מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

טיפול באלרגיה בעיניים 25/11/2018

אני סובלת שנים מאלרגיה בעיניים .רופה המליץ לי FML ובזה אני משתמשת כ4 שנים .זה נשמה נורמלי? הטיפול לא מסוכנות ?

שלום רב,

הטיפול הטוב ביותר כיום לדלקת אלרגית בעיניים הוא טקרולימוס. תרופה זו ניתנת בטיפות או במשחה הנקראת פרוטופיק. הטיפול בסטרואידים כמו FML יעיל לזמן קצר, ועלול לגרום לתופעות לואי כגון קטרקט וגלאוקומה.

ובכל הנוגע לשפה העברית: רופא ולא רופה, נשמע ולא נשמה, מסוכן ולא מסוכנות...

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בקושי השתמשתי בעדשות מגע שקיבלתי 07/11/2018

היי פרופסור סולומון יש לי בעיה קיבלתי לפני 3 שבועות וחצי עדשות חדשות וכשמתי אותם בעין שמאל לא הרגשתי תעדשה בכלל הכל היה סבבה ובעין ימין זה כל הזמן הציק לי והעין הייתה אדומה ניזיתי עדשות אחרות וגם לא עזר עין ימין עושה בעיות ועכשיו יש לי דלקת בעפעפיים כבר שבועים וחצי והרגשתי טוב קצת בעיניים אז החלטתי לשים את העדשות וכשמתי העין ימין שוב שרפה מאוד אני לא מבין למה ועכשיו היא אדומה מאוד מאוד ושורפת אני בן 17 וחצי ולא יכול יותר עם העדשות והמשקפיים אני מרגיש מסכן כבר יש איזה דרך שאתה יכול להמליץ לי? ולענות לי על השאלות בקשר לעדשות?

למי לא מתאים ניתוח לייזר בעיניים
שלום רב,

פשוט מאוד - אל תשתמש יותר בעדשות.

אם המספר שלך במשקפיים יציב בשנה האחרונה - כדאי לשקול הסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

משחת פרוטופיק 22/10/2018

שלום פרופ' סלומון,
הייתי אצלך לפני כמה שבועות, אבחנת אצלי דלקת אלרגית וקיבלתי מרשם למשחה פרוטופיק 0.03.
מיד התחלתי להשתמש בה (הסתבכתי קצת באיך לשים אותה בעין ובסוף השיטה שעבדה הייתה באמצעות מזרק ללא המחט).
שמתי את המשחה כל לילה לפני השינה, כמות לא קטנה (כזאת שלא יכלתי לראות אחרי ששמתי אותה), במשך שלושה שבועות, ולא רק שלא קיבלתי שיפור במצב העיניים אלא שהעיניים היו עוד יותר אדומות ומגורות עם נפיחות קלה.
אני אובד עצות כבר, חשבתי שמהמשחה הזאתי תבוא לי הישועה..
למה אצלי המשחה לא עזרה? מה ניתן לעשות?

שלום רב,

צריך לוודא שאתה אכן שם את המשחה נכון. צריך לשים את המשחה בין העפעף התחתון ובין העין, כך שהיא תהיה במגע עם העין, ולא רק למרוח אותה על העפעפיים.

כ"כ צריך זמן וסבלנות. לא כולם מגיבים באותה מהירות. אם טיפול של פעם ביום לא מספיק ניתן לעבור לפעמיים ביום, או לעבור למינון החזק יותר של 0.1%.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עזרה דחופה, אלרגיה שעוברת רק עם סטרואידים 01/10/2018

שלום רב,
בני בן 18.6 סובל מאלרגיה מגיל 11.
האלרגיה עוברת רק כשהוא מקבל סטרואידים, ובסיום הטיפול, יום למחרת שוב חוזרות כל התופעות של האלרגיה: עיניים אדומות, גרד דמעות ועוד.
אני ממש מיואשת ומתחננת לעזרה.
מה יכולה להיות הסיבה לכך? ומה צריך לעשות.
אנחנו חייבים עזרה

שרית

שלום שרית,

מרבית התופעות האלרגיות הן שילוב של גורם כלשהוא בסביבה עם נטייה גנטית. בד"כ קשה מאד לאתר את הגורם בסביבה שאחראי לתופעה האלרגית, ואין כמובן כל דרך לשנות את הנטייה הגנטית.

לכן חשוב להבין שהטיפול נוגד האלרגיה לא יכול לפתור את הבעיה, ובד"כ יכול לדכא באופן זמני את הדלקת האלרגית. הטיפול המקומי בסטרואידים יעיל לטווח קצר בלבד, וכרוך בתופעות לוואי בעיניים כגון קטרקט וגלאוקומה.

מזה שנים רבות אנו ואחרים מטפלים בהצלחה רבה בכל דלקות העיניים האלרגיות בתרופה הנקראת טקרולימוס. תרופה זו נמצאת בצורה של משחת עור הנקראת פרוטופיק. שימוש במשחה זו פעם ביום לפני השינה עשוי להפחית בצורה משמעותית את הדלקת האלרגית בעיניים. השימוש במשחה הוא לתקופה ארוכה. מומלץ לפנות לרופא עיניים מומחה לקרנית שירשום לך את המשחה ויסביר לך את אופן השימוש בה. גם כאן הטיפול אינו קצר ואינו מרפא את האלרגיה, ועוזר רק למשך הזמן שהוא ניתן. אך בניגוד לסטרואידים - הוא אינו כרוך בתופעות לוואי המסכנות את העיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

משחת Protopic 27/08/2018

שלום פרופסור סלומון,
הבן שלי בן 9 משתמש מזה כ-3 שנים במשחת הפרוטופיק עליה המלצת לו
בחודשיים האחרונים בכל רשתות הפארמה נאמר לנו שהמשחה אינה במלאי ואין צפי להגעתה
1. על איזה משחה חלופית אתה ממליץ לאור העובדה שאין את המשחה במלאי ?
2. האם אתה אולי יודע מה הצפי לחזרתה למלאי של המשחה ?
3. ענית באחת התשובות שניתן להשיג את התרופה בהכנה רוקחית מיוחדת בבתי מרקחת העוסקים בהכנות רוקחיות – האם תוכל להפנות אותי לבית מרקחת ספציפי באיזור השרון ? מרכז ?

שלום רב,

המחסור במשחה אינו בכל הארץ, ויש הרבה מטופלים שאומרים לי שהם מצליחים לקרכוש את המשחה ללא בעיה. מומלץ לבדוק בבתי מרקחת שונים.

החלופה למשחה הוא טיפות טקרולימוס בהכנה רוקחית הניתנים להכנה בבית מרקחת

בבית המרקחת של הדסה החלו לאחרונה בהכנת טיפות טקרולימוס, המיועדות למטופלים המגיעים למרפאות של הדסה ומקבלים מרשם לתרופה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

vkc 04/08/2018

שלום רב,
בני בן 9 מטופל בפרוטופיק מזה 3 שנים.
בקיץ הנוכחי עדיין יש סימפטומים שמפריעים לו בחיי היום יום- במקרה הקל העין קצת רגישה לאור, ובמקרה קשה הוא לא יכול לפתוח את העין בכלל. מדובר על עין אחת שהיא בעייתית יותר.
מה ניתן לעשות כדי להפחית סימפטומים ולמנוע את נזקי הדלקת? דמעות מלאכותיות קרות לא עוזרות. ומריחת משחה פעם נוספת ביום גם לא עזרה.

שלום רב,

עליו להיבדק ע"י רופא עיניים מומחה לקרנית. לעיתים עלול להתפתח בחלק העליון של הקרנית כיב כרוני עם משקעים שלא מתרפא, וגורם לתופעות ממנו סובל בנך. הטיפול בכיב כרוני עם משקעים הוא בד"כ ע"י ניתוח שבו מסירים את המשקעים המונעים את ריפוי הכיב.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת כרונית של הלחמית כתוצאה מאלרגיה 27/07/2018

שלום רב פרופ',
אני בן 27, ומאז שאני זוכר את עצמי אני סובל מאלרגיות רבות, המתבטאות בעיקר בנזלת אלרגית ודלקת בלחמית. שמתי לב שבשנתיים האחרונות מצב העיניים החמיר, ככה שאני סובל מהן רוב הזמן- אם זה באדמומיות או תחושת גרד מעיקה ומענה, ולרוב זה מלווה גם בהפרשות חוטיות בעיקר בבוקר.
ביקרתי אצל שני רופאי עיניים בעקבות זאת, ובהתחלה טופלתי בזדיטן שעזר מאוד, אך האפקטיביות שלו ירדה בהמשך. בהמשך קיבלתי גם מקסיטרול ורלסטט, שגם הם לא עזרו לשפר את המצב באופן משמעותי.
הדבר היחיד ששיפר מיידית ובאופן מוחלט את המצב, היה סטרודקס. עם זאת, כפי שציינת פה מספר פעמים ואכן קרה- תוך כדי הטיפול המצב היה מעולה, אך מאחר ואסור להשתמש בסטרואידים לאורך זמן, הדלקת חזרה במלוא היקפה.
שאלתי אליך פרופ', היא כל כמה זמן ניתן להתחיל טיפול זמני בסטרודקס? או לחלופין, האם יכול להיגרם נזק בשימוש בטיפות הללו באופן נקודתי? כמו פעם או פעמיים בשבוע, שכן האפקט שלהן הוא מיידי. בנוסף, ראיתי שאתה ממליץ על משחה בשם פרוטופיק – האם קיימות טיפות עם אותו חומר פעיל ואותה יעילות? גם אם זה אומר שצריך להשתמש בהן יותר מפעם אחת ביום בניגוד למשחה.
אשמח להתייחסותך פרופ', באמת שהמצב הזה פוגע משמעותית באיכות החיים, ואני מיואש מכך, במיוחד כי אני עובד כמתכנת, מה שאומר שאני מבלה שעות רבות מול המחשב בחלל ממוזג שרק מגביר את קצב התייבשות העיניים. תודה רבה!

שלום רב,

לא ניתן להשתמש בסטרואידים לזמן ממושך מכיוון שהם עלולים לגרום לקטרקט וגלאוקומה. השימוש בסטרואידים צריך להיות לפרקי זמן של שבועות בודדים, ותחת מעקב רופא עיניים.

השימוש במשחת פרוטופיק, שהתרופה הפעילה בה היא Tacrolimus, גרם למהפכה בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופה יעילה יותר מסטרואידים ובטוחה יותר. ניתן להשיג את התרופה גם בצורת של טיפות, אותן ניתן להשיג בבתי מרקחת העוסקים בהכנות רוקחיות מיוחדות.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול ב perennial-allergic-conjunctivitis 25/07/2018

שלום,
מזה שלוש שנים שאני סובל מדלקת אלרגית בלחמית במעברי עונות. בשנה האחרונה חלה החרפה במצב – התגובה האלרגית כרונית והיא קורת כל הזמן. יש לציין שאני בן 20 אלרגי לאבק. העיניים כל הזמן אדומות מגרדות והעפעפיים נפוחות. טופלתי בסטרואידים לפני שנתיים לתקופות קצרות – זיילט ואופטילסט. בשנה האחרונה טופלתי לתקופות קצרות בסטרואידים(מקסיטרול, לוטמקס), במייצבי תאי מאסט(כרומופטיק) ואנטי היסטמינים ומייצבי תאי מאסט(אופטילסט). מקסיטרול ולוטמקס עוזרים מאוד(כמובן שלא הייתי לוקח אותם ביחד אלא בתקופות שונות בנפרד ובכלל במקסיטרול הפסקתי להשתמש כי הוא יותר מסוכן) אך רק לתקופב של כשבועיים-חודש ואז האלרגיה חוזרת. האופטילסט לא ממש עוזר – בשעות היום יש הקלה באודם ובגירוי אך בלילה החמרה נוראית.

אני מיואש כבר מהמצב.

מה אפשר לעשות?

שמעתי שגם פתאנול שמקביל לאופטילסט יכול לעזור אבל אני לא מבין מה ההבדל בינו לבין אןפטילסט.

בנוסף שמעתי על תרופה חדשה בשם פרוטופיק שאמרו שהיא מאוד עוזרת.

האם היא גם עוזרת לperennial allergic conjunctivitis?
במידה וכן, אני מפחד להשתמש בה כי הבנתי שהיא לא בדיוק מיועדת לעיניים ולמרות שלא ידוע על תופעות לוואי מסוכנות, לא ממש יודעים את ההשפעה לתווח הארוך.

תודה רבה

שלום רב,

אכן משחת הפרוטופיק עוזרת מאוד לכל סוגי הדלקת האלרגית, והיא יכולה לעזור מאוד גם לך.

לאחרונה יש מחסור במשחה בבתי המרקחת בארץ. ניתן להשיג את התרופה בהכנה רוקחית מיוחדת בבתי מרקחת העוסקים בהכנות רוקחיות. החומר הפעיל הוא Tacrolimus.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים 16/07/2018

כ4 שנים אני סובלת מגירוי, שריפה, דמעות וכאבים בעיניים. במשך השנים הייתי אצל כ8 רופאי עיניים ללא הצלחה, עכשיו אני מטופלת אצל הומאופטית, עד עכשיו ללא הצלחה. אני כבר מיואשת. מה לעשות?

אליסיה

למי לא מתאים ניתוח לייזר בעיניים
שלום אליסיה,

כדי לדעת ממה את סובלת צריך לבדוק אותך. יש סיבות רבות לסימפטומים שתיארת בשאלתך, ולכל מצב יש טיפול מתאים. הסיבות כוללות את תסמונת העין היבשה, דלקת עיניים אלרגית, דלקת עפעפיים כרונית, ומצבים רבים נוספים. אם הסיבה היא דלקת אלרגית, ניתן לטפל בה ביעילות בעזרת משחת פרוטופיק. חשוב להבין שרב המצבים הללו הם כרוניים ומחייבים טיפול קבוע, ואין טיפול חד פעמי או קצר טווח שיכול לתת מענה מוחלט לבעיות אלו.

מומלץ להתייעץ בנושא עם רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסתנוורות נוראית בבוקר וטשטוש בעין שמאל 06/07/2018

שלום פרופסור סולומון,
כבר חודשים שהעיניים מגרדות לי לסירוגין. בילדותי נאמר לי שיש לי דלקת אביבית וטופל למיטב זכרוני בסטרואידים.מאז נעלם. ובשנים האחרונות חזר. (אני בת 36).
לציין שכבר שנים שאני מרכיבה עדשות רכות חודשיות אבל בחודשים האחרונים לא מצליחה לענוד אותן עקב אי נוחות. הלכתי לפני כחצי שנה לרופא עיניים שאמר שזאת אלרגיה ונתן אופטילסט.
פונה כעת כי לאחרונה כשאני יוצאת בבוקר לעבודה בקושי מסוגלת לפתוח את העיניים בשמש. לוקח כחצי שעה עד שזה מסתדר.
העיניים ממש רוצות להיסגר.
לפעמים גם העיניים כואבות. או שזה המצח. קשה לי לדייק את מקור הכאב…
בנוסף מרגישה שהעפעפיים שלי צנחו בשנים האחרונות. התחיל בעין אחת ואז הצטרפה השנייה.
מכל הבלגן הזה לא ברור לי לאיזה סוג רופא עיניים (קרנית/רשתית וכו) עליי ללכת.
לציין שיש לי חתולה בבית מזה 10 שנים. לא מחוסנת.
חשוב לי לציין שלבני בן ה 4 מגרדות העיניים גם כבר חודשים. נאמר אלרגיה ומקבל אופטילסט. מודאגת.
אודה לעזרתך
תודה,
אנונימית

שלום רב,

מכיוון שאת סובלת ככל הנראה מדלקת עיניים אלרגית, מומלץ להפסיק את השימוש בעדשות מגע, ולעבור לטיפול מקומי במשחת פרוטופיק. מומלץ להיבדק ע"י רופא עיניים מומחה בקרנית.

בנך ככל הנראה סובל מדלקת עיניים אלרגית גם כן, ככל הנראה דלקת אביבית, וגם הוא צריך להיבדק ע"י מומחה לקרנית, ולקבל גם כן טיפול דומה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה