מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

אלרגיה בעיניים 23/06/2021

שלום רב,
סובלת בחודשים האחרונים מאלרגיות חוזרות ונשנות בעיניים ככל הנראה מהכלב שבביתי.נמצא שאני אלרגית לכלבים, חתולים וקרדית האבק שני הסוגים. עד עכשיו האלרגיה התבטאה בעין שמאל מתחת לעפעפיים התחתונים ביובש וגירודים אך לפני כחודש העפעפיים העליונים בשתי העיניים החלו להתנפח ממש ולגרד. כרגע מטופלת בטיפות עיניים אנטי היסטמיניות פעמיים ביום ובמשחת מקסיטרול לעיניים 3 פעמים ביום.אני לא ממש רוצה לעשות חיסונים נגד אלרגיה אך מצד שני גם לא למסור את הכלב או לסבול. האם יש אופציה טיפולית אחרת מלבד חיסונים לאלרגיה? קראתי על משחת פרוטופיק שאתה מציע. המון תודה.

שלום רב,

מומלץ להפסיק להחזיק כלבים בבית. זה יכול לפתור את הבעיה. אם התסמינים האלרגיים ימשכו גם לאחר מסירת הכלב - רק אז מומלץ להשתמש במשחת פרוטופיק.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בן שלי בן 4 יש לו אלרגיה חריפה בעיניים 16/06/2021

שלום
הבן שלי לאחרונה סובל מאלרגיה חריפה לעיניים. הרופא עיניים המליץ להשתמש בטיפות רסטזיס?? ממש עובדת עצות לא יודעת מה לעשות והאם זה בכלל יעזור לו??

שלום רב,

טיפות רסטאזיס מכילות ציקלוספורין A בריכוז נמוך, והן נועדו לדלקת קלה הנגרמת בגלל יובש בעיניים. ככל הנראה הן לא יעזרו לטיפול בדלקת אלרגית קשה בילדים. הטיפול המתאים הוא משחת פרוטופיק המכילה את התרופה טקרולימוס (השייכת לאותה משפחה של תרופות כמו ציקלוספורין A, אך היא משמעותית יותר יעילה).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים 15/06/2021

היי פרופסור שמי ליאור בת 26, אני סובלת מאלרגיה בעיניים כבר תקופה, לפניי כחודש וחצי התחלתי להשתמש במשחת פרוטופיק 0.03% אך אני לא חשה שיש שיפור במצב ועדיין סובלת מגרד, עיניים אדומות תחושת שריפה ודמעות. כשביקשתי מרופא העיניים שיעלה לי את המינון ל0.1% הוא אמר שהוא לא בעד בגלל תופעות לוואי מסוימות.
אני מאוד רוצה להעלות את המינון כיוון ואין שום שיפור בהרגשה ואני מאוד סובלת.
האם ישנה דרך שאפשר לעזור?
תודה רבה ויום טוב, ליאור

ליאור שלום,

כל רופא יכול לרשום כל תרופה, ואין מניעה לרשום לך את המינון הגבוה יותר. לפני כן יש לוודא שאת שמה נכון את המשחה - שאת מכניסה את המשחה בשקע שבין העפעפף התחתון ובין העין כך שהמשחה תיגע בלחמית ובקרנית. כ"כ יש להשתמש במשחה כל לילה לפני השינה, גם בימים בהם מרגישים טוב.

בנוסף יש להימנע מגורמים העלולים להחמיר דלקת אלרגית, כגון כניסה לבריכה או לים, שימוש בתכשירי איפור שונים, והמנעות ממאכלים או פרטי לבוש שאת יודעת שעלולים לגרום לך לאלרגיה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

פטנול טיפות עיניים וחומר משמר blk 09/06/2021

שלום רב,
לבני בן ה6 יש אלרגיה בעיניים שבאה לידי ביטוי באדמומיות קלה ותחושת גירוד לעיתים רחוקות. הרופא רשם לו טיפות פטנול. טיפה 1 פעמיים ביום למשך חודש. לצערי הוא לא משתף פעולה. וגם חוששת לתת בשל החומר המשמר בנזלקוניום כלוריד שיש בה.
האם יש טיפות ללא חומר משמר שניתן לתת פעם בלילה בזמן השינה?
כדאי לציין שהילד סובל מאוטופיק דרמטיטיס בחילופי עונות.
ניסיתי ליצור קשר עם הרופא ללא הצלחה לכן שואלת כאן.
תודה מראש

שלום רב,

קיים תכשיר בשם כרומו-קומוד המכיל טיפות נגד דלקת אלרגית בעיניים ללא חומר משמר.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפות עיניים 26/05/2021

בתי קיבלה טיפול לכאבים בעיניים והאבחנה היא ככל הנראה אלרגיה. היא קיבלה tears natural free בצירוף FML LICOIFILM.
הבנתי שיש להמתין כ 5 דקות ביניהן. אשמח לדעת מה מומלץ לשים קודם ומה לאחר מכן

שרון

שלום שרון,

זה בכלל לא משנה מה שמים קודם. מה שחשוב הוא לחכות לפחות 5 דקות בין סוגים שונים של טיפות.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים 26/05/2021

שלום פרופסור,
אני בת 26, סובלת תקופה ארוכה מדלקת לחמית אלרגית בעיניים הכוללת גרד חזק, תחושת שריפה ודמעות. כחלק מטיפול ממושך, התחלתי עם טיפות אופטילסט ובהמשך הומלץ לי על טיפות פטנול וfml אך ללא שום שיפור. לאחרונה בעקבות ביקור בפורום השאלות ביקשתי מהרופא לבדוק האם אני מתאימה למשחת פרוטופיק והוא אכן אמר שאני מתאימה ומאז במשך כשלושה שבועות אני משתמשת בפרוטופיק 0.03% אך לצערי ללא שום הקלה בתסמינים. יש לציין שאני כמעט ולא מתאפרת באזור העיניים בגלל החשש שהגירודים והאודם יחמירו וכל המצב גורם לי לתסכול רב, אני לא יודעת מה עוד יכול לעזור, אשמח לעזרתך. תודה מראש.

שלום רב,

כדאי להמשיך עם משחת הפרוטופיק בריכוז זה עוד מספר שבועות. לעיתים התוצאה מתקבלת לאחר התמדה בטיפול במשך מספר חודשים.

אם אין הטבה לאחר טיפול ממושך יותר, ניתן לבקש מהרופא שירשום לכם את המינון הגבוה יותר של המשחה: 0.1%.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

יובש בעיניים לבת 15 21/05/2021

הבת שלי בת ה 15 ילדה בריאה, לא סובלת ממחלות ולא נוטלת תרופות (סובלת כבר שנה מיובש בעיניים). אנחנו במשך שנה במעקב אצל רופא עיניים. קיבלה כמה פעמים טיפות שונות ולא כל כך עזרו.הרופא טוען שזה אלרגיה.
הטיפות היחידות שעזרו לה היו טיפות בשם"דקסאפרין" אבל ניתנו לה לזמן מוגבל.
אני כבר לא יודעת מה לעשות? מה אתה מציע? תודה

שלום רב,

אם ביתך סובלת מדלקת עיניים אלרגית, עליה לקבל טיפול מקומי מתאים לדלקת אלרגית. במקרה של דלקת אלרגית קלה ניתן לטפל בטיפות המכילות אנטי-היסטמינים ונוגדי דלקת (כגון פאטאנול, אופטילסט ועוד). אם הדלקת קשה יותר ניתן לטפל עם משחת פרוטופיק.

מומלץ לגשת למומחה קרנית לאבחנה וטיפול.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים אביבית 26/04/2021

שלום פרופסור,
לבני בן ה 7 יש דלקת עיניים אביבית כבר למעלה משנה והוא סובל רבות ממנה, הן בפאן האישי (צריבה בעיניים ,דלקות שממש נראות לעיין חלקים לבנים שמוציאים כל הזמן מהעיין,חוסר אפשרות לראות אור חזק בפרט ואור שמש כמעט בכלל ) והן בפאן החברתי יום יומי.
קיבלנו כל מיני טיפות סטרואידיות שעזרו אבל כידוע לנו הן טובות לתקופה קצרת מועד ולא סטרואידיות שלא רלוונטיות ולא עזרו כלל. עכשיו האם פרט לשימוש במשחה פרוטופיק שרק היום גילית על העניין הזה יש משהו חדש ויעיל לדלקת הנ"ל? איך לדעתך להמשיך טיפול?

שלום רב,

הטיפול היעיל ביותר וגם הבטוח ביותר לדלקת אביבית הוא משחת פרוטופיק. טיפול זה קיים כבר כ-12 שנים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת חמורה בלחמית העין 08/03/2021

שלום פרופסור,
אני חייל בשירות קרבי,
התגייסתי לפני כחצי שנה ומאז אני סובל מדלקת עיניים (לראשונה בחיי).
לדעת הרופאים שפגשתי בצבא (3 רופאי עיניים שונים) אני סובל מרגישות/ אלרגיה (דלקת בלחמית העין) כנראה מחשיפה לשמש, אבק ( לטענתם כל מה שהוא לא תל אביב, הסביבה הטבעית שלי לפני הצבא).
אני מטופל בתרופות שונות , בתחילת הטיפול טופלתי בטיפות pred forte שעזרו , בהמשך טופלתי בטיפות lotemax בנוסף לטיפות אחרות להקלה.
כאשר הופסק הטיפול בטיפות סטרואידים חלה החמרה חמורה בעיניים וחזרתי לטיפול בסטרואידים ובנוסף טיפות אופטילסט, ג׳נטיל ומשחת פרוטופיק.
אני מאוד רוצה להמשיך בשירות צבאי קרבי משמעותי.
מה ניתן לעשוך לדעתך? האם המשך הטיפול בטיפות סטרואידים יכול להזיק?
תודה רבה

שלום רב,

מומלץ להמשיך רק במשחת פרוטופיק, אותה ניתן לקחת פעם ביום לפני השינה לתקופה ממושכת. בניגוד לסטירואידים, משחת פרוטופיק יעילה יותר ואינה גורמת לתופעות לוואי, וניתן לקחת אותה בביטחה לתקופה ממושכת.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול במחלת VKC לילד בן 3- פרוטופיק או רסטאזיס לאורך זמן? 18/02/2021

שלום פרופ׳ סולומון,

בני בן ה- 3 וחצי אובחן עם מחלת VKC לפני כארבעה חודשים, לאחר חודשים בהם לא ידענו מה הגורם לכאב ואירוזיות חוזרות בקרנית.
בחודשיים האחרונים הוא טופל בטיפות רסטאזיס, לאחר שכחודש וחצי של טיפול עם משחת פרוטופיק לא הראה שיפור משמעותי (אנו יודעים כי זה לוקח זמן), והילד הראה התנגדות רבה לשים את המשחה. במקביל לטיפל ברסטאזיס, הוא טופל בסטרואידים ברמות שונות (החל מסטרודקס שלוש פעמים עד שהגענו ל FML פעם אחת ביום).
לצערנו, בשבוע שעבר התפרצה המחלה שוב לאחר כחודש וחצי רגועים יחסית. וכרגע יש לו אירוזיה בעין כתוצאה מההתקף. הוא מטופל כעת בסטרואידים חזקים (פרד פורטה) 4 פעמים ביום ומשחת מקסיטרול בלילה, עם כוונה להוריד במידה וישתפר.
אנו מטופלים בקביעות בחודשים האחרונים אצל מומחה קרנית, אך להבנתנו עוד לא הצלחנו למצוא את המינון הנכון כך שהתקפים כאלה יראו תסמינים פחותים מאוד.
היה קושי גדול לשים לו את הפרוטופיק, ולכן בעצת הרופא עברנו לרסטאזיס, אך אני בחשש כי לאורך זמן זה טיפול שלא יצליח להתמודד עם המחלה ללא סטרואידים (כמו ההתקף עכשיו). אנו כבר ארבעה חודשים עם הסטרואידים במינונים שונים, אשר לא העלו את הלחץ בעין עד עתה, אך כמובן שלא נרצה את זה כפתרון לאורן זמן.

אשמח לעצתך:
1. האם לאורך זמן כדאי לנו להתמיד ברסטאזיס או לעבור לפרוטופיק?
2. האם ניתן לצפות כי לאורך זמן בטיפול ברסטאזיס או פרוטופיק לא נצטרך סטרואידים כלל?

תודה רבה!

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לתיאום בדיקת התאמה חינם

השאירו פרטים ונחזור אליכם