרופה אנטי-היסטמינית שאין לה תופעות לואי.

משחת פרוטופיק (טקרולימוס) יעילה יותר מאופטילסט ומכל התרופות הקיימות לדלקת עיניים אלרגית. אין טעם לקחת אותה בנוסף לאופטילסט. אם אופטילסט יעיל, כדאי להמשיך את השימוש בו. אם אינו יעיל, כדאי להחליפו במשחת פרוטופיק, אותה ירשום לך רופא העיניים שלך.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול במחלת VKC לילד בן 3 27/11/2020

שלום פרופ׳ סולומון,

בני בן ה- 3 אובחן עם מחלת VKC לפני כחודשיים, לאחר חודשים בהם לא ידענו מה הגורם לכאב ואירוזיות חוזרות בקרנית.
בחודש וחצי האחרונים הוא מטופל עם סטרואידים (סטרודקס, פעמיים ביום, לאחר שהפחתה ל FML פעם ביום בלבד הרעה את המצב), טיפות אופטילסט, תחליפי דמעות ולפני כשלושה שבועות גם התחלנו לשים משחת פרוטופיק (פעמיים ביום בעין ימין שמצבה חמור יותר, ופעם אחת בעין שמאל).
המחלה מפריעה לו לתפקוד, הוא ממצמץ, ראשו מוטה כשהוא צופה במקור אור ומדי פעם גם שפשופי עיניים. כמו כן אנו חוששים כי תהיה פגיעה בתפקוד הראייה בעקבות המחלה והשימוש האינטנסיבי בסטרואידים.
מכיוון שאנחנו לא רואים עדיין הטבה בעקבות הטיפול במשחת פרוטופיק, רציתי לשאול:
1. לאחר כמה זמן עלינו לצפות שתהיה הטבה?
2. קשה לשים את המשחה לילד כל כך צעיר, ולהבנתנו יש טיפות דומות. האם תוכל לייעץ כיצד ניתן להשיג אותם?
3. האם יש המלצה נוספת מבחינתך לטיפול?

תודה רבה.

שלום רב,

משחת פרוטופיק היא הטיפול היעיל ביותר ל- VKC. טיפול זה גם בטוח יותר מהטיפול בסטרואידים. זה לא תמיד עוזר מיד, ולפעמים חולפים מספר שבועות של טיפול עד שמקבלים הקלה במצב. המפתח להצלחה בטיפול הוא לשים נכון את המשחה כך שתהיה במגע עם הקרנית והלחמית (לשים את המשחה בשקע שבין העפעף התחתון והעין). קשה אמנם לשים את המשחה בצורה טובה בילד קטן שלא משתף פעולה, אך אם תשימו אותה נכון ותקפידו לשים אותה כל לילה לפני השינה ובלי פשרות - התוצאות יגיעו בסופו של דבר.

ניתן להשיג טיפות המכילות טקרולימוס מבתי מרקחת שונים המכינים הכנות רוקחיות מיוחדות, אך הטיפות הרבה פחות יעילות מהמשחה. המשחה נשארת לזמן רב (כל שעות הלילה) והשפעתה ממושכת ורבה יותר מזו של הטיפות.

במקביל כדאי לבקר מידי פעם אצל רופא עיניים מומחה לרפואת עיניים בילדים או מומחה קרנית ולבצע בדיקה של הקרנית וכן להפוך את העפעף העליון. לעתים מתפתחים בילדים אלו כיבים בחלק העיליון של הקרנית שגורמים לכל מה שתיארתם. קשה לאבחן כיבים אלו מכיוון שהם קטנים ונמצאים בחלק העליון של הקרנית שמכוסה ע"י העפעף העליון. בדיקה של ילד קטן במקרה זה היא קשה בגלל העדר שיתוף הפעולה. אבחון וטיפול נכון בכיבים אלו חיוני להצלחת הטיפול.

בסיכום: התמדה והתעקשות על מתן הטיפול כנ"ל יביאו בהמשך להפחתה בתסמינים של VKC.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ורנאליס 23/11/2020

האם fml פעם ביומיים יכול לגרום נזק?חוץ מלחץ שנבדק כל חודש והוא תקין. האם קיים סיכון נוסף?
האם רסטזיס הוא תחליף טוב כמו המשחה?
האם אבק בנגב יכול לגרום לבעיה להחמיר?

שלום רב,

כן. טיפות FML הניתנות לתקופה ארוכה עלולות לגרום לקטרקט וגלאוקומה. לכן לא ניתן לתת אותן לתקופה ממושכת. מכיוון ש VKC (ורנאליס) היא מחלה ממושכת הנמשכת שנים, לא ניתן לתת FML למשך שנים, או למשך כל אורך תקופת המחלה, מבלי להסתכן לנזק משמעותי לעיניים.

רסטאזיס הוא תכשיר המכיל טיפות ציקלוספורין A בריכוז נמוך, ומיועד לטיפול בדלקת בעצימות נמוכה המלווה יובש בעיניים. תכשיר זה אינו יעיל לטיפול ב- VKC, הוא חלש מדי. ציקלוספורין כשלעצמו חלש פי 50 מטקרולימוס (החומר הפעיל במשחת פרוטופיק).

כיום הטיפול היעיל והבטוח ביותר ל VKC הוא משחת פרוטופיק.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בעיות אלרגיה ויובש בעיניים 11/11/2020

שלום רב,
אבקש את ייעוצך בעקבות התגובות החיוביות בפורום זה.
שנים רבות אני סובל מכאבים ותחושות אי נוחות בעיניים, ולאחר מעבר בין רופאים שונים שכל אחד נותן טיפול אחר שמתי לב שסטרואידים פותרים את הבעיה אבל זה מוגבל לתקופה מאוד קצרה.
בשנה האחרונה אני מטופל ברסטזיס ופטנול שעוזרים חלקית, לאחרונה הכאבים חזרו.
אשמח לחוות דעתך, תודה מראש.

שלום רב,

טיפול מקומי עם סטרואידים אכן נותן מענה זמני לדלקת אלרגית בעיניים. פטנול הוא אנטי-היסטמין הניתן בטיפות, גם כן לדלקת אלרגית בעיניים, והוא יעיל לדלקות קלות ובינוניות. רסטזיס ניתן לטיפול בדלקת כרונית קלה הנגרמת בגלל יובש ממושך בעיניים.

הטיפול היעיל ביותר לדלקת אלרגית קשה בעיניים הוא משחת פרוטופיק, המכילה את התרופה טקרולימוס. משחה זו מיועדת אמנם לעור אך ניתן לתת אותה בביטחה גם לעיניים. מומלץ להיבדק ע"י מומחה לקרנית שיבדוק אם אתה אכן זקוק לטיפול זה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גירוי אלרגי בלחמית 08/11/2020

שלום רב ד״ר
לפני כחודשיים התחלתי להרגיש אי נוחות בעיניים
הרופא אמר שזה גירוי אלרגי קל ורשם לי טיפות fml שלא הביאו לשיפור ואף גרמו לי להרגשה לא טובה ולכן לא המשכתי בשימוש והרופא המליץ לי להשתמש בטיפות המקלות על יובש ,
בביקור האחרון הרופא רשם לי רילסטט כדי להקל על הדלקת האלרגית , האם השימוש בתרופה הוא בטוח ולא יגרום לתופעת לוואי לא רצויה , אני מאוד בלחץ כי זה פעם ראשונה שאני נתקלת בתחלואה בעיניים וכי לא ידוע לי שאני אלרגית למשהו מסויים

תודה מראש על המענה

שלום רב,

רלסטט היא תרופה אנטי-היסטמינית, ומיועדת לטיפול בדלקת אלרגית קלה של העיניים. התרופה בטוחה ואין לה תופעות לואי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים ועדשות 02/11/2020

בהנחה שאני שם משחה פעם ביום- פרוטופיק, כתוצאה מדלקת לחמיתית כרונית על רקע אלרגי, האם אני יכול לשים עדשות מגע בנוסף למשחה. ואם כן מה הנהלים המומלצים (כמה דקות לאחר מריחת המשחה לשים וכו').

שלום רב,

אי אפשר לשים עדשות מגע על המשחה. כמו כן - עדשות מגע מחמירות דלקות עיניים אלרגיות, ולכן מומלץ להפסיק להשתמש בהן לחלוטין.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת אלרגית 13/10/2020

שלום
אני בת 34
בחצי שנה האחרונה אני סובלת מאלרגיה בעיניים (כך לפחות אובחנתי אצל מספר רופאים)
זה כולל גרד עז, גירוי, תחושת חול ביניים, הפרשות ואודם
בהתחלה כשהתפרץ בחוזקה ניסו לתת רלסטט שלא עזר, ניסיתי סטרואידים חלשים FML שלא עזרו, ואז סטרודקס ל5 ימים 3/4 פעמים ביום וזה כמובן עזר מאוד אבל זה לא טיפול שאפשר להמשיך לאורך זמן.
כשירדתי מהסטרודקס המצב חזר, בהמלצת רופאה אחרת ניסינו אזלסטין, כרגע אני שמה את הטיפות האלה 3 חודשים. זה באמת הביא לשיפור לתקופה מסוימת אבל בשבועות האחרונים המצב מתחיל להתדרדר שוב.
מה אפשר לעשות?? איזה טיפול יכול להיות אפקטיבי לאורך זמן וכמובן כמה שפחות תופעות לוואי.
דבר שני- לפני כ10 שנים היתה לי רוזציאה על הפנים שחלפה עם הזמן ע״י טיפול אנטיביוטי ואחכ עם השנים דעכה אבל תמיד יש לי רגישות מסוימת בעור. אני יודעת שקיימת גם רוזציאה בעיניים- האם זה יכול להיות המצב? ואם כן האם טיפול שונה יכול להיות אפקטיבי?
תודה תודה!

שלום רב,

התרופה היעילה ביותר כיום לדלקת אלרגית בעיניים היא טקרולימוס, הקיים בצורת משחת עור הנקראת פרוטופיק. משחת פרוטופיק אמנם מיועדת לעור, אך ניתן לתת אותה גם לעיניים. המשחה עוזרת מאוד להפחתת התסמינים והסימנים של דלקת אלרגית בעיניים. את המשחה צריך לרשום לך במרשם רופא עיניים, לאחר שבדק את העיניים ומצא שאכן יש לך דלקת אלרגית. יש לשים אותה בעיניים פעם ביום לפני השינה לתקופה ממושכת. משחת פרוטופיק יעילה יותר מסטרואידים, ובטוחה יותר מהם.

ניתן לקרוא עוד על המשחה בתשובות הרבות שנתנו כאן באתר במהלך השנים לשאלות הגולשים, ונמצאות בתחתית הדף על מחלות עיניים אלרגיות.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אטופיק דרמטיטיס בילדה בת 5 13/10/2020

פרופ' שלום רב,
בתי בת5 סובלת מאטופיק בעור ומאלרגיות וגרד באף. מגרדת הרבה את העיניים ולעיתים פטוזיס בעיניים,(בבירור נוירולוגי ממושך טרם נמצא המקור) שאלתי: האם האלרגיות ואטופיק הם גם שגורמים לגרד ולפטוזיס בעיניים, או שאין קשר?(רופא עיניים טוען תקין). תודה מראש

שלום רב,

ככל הנראה בתך סובלת מדלקת אלרגית בעיניים, ועל כך מעיד הגרד בעיניים. גם צניחת העפעפף היא תוצאה של דלקת אלרגית כרונית. מומלץ להפנותה לרופא עיניים מומחה בקרנית. אם אכן ימצאו בבדיקה סימנים לדלקת אלרגית מומלץ להתחיל בטיפול במשחת פרוטופיק.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה