מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

שריפה וגרד בלתי פוסק כבר שנים 13/05/2015

שלום פרופ',
אני בת 27. הרכבתי עדשות מגע במשך כ 6 שנים. כבר כ7 שנים איני מרכיבה עדשות בגלל אי סבילות. העיניים שלי שורפות (כל הזמן מן תחושת עייפות) ומגרדות. לא מסוגלת להתאפר בעיניים בכלל! גם לא עם איפור היפואלרגני.
כבר היתי אצל עשרות רופאים נתנו לי המון סוגי טיפות(גם סטרואידים, נגד יובש, נגד אלרגיה), משחות,כדורים אך כלום לא עזר! אני פשוט כבר מיואשת ומתוסכלת . יש לך רעיון מה זה יכול להיות?
אשמח לעזרתך,תודה

נדין

נדין שלום רב,

התלונות של גרד מתמיד, חוסר יכולת להרכיב עדשות מגע, וחוסר יכולת להשתמש באיפור - מצביעים על דלקת אלרגית כרונית של העפעפיים והלחמית. תופעות של אלרגיה בעיניים במידות חומרה שונות, משפיעות על כ- 20% מהאוכלוסיה. בד"כ קשה מאוד למצוא פתרון מושלם לבעיות אלו. זוהי בד"כ תוצאה של חשיפה לחומרים הגורמים לאלרגיה (אלרגנים) הנמצאים בסביבה הקרובה: גורמים במזון, חומרי איפור, תמרוקים וניקוי, מרככי כביסה, גורמים המשתחררים מפריחה של פרחים וצמחים אן מפרוות של בעלי חיים, וכן זיהום תעשייתי או עירוני, ועוד. מומלץ להתייעץ עם מומחה למחלות אלרגיה ולבצע תבחיני עור כדי לנסות ולאתר את האלרגן המשפיע עליך. אולם לא תמיד ניתן למצוא את הסיבה, וגם אם הסיבה נמצאת - לא ניתן להסירה מהסביבה המיידית.

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות כולל תכשירים מקומיים (הניתנים בטיפות) המכילים אנטי-היסטמינים ומייצבי תאי פיטום, וסטרואידים. בשנים האחרונות הצטבר אצלנו ניסיון רב בשימוש במשחת Protopic. זוהי משחה לעור המשמשת לטיפול ב- Atopic Dermatitis. מצאנו שמתן המשחה אחת ליום לפני השינה לתוך העין ועל העפעפיים עשוי לעזור מאוד ולהקל משמעותית בתחושת הגרד, הצריבה והאודם בעיניים. משחה זו מכילה Tacrolimus -  חומר נוגד דלקת יעיל ביותר. אמנם המשחה מיועדת לטיפול בעור, אך ניתן לתת אותה לעיניים ללא חשש. בעולם משווקים במדינות שונות טיפות לעיניים המכילות טקרולימוס, אך תכשירים אלו עדיין אינם מיובאים לארץ.

מומלץ להיבדק ע"י רופא עיניי מומחה לקרנית שיתאים את הטיפול המיטבי לבעייתך.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

תשובה 12/05/2015

תודה רבה לך על היחס וההסבר המדויק שלך
אורטל

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

איך אני מטפלת בבעיית האודם בעיניים 12/05/2015

שלום פרופסור
אישה כבת 36 לא היתה אלרגית לכלום משנה שעברה התחיל אודם חזק בעניים דמעות לפעמים יובש הפרשות גירוד היתי והשתמשתי בכמעט בכול הטיפות האפשריות אחרי שנה זה עבר עכשיו בעונה הזאת אפריל מאי התחיל שוב האודם בעניים הגירוד הדמעות אומרים לי אלרגיה ודלקת ביחד אבל לא מוצרים לי פתרון הרופאים כבר מיואשים כמוני כלום לא עוזר לי היה תקופה שזה נעלם וחזר שוב מחכה לתשובה תודה,

אורטל

שלום אורטל,

נראה שאת סובלת מדלקת אלרגית עונתית של הלחמית (Seasonal allergic conjunctivitis). הדלקת היא תוצאה של חשיפה לחומר הגורם לאלרגיה (אלרגן) הנמצא באויר בתקופה זו של השנה (יתכן כתוצאה מפריחה של פרחים באביב). הטיפול כולל מגוון של תכשירים תרופתיים הניתנים בטיפות, כולל אנטי-היסטמינים, מייצבי תאי mast, וסטרואידים. את התכשירים הללו תקבלי במרשם מרופא עיניים.

בשנים האחרונות אנו משתמשים בהצלחה רבה במשחת Protopic. זוהי משחה עורית, המשמשת לטיפול בדלקת אלרגית של העור (atopic dermatitis). מתן של המשחה אחת ליום לעיניים, למשך מספר שבועות, יכול לעזור בהפחתה משמעותית של סימני הדלקת האלרגית.

יחד עם זאת יש לזכור שאין טיפול שנותן ריפוי מלא למצבים אלו, מכיוון שמדובר בחשיפה לאלרגן הנמצא בסביבה שלך, וגורם בכל שנה בתקופה זו לדלקת האלרגית. לכן מומלץ גם להתייעץ עם מומחה למחלות אלרגיות, שיבצע תבחיני עור לגילוי הגורם לאלרגיה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת בעפעפיים ובעור הפנים 09/05/2015

שלום פרופ' סלומון
לאחרונה (קרוב לחודשיים) אני סובלת מנפיחות מעל העין..כמו בצקות קטנות בעפעפיים העליונים ובחלק התחתון הפנימי של העין העור מכווץ..יש לי גם יובש נוראי בעפעף וקילוף מידי פעם. אני משתמשת במקסיטרול טיפות ובסינטומיצין. חייבת לציין שזה עוזר אבל יום למחרת חוזר שוב אם מפסיקה את הטיפול.. מה שמוזר הוא שבחלקים מסויימים בפנים התחלתי לראות כי הם מתייבשים לי כאילו השומן הפנימי נעלם והעור מחוספס דק מאוד ויבש..השאלה אם זה קשור לעיניים . הרופא הסביר כי ייתכן והדלקת נמצאת מתחת לשומן. אני מוטרדת שמא יתפשט בפנים.

הילה

שלום הילה,

את סובלת כנראה ממחלת עור הנקראת seborrheic dermatitis. זוהי מחלה המערבת את עור העפעפיים, שהוא המשכי עם עור הפנים. האבחנה והטיפול במחלה זו צריכים להינתן ע"י רופא עור. מבחינת הטיפול בעיניים - מומלץ על שימוש תכוף בתחליפי דמעות המכילים מרכיב שומני (כגון סיסטיין באלאנס), הגיינת עפעפיים (ניקוי הקשקשת וההפרשות בקצות העפעפיים והריסים בעזרת צמר גפן רטוב סחוט ושמפו היפו-אלרגני), ומתן טיפול סיסטמי בטבליות דוקסילין.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

רגישות לבנזלקוניום כלוריד 28/04/2015

שלום פרופ' סלומון,
לאחר טיפול בקרע בעין (בלייזר), שימוש חד פעמי ב-efrin, ומספר פעמים במידרמיד, התחילה דלקת בשתי העיניים שאובחנה כדלקת אלרגית. טיפול בטיפות דקסמיצין, אופלוקס, זדיטן פורטה, אופטילסט- לא עזר. העיניים המשיכו להיות אדומות, מפרישות, ללא גרד ובנוסף דמעות אינסופיות. הועלתה השערה של רגישות לחומר המשמר המצוי בטיפות עיניים- בנזלקוניום כלוריד (Bak). טיפול בטיפות של דקסמתזון ללא חומר משמר בהכנה מיוחדת -פתר את הבעיה.
שאלותיי: איך מתמודדים עם האבחנה הזו? כלומר, רוב טיפות העיניים מכילות את ה-bak, כולל טיפות להרחבת אישונים עבור בדיקות שיגרתיות. וגם, האם יש טיפות עיניים אחרות שניתן להשתמש בהן לדלקת אלרגית שאינן סטרואידיות ואינן מכילות את ה-bak?
תודה רבה,
דפנה

שלום דפנה,

רב התכשירים התרופתיים לטיפול בעיניים בטיפות מכילים חומר משמר כלשהוא, בד"כ בנזלקונים כלוריד (Bak). ישנם תכשירים שאינם מכילים חומר משמר, או שהחומר המשמר בהם אינו Bak, אך אלו מועטים.

למיטב ידיעתי - התכשיר היחיד המיועד לדלקת אלרגית בעיניים, שאינו מכיל חומר משמר והמשווק בארץ, הוא כרומו-קומוד (Cromo-Comod), המשווק ע"י חברת קיוומא.

בנוסף ניתן להשתמש במשחת Protopic, המיועדת אמנם לעור, אך אנו משתמשים בה מזה מספר שנים בהצלחה מרובה לדלקות עיניים אלרגיות. היא אמנם גורמת לעיתים לצריבה בעיניים, אך מתן המשחה פעם ביום לפני השינה אינו גורם לאי נוחות משמעותית. המשחה מכילה טאקרולימוס בריכוז 0.03%  או 0.1%, והחומרים הלא פעילים בה הם: mineral oil, paraffin, propylene carbonate, white petrolatum and white wax, כך שאין בה בנזלקוניום כלוריד.

כ"כ מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה אביבית 27/04/2015

שלום.בני היקר בן ה-6 סובל כ-3 שנים מאלרגיה קשה בעיניו.אנוחנו מטפלים בprotopic ואין ספק שהמשחה מסייעת לבעיה אולם אני מוצפת ריגשית בתיסכול וייאוש רב מסבלו של ילדי.עכשיו,עם בוא האביב האלרגיה תוקפת בחוזק רב וגם המשחה לא מצליחה למנוע במאת האחוזים את סבלו,כמו כן ישנה כרגע ירידה משמעותית בראייה באחת מעיניו(תופעה שהייתה גם שנה שעברה ולאחר מספר חודשים נעלמה).אני מיוסרת ומתוסכלת מכך שילדי ״זכה״ בקללה הזו ובעיקר מהמחשבה על השנים הארוכות הבאות שאולי ימשיך לסבול מכך.הבנתי שבדיקות אלרגייה אינן יעילות בד״כ למצב זה ובכל זאת,הייתי רוצה לשמוע את דעתך -האם בכל שנות ניסיונך הרבות לא קרה שבדיקת אלרגייה הצליחה לאתר גורם כזה או אחר שמעודד את האלרגיה ?אני מוכה לשקול אף מעבר דירה לאזור אחר בארץ,במידה ויתברר כי משהו בסביבת מגורנו מעודד את האלרגיה .תודה מראש.

שרה

שלום רב שרה,

אני בהחלט מבין את הרגשתך. דלקת אלרגית אביבית (או VKC) היא ללא ספק מחלה קשה וכרונית, הנמשכת שנים רבות, וגורמת לפגיעה ניכרת באיכות החיים של הילדים הסובלים ממנה. הדרך הנכונה להתמודד אתה, היא להבין שהיא קיימת, שהיא נמשכת שנים רבות, ושניתן להקל במידה ניכרת ע"י טיפול מתמיד בעיניים, אותו יש להתאים בהתאם לחומרה המשתנה של המחלה, ובהתאם לעונות השנה. הדרך לעשות זאת היא ע"י מעקב מתמשך אצל אותו רופא עיניים, שמכיר את בנך ושמיומן בטיפול במחלה זו. כאשר מופיעים סיבוכים של המחלה הגורמים לירידה בראייה (כגון התפתחות כיב בקרנית, מה שנקרא Shield Ulcer או Vernal Plaque) - יש לטפל בכך בהתאם.

לגבי הטיפול במשחת Protopic - זהו הטיפול היעיל ביותר, והבטוח ביותר, הקיים כיום. יש שני ריכוזים של המשחה: 0.03% ו- 0.1%. אם המשחה בריכוז 0.03% פחות עוזרת, ניתן לעלות לריכוז של 0.1%. בנוסף, לתקופת האביב המתאפיינת בפריחה ובריכוז גבוה של אלרגנים באויר - ניתן להוסיף במקביל לטיפול ב- Protopic גם טיפול בטיפות סטרואידים (FML או Lotemax) לתקופה של מספר שבועות. יש לגשת לרופא עיניים מומחה לקרנית לקבלת טיפול זה.

מבחני אלרגיה יכולים לעיתים לעזור באיתור גורמי אלרגיה. לעיתים ניתן לאתר גורמי אלרגיה במזון (למשל מוצרי חלב) ולהימנע מהם. קשה יותר לאתר גורמי אלרגיה בסביבה, וקשה לעשות משהו עם הנתון הזה. ככלל - מגורים באיזור הררי שבו הטמפרטורה נמוכה יותר עדיפים על מגורים באיזורים בהם מזג האויר הוא חם רוב ימות השנה. ידוע למשל שמחלה זו נפוצה מאוד במדינות אגן הים התיכון ודרום אירופה, ונדירה מאוד במדינות צפוניות יותר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גרד, אודם ויובש בעפעפיים 26/04/2015

שלום רב,
מזה מספר חודשים אני סובלת מגרד, אודם ויובש בעפעפיים העליונות והתחתונות.
זה בא והולך ואני משתדלת להשתמש כמה שפחות בקרמים ומשחות באזורים הנ"ל.
בימים האחרונים מצבי החמיר וכעת כול אזור העפעפיים העליונות והתחתונות אדום, מנופח ומלא בקשקשת (עור יבש ומתקלף).
הבוקר קמתי גם עם עין אחת נפוחה ודומעת.
יש לי תור לאלרגולוג בעוד כשבועיים.
אשמח לקבל המלצתך בנושא.
תודה מראש.

שלום יעל,

ככל הנראה את סובלת מדלקת אלרגית של עור העפעפיים. הטיפול המומלץ הוא משחת Protopic אותה יש למרוח על העפעפיים פעם או פעמיים ביום. משחה זו מכילה טאקרולימוס, שהיא תרופה נוגדת דלקת יעילה מאוד, וכמעט ללא תופעות לוואי. ניתן לקבל מרשם למשחה מכל רופא עור או מרופא עיניים.

לחצי כאן למידע נוסף על תרופה זו.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

מצמוץ ודמעות בעין 24/04/2015

פרופסור שלום,
בני בן ה11 סובל בעיניים מדמעות שלא מפסיקות , גירוד ומצמוץ חריף. הוא מתקשה לפתוח את העיניים ברגע שמתעורר או שנחשף לאור חזק. העיניים שורפות ודומעות לו וזה נמשך לאורך כל היום. זה קורה בעיקר בחודשיי האביב אבל יכול להופיע בעוד חודשים בשנה. קשה לו להתרכז ולתפקד ביום יום.היינו אצל רופא עיניים והסבירו לנו שזה קיים אצל ילדים ואין ממש מה לעשות בנושא.ניסינו לתת לו טיפות עיניים אבל לא ממש עוזר לו. האם יש תרופה כלשהי לטיפול בעיניים מכיוון שהילד ממש סובל. תודה רבה

נתי

שלום נתי,

בנך סובל ככל הנראה מדלקת אלרגית של העיניים הנקראת VKC או Vernal Keratocnjunctivitis. בעברית המחלה נקראת "דלקת אביבית", למרות שהיא מתבטאת בכל עונות השנה. מדובר בדלקת אלרגית כרונית, המתבטאת בגרד מתמיד בעיניים, מלווה בדמעת, אודם, אי נוחות בחשיפה לאור חזק (פוטופוביה), ולעיתים בהפרשה רירית בין העפעפיים והלחמית. הסימנים של המחלה הם גושים קטנים ומחוספסים (הנקראים פפילות) המופיעים בחלק הפנימי של העפעף העליון. לעיתים מופיעים איזורי אודם ונפיחות באיזור הגובלת (הגבול שבין הקרנית והלחמית). המחלה מגיעה לשיאה בחודשי האביב והקיץ, ובעיקר בימים חמים, אם כי במקרים הקשים היא יכולה להתבטא במשך כל השנה.

הטיפול במצב זה כלל עד לאחרונה שילובים שונים של טיפות המכילות אנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום (תאים המשתתפים בתהליך האלרגי), וסטרואידים. בשנים האחרונות הצטבר ניסיון רב בשימוש בתרופה חדשה יחסית הנקראת טאקרולימוס. תרופה זו נמצאה כיעילה ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של העיניים, ומצד שני אין לה כמעט תופעות לואי, כך שהיא יעילה ובטוחה. התרופה קיימת בצורת משחה עורית הנקראת Protopic. מתן של המשחה פעם ביום בעיניים למשך תקופה של מספר שבועות יכול להביא להקלה משמעותית בסימפטומים של המחלה.

יחד עם זאת יש לזכור שמחלות אלרגיות לא ניתנות לריפוי מוחלט. מכיוו שמחלות אלרגיות הן תוצאה של נטייה גנטית מחד, ושל אלרגן (חומר הגורם לאלרגיה) הנמצא בסביבה המיידית והיום-יומית שלנו מאידך, לא ניתן למעשה לגרום לריפוי מלא של המחלה. כל התרופות יכולות להקל במידה מסויימת על המחלה, אך לא להעלים אותה כליל. דלקת אביבית (VKC) פוגעת בעיקר בילדים מעל גיל 4-5, ויכולה להתמשך שנים רבות, בד"כ עד גיל ההתבגרות. ברב המקרים המחלה חולפת מאליה לקראת גילאי 16-20.

קיימת קבוצת תמיכה של הורים לילדים החולים במחלה זו. מרכז הקבוצה הוא סטאס טרוק, וכתובת המייל שלו היא: stas.trock@gmail.com . אפשר לפנות אליו, ולבקש להיכנס לקבוצת הוואטסאפ שהקים, כדי לקבל מידע, עצות מועילות והנחיות כיצד להתמודד עם מחלה כרונית זו. 

בנוסף - מומלץ להיבדק ולהיות במעקב מתמשך אצל רופא עיניים מומחה במחלות קרנית, שירשום את הטיפול התרופתי המתאים לבנך.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגייה כרונית בעיניים 19/04/2015

שלום רב,
אני בת 24 סובלת מזה 3 שנים האלרגייה לקרדית אבק, האלרגייה מתבטאת בעיניים אדומות, בדמעות, ובגרד מדיי פעם.
אני טופלתי באופטילאסט, ואז נתנו לי סטירואידים, כגון: לוטמקס, אבל זה לא עובר ואף מחמיר.
אני רוצה לדעת אם יש תרופה שיכולה לצמצם לי את האלרגייה ואת האודם בעיניים?
מה אתה ממליץ לי לעשות? אני ממש מיואשת…

הילה

הילה שלום רב,

מומלץ להשתמש במשחת Protopic. זו משחה המכילה טאקרולימוס, תרופה נוגדת דלקת יעילה ביותר, שכמעט ואין לה תופעות לואי. המשחה נועשה אומנם לשימוש בעור, אך ניתן לתת אותה לעיניים. היא ניתנת אחת ליום, לפני השינה, לתקופה ממושכת. יש לנו ניסיון של מספר שנים בשימוש בתרופה זו.

מומלץ להיבדק ע"י רופא עיניים מומחה למחלות קרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים אלרגית 18/04/2015

שלום. מדובר בילדה בגיל כמעט 7.תופעות התחילו מלפני מספר חודשים(תחילת סתיו).גרד,אודם,כאבים,הפרשות סמיכות
.הטיפולים מאז-OPTILAST שלא עזר למנוע התקפים ,התווסף לזה גם TILAVIST ,גם שילוף הזה לא עזר.אנטיהיסטאמינים סיסטמיים גם לא עזרו.בהתקפים MAXITROL עם השפעה טובה ומהירה.מלפני יומיים התקף מאד חריג-לפי בדיקת עיניים גם יובש קיצוני ופגיעה בקרנית.המלצת רופאת עיניים CYCLOSPORIN.עד שאקבל אותו – MAXITROL.
בדיקה אצל אלרגולוג- ללא תגובות לאלרגנים.
שאלות- האם יש תכשירים שניתן למנוע התקפים?
האם יש מחקרים לטווח רחוק לגבי CYCLOSPORIN?
האם לקבל second opinion או שאין טעיויות באבחנות…?
תודה מראש

אלנה שלום רב,

על פי התיאור יש לילדה מחלת עיניים אלרגית הנקראת דלקת אביבית או VKC, או Vernal Kerato-Conjunctivitis. זוהי מחלה כרונית אלרגית בילדים הנמשכת למעשה עד גיל ההתבגרות, ומחייבת טיפול נוגד-דלקת קבוע. הטיפול הנוכחי שהיא מקבלת הוא שילוב של אנטי-היסטמינים וסטרואידים הניתנים בטיפות. ככלל האנטי היסטמינים הינם בטוחים בשימוש, אך יעילותם אינה רבה. הסטרואידים יעילים מאוד, אך השימוש בהם מוגבל בגלל תופעות לואי משמעותיות בשימוש ממושך (קטרקט וגלאוקומה).

הטיפול ב- Cyclosporin A במחלה זו קיים כבר מאמצע שנות ה-80. למרות המחקרים הרבים שנעשו, טיפול זה יעילותו שונה בין המטופלים, ולא תמיד תרופה זו מצליחה להקל משמעותית על הסימפטומים והסימנים של VKC.

בשנים האחרונות הצטבר ניסיון רב בטיפול בתרופה הנקראת טאקרולימוס. תרופה זו נמצאת במשחת עור הנקראת Protopic. משחה זו לא נועדה אמנם לשימוש בעיניים, אך אנו ואחרים משתמשים בה בהצלחה רבה מזה מספר שנים בטיפול ב- VKC. המשחה גורמת לצריבה בעיניים בתחילת השימוש בה, צריבה שחולפת בד"כ עם השימוש. היא ניתנת אחת ליום, לפני השינה, למשך תקופה ממושכת.

אנא פני לרופא עיניים מומחה למחלות קרנית לצורך בדיקה ואבחנה נכונים, ולקבלת הטיפול המתאים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה