מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

d7aad79ed795d7a0d794-4-d79cd790d7aad7a81

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

פפילות ענק בלחמית הטרסלית העליונה

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

d7aad79ed795d7a0d794-2-d79cd790d7aad7a8

פפילות גדולות בלחמית הטרסלית העליונה בתגובה לשימוש ממושך בעדשות מגע

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

contact-dermatitis

דלקת אלרגית בעפעפיים ובעיניים בתגובה לשימוש כרוני בטיפות

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

תמונה מן המאמר המדגימה את אתר פעילות טקרולימוס בתאי לימפוציטים T.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

קרם Protopic במקום משחת Protopic 10/05/2020

הבן שלי סובל מלחמית אביבית ומטופל שנים בפרוטופיק, לאחרונה לא הצלחנו להשיג את המשחה בבית המרקחת. האם ניתן להשתמש בקרם של הפוטרופיק?
בתורה מראש

שלום רב,

פרוטופיק מופיע בצורת משחה (Ointment) ואין לו צורת קרם (Cream). מחסור זמני בתרופות מסויימות הוא דבר שבשגרה, במיוחד לאחרונה כתוצאה מבעייה עולמית של משלוחים בטיסות. אם אין את המשחה בריכוז 0.03% ניתן להשתמש בריכוז 0.1%. אם גם זה לא ניתן להשגה, אפשר להשיג טיפות פרוטופיק בהכנה רוקחית מיוחדת בבתי מרקחת שמכינים הכנות רוקחיות לפי הזמנה (כמו בית מרקחת Concept שמתמחה בהכנות רוקחיות לעיניים, וגם לסופרפארם יש מרכז להכנות רוקחיות).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קילופים יובש בצד של העין 09/05/2020

שלום אני חייל משוחרר בזמן שירותי בצבא קיבלתי דלקת בעין שגרמה לי לנפיחות ויובש וקילופים מתחת להעין לאחר פגישה עם רופא הביאו לי סינטומצין למרוח שלא עזר לי לאחר מכן הביאו לי מקסיטרול שגם בהתחלה לא עזר לי אלה רק אחרי הטיפול השני במקסיטרול עזר לי ועכשיו פחות מארבעה חודשים ישלי את אותו יובש וגירודים וקילופים הפעם בצד של העין רציתי לדעת בבקשה מה הטיפול של זה ואם זה יעבור לי לכל הזמן או שזה משהו שזה יחזור על עצמו כל החיים?

שלום רב,

ככל הנראה יש לך סוג של דלקת עור אטופית בעפעפיים - Atopic dermatitis. הטיפול היעיל ביותר הוא משחת Protopic אותה ירשום לך רופא עור או רופא עיניים. טיפול זה יעיל יותר ובטוח יותר יחסית לטיפולים האחרים אותם קיבלת.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אודם בעיניים 06/05/2020

שלום!
מדובר בילדה בת שנתיים וחצי. היא רוב הזמן עם עיניים אדומות ועם גרד חזק במיוחד בשעות הערב כאשר היא עייפה. אין הפרשות והיא לא מתלוננת על כאב כלשהו. עשינו טיפול של סטרואידים במשך לשבועיים ולאחר מכן המשכנו לטפל בטיפות עיניים לאלרגיה, אך לצערי המצב לא השתפר. העיניים אדומות ומגרדות מאוד, הדבר מאוד פוגע באיכות החיים של הילדה וכמובן גם של ההורים.
מה ניתן לעשות? למי לגשת?
תודה

שלום רב,

מומלץ לפנות לרופא עיניים מומחה במחלות עיניים בילדים או מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גירוי עיניים לילד 03/05/2020

לילד שלי בן 9 לעיטים ממש קרובות מגרדות העיניים ואף מפרישות הפרשה ירוקה צהובה(כמו דלקת).
אצל כמה רופאים אבל לא מצליחים למצוא את הסיבה לכך.
אשמח אם יש לך איזה כיוון

שלום רב,

ככל הנראה מדובר בדלקת אביבית (או Vernal Kerato-conjunctivitis או VKC). אנא פנה לרופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעין או יובש? 14/04/2020

שלום ד״ר,
לאחר סתימה של בלוטות המייבומיאן בעין ותחושות יובש קלה, ללא גרד ללא צריבה וללא כאב, ניגשתי לרופא עיניים
האבחנה שלו הייתה אלרגיה ונתן לי טיפות אופטיסלט
אין לי שום תסמיני אלרגיה מלבד היובש והבלוטה הסתומה שמעט מציקה, גם אין גרד. האם יש להטיל ספק באבחנה שקיבלתי? או לעשות את הטיפול בכל זאת? (טיפות אופטילסט) אודה על תשובתך.

שלום רב,

ללא גרד או אודם בעיניים - ספק רב אם יש לך דלקת אלרגית בעיניים. מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גרד ואודם בעיניים 17/03/2020

שלום רב, מזה כחודש אני סובלת מצריבה בעיניים, גרד, אודם והפרשות (מעטות ובעיקר בבוקר בקימה מהשינה). עקב הקורונה אין באפשרותי לגשת לרופא. האם יש המלצה לטיפול שאוכל לבצע בתקופה הקרובה?
בנוסף סובלת מנסלת ועיטושים בחודשיים האחרונים מה שלהבנתי קשור גם לאלרגיה כלשהיא.

שלום רב,

ניתן להשתמש בתחליפי דמעות (דמעות מלאכותיות) אותן ניתן להשיג ללא מרשם בכל בית מרקחת. אם הדבר אינו עוזר ואת סובלת מגרד, וגם מנזלת אלרגית, יתכן שיש לך דלקת אלרגית של הלחמית. הטיפול בדלקת אלרגית בעיניים כולל אפשרויות רבות כגון אנטי-היסטמינים, סטרואידים ותרופות נוגדות דלקת אחרות. את אלו ירשום לך רופא העיניים, ולשם כך עלייך לגשת לבדיקת רופא עיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת אלרגית 10/03/2020

שלום רב, לפני כמה ימים אובחנתי שאני סובל מדלקת אלרגית ובנוסף לכך גם יש לי יובש משמעותי בעין. יש לי את כול תסמיני האלרגיה מלבד גרד, האם זה דבר חריג ?

שלום רב,

גרד הוא סימפטום מאוד שכיח בדלקת אלרגית, והוא כמעט תמיד קיים. אם אין גרד יש להטיל ספק באבחנה שקיבלת.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שאלה בקשר לבטיחות רלסטט 05/03/2020

שלום לך פרופסור אבי סולומון.
אני סובל לעיניים יבשות במשך שנים. השתמשתי בין השאר בטיפות עיניים הילו קומוד בגלל העדר פוספט וחומר משמר.
השבוע כשהלכתי לבדיקה בגלל היובש בעיניים,קיבלתי מרשם לססטיין פעיל לאורך זמן, עםpolyquad. לאחר שימוש של מספר ימים התחילה לי אדמימות בעין שמאל, וכאב בקרנית ובאישון כאשר אני נחשף לאור בהיר, כאשר מסתכל שמאלה ימינה למעלה למטה, ודקירות בעין. בעין ימין הרגשתי צריבה ודקירות. היום הייתי שוב אצל רופא העיניים,כי חשבתי שאולי החומר משמר יצר רגישות, וקיבלתי מרשם לרלסטט והבנתי שזה בגלל אלרגיה. מרשימת הרכיבים התרופה הזו מכילה פוספט וחומר משמר. המרשם שקיבלתי הוא ארבע פעמים ביום למשך שלושה חודשים.
השאלה היא האם תקופה ארוכה כזו יכולה לפגוע בעין? והאם ישנם טיפות עיניים או משחה לאלרגיה שאינן מכילות פוספט וחומר משמר, ואתה ממליץ עליהם במקום רלסטט? האם כדאי להחליף טיפות עיניים, או פשוט להשתמש ברלסטט?
אודה לך מאוד על ההכוונה.

אבי.

שלום רב,

לא ברור אם יש לך בכלל דלקת אלרגית, והאם הטיפול ברלסטט מוצדק. אם אין לך גרד בעיניים, ספק רב אם מדובר באלרגיה. מומלץ להיבדק שוב ע"י מומחה לקרנית.

בכל הנוגע לרלסטט - מדובר בתרופה בטוחה. בכל אופן מומלץ לחזור לסוג אחר של תחליפי דמעות ללא חומר משמר המכילים חומצה היאלרונית, כגון הילוקומוד, איירוניק או בפאנטן.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעין 27/02/2020

האם התסמינים של האלרגיה עוברים ב100 אחוז בסופו שלדבר או שהם יכולים להישאר לתמיד או לפחות עד אחרי גיל שלושים ?

יוסף

שלום יוסף,

קיימות מחלות אלרגיות שונות בעיניים, ולכל מחלה יש את משך הזמן שלה.

דלקת אביבית (VKC) הפוגעת בעיקר בילדים ומתבגרים היא מחלה הנמשכת עד גיל ההתבגרות, וחולפת מעצמה לקראת גילאי 16-22.

דלקת אלרגית עונתית או כל-שנתית יכולה להישאר מספר שנים. בסוף היא נעלמת כאשר הגורם האלרגני המצוי בסביבה נעלם, או כאשר המערכת החיסונית משתנה עם הגיל. במרבית המקרים דלקות אלרגיות עלולות להימשך מספר לא ידוע של שנים ואין גיל מסויים בו הן נעלמות. הגורם הסביבתי הוא גורם מרכזי בהימשכות הדלקת. למשל ידוע ששינוי מקום המגורים למקום עם מזג אוויר קר יותר (כמו מדינות צפון אירופה) כמעט תמיד יגרום להיעלמות הדלקת האלרגית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עיניים כואבות !!! 27/02/2020

לפני שנה וחצי שהייתי בהודו למס' חודשיים השתמשתי בעדשות מגע יומית בכדי לשמור על סטרילזציה מרבית.. כעבור חודש ממועד השימוש התחילו כאבים בעיניים ואי סבילות לעדשות מגע . כמובן שהפסקתי להרכיבם לאלתר אך הכאב הטורדני נותר בעינו תרתי משמע!! השאלה שלי היא האם ניתן להקל / לרפא דלקת של שפת עפעף או פשוט לקבל את רוע הגזרה ולהשתדל להישאר שפוייה? אציין שכבר ניסיתי דברים רבים מספור ושום דבר לא הביא לתוצאה המיוחלת.תודה 😭😭

שלום לך,

ראשית יש לוודא שאין זיהום בקרנית, ולכן מומלץ לפנות בהקדם לבדיקת רופא עיניים, רצוי מומחה לקרנית.

מבחינת העדשות - ניתן לנסות להחליף את סוג העדשות (יצרן אחר, עדשות חודשיות או דו-שבועיות), להחליף את תמיסת החיטוי של העדשות (אם הן לא יומיות), ולשנות את הרגלי השימוש בהן (פחות שעות ביממה, הגיינה בטיפול בעדשות, המנעות משחייה, מקלחות ושינה עם העדשות).

ניתן להשתמש בתחליפי דמעות ללא חומר משמר מספר רב של פעמים ביום על העדשות כדי להקטין את תחושת היובש בעיניים.

אם כל אלו לא עוזרים - אין מנוס מהפסקת הששימוש בעדשות מגע לצמיתות. לא כל האנשים יכולים להרכיב עדשות מגע, ועם השימוש מתפתחת אי סבילות לעדשות מגע (Contact lens intolerance) שזו למעשה תגובה אלרגית כרונית של משטח העין לעדשות המגע.

ולבסוף - מומלץ לשקול ניתוח להסרת משקפיים בלייזר. זו האופציה היעילה, הבטוחה וגם המשתלמת ביותר (בבחינת הערכת העלויות לאורך שנים של השימוש בעדשות מגע, תמיסות חיטוי, משקפיים ובדיקות אופטומטריסטים). ניתוחים להסרת משקפיים בלייזר נעשים מזה 34 שנים והם בטוחים ויעילים, ובכך שהם מרחיקים ממך את הצורך בשימוש בעדשות מגע הם תורמים בטווח הארוך לבריאות העיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה