מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

נפיחות בעפעפיים 25/09/2016

פרופ' סלומון שלום,
אני בת 53 וסובלת מזה כשנה מנפיחות, אודם ואלרגיה בעפעפיים עליונים ובעפעפיים התחתונות יש נפיחות שנראית כמו שטף דם ,יש פעמים שאני גם דומעת וזה לא מוסיף, וכל אזור העיניים נראה נפול ומבגר מאוד.
אני מטופלת תקופה ארוכה במשחת MAXITROL OPHTRHALMIC
ובטיפות : LOTEMAX 0.5 DROPES EYE 5ML וכן OPTILAST DROPS 0.05%
עברתי ברור אלרגי בעבר עם טסטים שנמצאו חיוביים למתכות
מרופאת עור קיבלתי גם כדורים נגד אלרגיה – TELFAST 180MG
אבקש לציין שפניתי לכמה רופאי עיניים וכולם אמרו שאין לי הפרעה תוך עינית .
אני די נואשת, פוחדת מהתכשירים הסטרואידלים ואשמח לקבל עצה ו/או הפנייה לרופא שמתמחה בנושא .
תודה רבה
קרן שמש

שלום קרן,

הטיפול שקיבלת עד כה הוא הטיפול המקובל ה"מסורתי" המשלב סטרואידים (מקסיטרול, לוטמקס) ואנטי-היסטמינים (טיפות אופטילאסט, כדורי טלפאסט). טיפול זה עוזר חלקית, לזמן קצר, וכרוך לעיתים בתופעות לואי (טיפות סטרואידים לזמן ממושך עלולות לגרום לקטרקט וגלאוקומה).

בשנים האחרונות אנחנו נוהגים לטפל במרפאתנו בהצלחה רבה בדלקות אלרגיות של העיניים במשחת Protopic. משחה זו מכילה את התרופה Tacrolimus, שהיא יעילה מאוד בדיכוי גורמי הדלקת והתאים המשתתפים בתהליך האלרגי, ללא תופעות הלואי הכורוכת בסטרואידים. משחה זו מיועגת אמנם לעור ולא לעיניים, אך ניתן לתת אותה בבטיחות גם לעיניים. מחקרים קליניים רבים הוכיחו את יעילות המשחה ובטיחותה. אנא קבעי תור למרפאתנו לקבלת הטיפול.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים אביבית 23/09/2016

שלום רב,בני יואב בן 4 סובל מדלקת עיניים אביבית. היינו אצל מספר רופאים אך הטיפולים השונים לא עוזרים.
הרופאים אמרו כי הדלקת במצב בינוני וכי יש מקרים קשים הרבה יותר.אך כשמדובר בילד שלך שלא מצליח לפתוח עיניים כל בוקר (לוקח לו שעה להתרגל לאור) ,שמשפשף עיניים כל הזמן כולל בזמן שינה-אז חשוב לי למצוא דרכים להקל עליו.
ראיתי אותך,פרופ'סולמון, בתכניתו של פרופ' קרסו והבנתי שישנה משחה שאולי קצת תקל ואולי תקצר את זמן המחלה.
היינו אצל שלושה רופאים שסירבו לתת המשחה המדוברת בטענה ש'כל רופא ושיטת הטיפול שלו'. אני כמובן מכבדת דעתם אך רוצה לנסות הטיפול במשחה.
הייתי שמחה להגיע למרפאתך, באופן פרטי עמ שתאבחן אותו ותיתן לו טיפול הולם.
היכן וכיצד ניתן לקבוע תור?

תודה רבה
ענת רויזן
אמא של יואב

שלום רב,

בדף "צור קשר" ניתן לקבל מידע על דרכי קביעת תור לבדיקה במרפאתי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים אלרגית 20/09/2016

שלום, במשך חודש יש לי דלקת שלא עוברת כתוצאה מאיבחון לא נכון. הרופא חשב שהדלקת וירלית וכשכל סוגי הטיפות לא עזרו פניתי לרופא אחר שאבחן את הדלקת כאלרגית. אני סובל גם בשנה האחרונה מהתפרצות מחודשת לאחר שקט של 15 שנה מאוטופיק דרמטיטיס. האם אפשר לדעת האם הדלקת היא אטופית או לא? האם כמו באוטופיק דרמטיטיס האלרגיה יכולה להחמיר או להעלם כתוצאה מסטרס או מצב נפשי כל שהוא? והאם חוסר טיפול באלרגיה יכול לגרום לנזק בלתי הפיך לעין ואם כן, לאחר כמה זמן? שבועות? חודשים? שנים?
כרגע יש לי נפיחות מתחת לעיינים( בעפעפים) ותחושה של גוף זר בעין.
תודה רבה רבה על תגובתך

שלום רב,

צריך לבדוק אותך כדי לדעת אם הדלקת בעיניים היא אכן דלקת אלרגית. אם יש לך אטופיק דרמטיטיס, יש סיכוי גבוה שיש לך דלקת אלרגית גם בעיניים. בדלקת אלרגית בעיניים יש לטפל, כדי למנוע סיבוכים מאוחרים בקרנית כגון הופעת כלי דם, כיבים והצטלקויות. בשנים האחרונות אנו מטפלים בדלקת אלרגית בעיניים בעזרת משחת פרוטופיק, המשמת גם לטיפול באטופיק דרמטיטיס. אנא פני לבדיקה והתייעצות אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גירוי בעיניים 16/09/2016

שלום רב דר
היני רוצה להתייעץ איתך כי אני ממש סובלת בנושא..לפני שנה גילו שיש לי בילפרטיס בעיניים..יובש משני ואלרגיה קלה בעין ימין הייתי משתמשת בעדשות מגע בעבר והפסקתי את השימוש בהן כבר שנה..כיום הבילפרטיס עבר אבל נשאר לי הגירוי בעיניים וגם בעין שמאל .לגירוי הייתי משתמשת בזדיטן ..והרופא כיום רשם לי עכשיו תחליף לאלרגיה לאופטילסט 3 פעמיים ביום לחודש וסטרודקס 2 ביום ל7 ימים..הרופא טוען שזה אלרגיה בגלל המזג האויר..אבל אני עשיתי בדיקה לאלרגיה ואני לא אלרגית לאבק או משהו כזה..אני לא מרגישה שהטיפות עוזרות לי.אלא רק מקל.ויש לי גם קצת דמעות בלילה ואני מרגישה שהעיינים תמיד עייפות אני כבר שנה סובלת מגירוי ואני לא יודעת מה לעשות..אשמח לחוות דעת ממך

שלום רב,

על פי מה שאת מספרת אובחנו אצלך דלקת אלרגית של העיניים ודלקת על העפעפיים (בלפריטיס). לא ברור באיזו מידה את עדיין סובלת משתי המחלות הללו, מאחת מהן או שילוב של השתיים. לכל אחד מהם יש סימנים וסימפטומים אופייניים, וכן טיפול מתאים. אם את סובלת כעת בעיקר מגירוד בעיניים - יתכן שיש לך בעיקר דלקת אלרגית. מבחני עור לאלרגיה אינם יעילים בכל הקשור לאבחנה ולטיפול בדלקת אלרגית בעיניים.

אחד התרופות היעילות לדלקת אלרגית בעיניים היא משחת פרוטופיק. אנא פני להתייעצות אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

מינון protopic 11/09/2016

פרופסור סולומון שלום רב,
בני בן הארבע סובל מזה ארבעה חודשים מאלרגיה בעין, מאחר ובילדותי אף אני סבלתי מדלקת הלחמית אביבית, ההנחה היא שגם הוא סובל מאותה האלרגיה.(הילד לא נלקל לאבחון אלרגי או משהו דומה)
קיבלנו את הפרוטופיק במינון של פעם בשבוע, לאחר חודשיים בהם לא ראינו שינוי העלתי את המינון לפעמיים בשבוע (בייעוץ עם הרופא כמובן) אך עדיין לא הבחנו בשיפור ניכר. אציין שאני מורח לו את המשחה על העפעפיים ולא ישירות על העין.
המצב מאז החמיר וכעת זה גם מעיר אותו משנתו, גרד קשה ובכי. מיותר לציין שאנו מתוסכלים מאוד מהמצב.
שאלותי:
1.יתכן שבני לא סובל מדלקת לחמית אביבית? האם ניתן לאבחן באופן ודאי דלקת לחמית אביבית?
2. האם מינון השימוש נמוך מידי?
3. האם רואים תוצאות באופן מיידי בשימוש בפרוטופיק, או שמא רק אחרי טיפול ממושך מאוד?
רק תודות

שלום רב,

הטיפול בפרוטופיק צריך להיות כל יום לפני השינה (ולא פעם בשבוע), כשבשבוע הראשון צריך להתחיל עם מינון של פעמיים ביום. בנוסף יש למרוח את המשחה בשקע שבין העפעף התחתון ובין העין, בדיוק כמו ששמים טיפות בעיניים. זה לא יעיל למרוח את המשחה רק על העפעפיים.

הטיפול לא עוזר מיד, ויתכן משך זמן של כמה שבועות עד שיש שיפור. אך כמעט בכל הילדים עם דלקת אביבית בהם טיפלנו בשנים האחרונות עם משחה זו חל שיפור משמעותי. הטיפול ניתן למשך זמן רב (מספר שנים). בתקופות האביב והקיץ יש לקחת את המשחה כל יום. בתקופת החורף, אם יש הטבה, ניתן לרדת לאחת ליומיים. אבל טיפול של פעם בשבוע בודאי שאינו עוזר.

אנא פנו לרופא עיניים מומחה למחלות קרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שאלה לגבי אלרגיה בעינים 06/09/2016

מזה מס' חודשים אלרגיה בעינים שמתבטאת בעינים דומעות, צריבה, הפרשות. לאחר נסיונות שונים עם טיפות שונות, שמתי טיפות סטרודקס למשך 5 ימים והאלרגיה חלפה לחודש ימים ואז שוב חזרה.
שאלתי- האם אפשר להשתמש בטיפות סטאודקס יום או יומים ואם יש הקלה אז להפסיק? אני חששת בגלל שאלה סטרואידם שעלולים לפגוע בעין בטיפול ממושך.

שרי

שלום שרי,

לא. זו אינה הדרך לטפל באלרגיה בעיניים. עלייך להיבדק ע"י רופא עיניים שיצאיםם לך את הטיפול וינחה אותך איך לקחת את הטיפות ובאיזה תדירות, וכיצד לסיים את הטיפול.

ככלל בשנים האחרונות אנוו נוטים לטפל בדלקות אלרגיות בעיניים בעזרת משחת פרוטופיק, שהיא יעלה יותר ובטוחה יותר מטיפות סטירואידים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת אלרגית בלחמית-כנראה AKC 01/09/2016

פרופסור סולומון שלום,
אחותי כבת 13, סובלת מזה כשנה-שנה וחצי מגירודים ותחושת גוף זר בלחמית.
מטופלת מזה כשנה לרוב אורך התקופה בטיפות עיניים לא סטרואידיות וסטרואידיות(שילוב).
קראתי המון בנושא בימים האחרונים כולל באתר שלך, והבנתי שסביר שמדובר בדלקת "אלרגית",
ושעל פי התסמינים שלה והיסטוריית המחלה, מדובר בדלקת אטופית AKC.

ביצעה בדיקת אלרגיה שלא גילתה כלום.
שמנו לב שכארש נחשפת באוויר לחומרי כימיים(מוצרי איפור, לקים לציפורניים, מוצרי בישום,
דבקים וכ'ו), מחמיר לה את המצב הדלקתי בעיניים.
להערכתי(ואני לא רופא עיניים כמובן), על פי התסמינים ושאר הידוע לי בנושא, אני די בטוח שמדובר בדלקת לחמית אלרגית אטופית/AKC.

יש לי שני שאלות בנושא :
1)בהנחה שמדובר בדלקת לחמית אלרגית אביבית או אטפית(או כל סוג דלקת עיניים כרונית),
האם יש קשר או סיכון ידוע כלשהו של התפתחות סרטן עין(או כל סרטן מסוג אחר)עקב דלקות כרוניות בעיניים?
2) האם לאור ניסיונך, הימנעות מהגורמים האלרגניים הנ"ל(אדים כימיקלים), יכולים לגרום לה להפוגות ארוכות במצב הדלקת בעין ולתחושת הגירוד(כל עוד נמנעת מחשיפה לאותם אלרגנים) ?

שלום רב,

ככל הנראה היא סובלת מ- VKC (דלקת אביבית, מצב הקיים בעיקר בילדים), ולא מ- AKC (מחלה נדירה מאוד המופיעה בעיקר במבוגרים, ומלווה לעיתים ב Atopic dermatitis).

אין קשר כלשהוא בין מחלות אלרגיות לתהליכים ממאירים בעיניים. אם ידועים לכם הגורמים להחמרת האלרגיהף הרי שיש להימנע מהם ככל האפשר. אבל בד"כ האלרגן אינו ידוע.

הטיפול המומלץ כיום בדלקות עיניים אלרגיות הוא עם משפחת פרוטופיק.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עינים דומעות 28/08/2016

שלום .כבר למעלה משנה שאני סובל מעינים מגרדות עם הרבה הפרשות של דמעות הגירוד מאוד חזק עד שלפעמים אינו מפסיק בזמן שהעין דומעת הדבר מפריע לראיה מאוד .עשיתי טיפול במישחה MAXITROL ביחד עם קומפרסים ומגבונים במשך כחצי שנה, אך כל פעם שאני מפסיק עם המישחה הדבר חוזר למרות המשך טיפול במגבונים וקומפרסים .אשמח לדעת מה לעשות כי נאמר לי שלא טוב להישתמש במישחה להרבה זמן . יש לציין שבבוקר אני קם עם הפרשה של מוגלה בשני העינים .בתודה מראש אלי

שלום אלי,

הטיפול היעיל ביותר כיום לדלקת אלרגיתבעיניים הוא משחת Protopic. משחה זו משמשת לטיפול בעור ב- Atopic Dermatitis. מזה מספר שנים אנו משתמשים בה בהצלחה רבה בטיפול ברוב סוגי הדלקות האלרגיות בעיניים. יש לקחת אותה לזמן ממושך, אחת ליום לפני השינה. בניגוד לסטרואידים (כגון מקסיטרול בו אתה משתמש) המשחה הזו לא גורמת לתופעות לואי, פרט לעקצוץ או צריבה לאחר ששמים אותה. שימוש ממושך במשחה עשוי להקל משמעותית על סימני הדלקת האלרגית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עיניים דומעות ואדומות 26/08/2016

שלום רב,
כבר יותר משלוש שנים שאני סובלת מעיניים דומעות ואדומות .לפעמים זה קורה מספר חודשים ברצף ואז נעלם. כשזה קיים זה סבל נוראי כל הזמן אני נאלצת לנגב את הדמעות העיניים נראות נפוחות והתחושה לא נעימה . קיבלתי טיפות עם סטראוידים " לוטמקס" אבל זה לא נראה לי פיתרון לתווך רחוק משום הסכנה שיש בהם וגם התופעה חוזרת אחרי שאני מפסיקה את הטיפול.טיפות נוספות שקיבלתי הן "אופטילסט"שגם לא עוזרות רק מקלות כאשר יש צריבה.פעמים עשו לי פתיחת צינורית הדמעות עם מחט אז הייתה הקלה אבל אחרי חודשים שוב התופעה חוזרת.
מה הטיפול המתאים ולמי לפנות ?
אשמח לקבל אפילו שם של רופא שאליו כדאי לפנות אני מתגוררת בחיפה ולאן שצריך אסע .אני ממש מיואשת .
תודה רבה,

שחף

שלום שחף,

יתכנו מספר סיבות למצבך, כגון דלקת אלרגית של הלחמית, דלקת עפעפיים כרונית, או חסימה של תעלות הניקוז של הדמעות. לכל אחד מהמצבים הללו יש הסתמנות אופיינית וטיפול מתאים. ללא בדיקה קשה להבין את הסיבה לסימנים ולסימפטומים שלך. אם אופטילסט עזר באופן חלקי, אז יתכן שיש לך דלקת אלרגית. אם זה המצב, הרי שטיפול במשחת Protopic לתקופה ממושכת יוכל לעזור לך במידה רבה בהקלת האודם והדמעת.

יש מספר מומחים לקרנית באיזור חיפה אליהם תוכלי לפנות.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפות עיניים לא עוזרות 24/08/2016

לפני כמה ימים נתן לי רופא העיניים טיפות משני סוגים אחד לאלרגיה והשני טיפות מלאכותיות אני לא רואה שיפור העיניים אדומות ויש הפרשות בבוקר יש לי תור למעקב רק עוד 20 יום בערך לדאוג!? תוך כמה זמן ממתן הטיפות אמור להופיע שיפור במצב?

יאן

שלום יאן,

הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כולל מספר סוגי של תרופות. ככל הנראה קיבלת טיפול בתרופות אנטי-היסטמיניות, שהן תרופות שעוזרות לדלקות אלרגיות קלות. אם הטיפול לא עוזר ניתן לתת סוגי תרופות אחרים כגון טיפות המכילות סטירואידים או משחה מיוחדת המכילה חומר נוגד תאי דלקת. מומלץ לגשת בהקדם לרופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה