קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.

הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-15 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.

בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.

בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.

קרוס לינקינג לקרטוקונוס במרכז הרפואי הדסה

קרוס לינקינג מבוצע במחלקתנו מאז 2007, ומאז עברו את הטיפול בהצלחה למעלה מאלף מטופלים. מאמר שפרסמנו בפברואר 2022 בעיתון PLOS ONE בדק את מדדים קדם-טיפוליים במטופלים עם קרטוקונוס המנבאים את הצלחת הטיפול, הנמדדת בשמירה על קמירות הקרנית וביציבות חדות הראייה. המאמר בדק את הנתונים בלמעלה מ-500 מטופלים שעברו את ההליך בשנים 2007-2017 בשירות הקרנית במערך העיניים בהדסה עין כרם. זאת היא הסדרה הגדולה ביותר בספרות הרפואית של מטופלים העוברים קרוס לינקינג במרכז רפואי אחד בישראל.

תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים שונים כגון קמירות הקרנית, עובי הקרנית, משך המעקב וחדות הראייה הקדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.

תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים קדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.

לחצו כאן להורדת קובץ pdf של המאמר.

לחצו כאן לקריאת המאמר באתר העיתון.

 

 

מאמרי סקירה על קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים

מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים

מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

מעוניינים במידע נוסף על קרוס לינקינג?

התקשרו עכשיו ל- 052-6741425 או השאירו פרטים בטופס:

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

קרוס לינקינג 18/12/2015

שלום
אני בת 20 אובחנתי בקרוטוקונס לפני שנה
אני רוצה לעבור ניתוח של קרוס לינקינג..
אני רוצה לשמוע יותר על ההופעות לווי של הניתוח הזה ומה אסור לעשות אחרי הניתוח??
אני משתמשת במחשב כל יום יותר מ- 10 שעות בגלל הלימודים והעבודה ויש לי יובש חזק בעיניים, האם הדברים האלו משפעות על הקרוטוקונס לטווח ארוך ???
אשמח לקבל כל מידע
תודה

שלום רב,

אם את בת 20 ואובחנת לפני שנה עם קרטוקונוס, היית צריכה לעבור טיפול קרוס לינקינג כבר מזמן, מיד לאחר האבחנה. כל עיכוב בטיפול גורם להחמרת הקרטוקונוס, דבר המתבטא בעלייה בקמירות הקרנית, עלייה במספר במשקפיים ובעיקר בצילינדר, ובמקביל - ירידה בראייה. חשוב לזכור שקרוס לינקינג מייצב את המצב נכון ליום הטיפול, ובד"כ לא ניתן להחזיר את המצב לקדמותו. ככל שהטיפול יבוצע מאוחר יותר - הקרנית תתייצב על מצב שהוא פחות טוב מהיום, והראייה המיטבית שלך (זו המושגת בעזרת עדשות מגע או משקפיים) תהיה פחות טובה. חשוב להבין שהטיפול בקרוס לינקינג לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אלא מייצב את המצב כפי שהוא ביום הטיפול, ומונע החמרה נוספת בעתיד!!!

תופעות הלוואי של קרוס לינקינג אינן שכיחות, וכוללות סיכון מאוד נמוך לזיהום בשבוע הראשון שבו מתרפא הפצע בקרנית ויש עדשת מגע טיפולית. כדי למנוע את הזיהום את מזליפה טיפות אנטיביוטיקה בתקופה זו. תופעת לואי נוספת היא של התפתחות צלקת בקרנית באיזור ריפוי הפצע. כדי למנוע זאת את מזליפה טיפות של סטרואידים למשך כחודשיים - שלושה חודשים לאחר הטיפול. שתי תופעות לואי אלו די נדירות, ובחישוב של סיכוי מול סיכון - התועלת הצפוייה מעצירת הקרטוקונוס עולה בהרבה על הסיכון שבהופעת תופעות הלוואי שהזכרתי.

עבודה מול מחשב ויובש בעיניים אינם משפיעים על התפתחות קרטוקונוס, ואינם מונעים את היכולת לבצע בהצלחה קרוס לינקינג.

למידע נוסף על קרוס לינקינג באתר, ניתן להיכנס לאחד משני הקישורים הבאים:

הטיפול בקרטוקונוס - קשרי צילוב (קרוס לינקינג)

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג לקרטוקונוס 01/11/2015

היום עשה בני החייל (בן 19) בדיקת ראיה ללימודי נהיגה אצל אופטימטריסט אשר אמר שיש לו קרטוקונוס בעיקר בעין שמאל הוא המליץ על משקפיים לעין ימין והפנה אותנו למומחה לקרנית, בזמן האחרון הבן התלונן על בעיה בראיה וגם אני נזכרת שהיה משפשף ונוגע תמיד בעין זו, אני מאוד מבוהלת מהאבחנה ולא רוצה להפסיד זמן (נראה לפי צילום תמונה שהראה לי שהקורטיקונוס במצב מתקדם) קראתי על טיפול קרוס לינקינג האם יוכל להתאים במקרה זה? בתודה על תשובתך המהירה,

אייל

שלום אייל,

מומלץ לגשת בהקדם עם בנך למומחה קרנית, לבצע מיפוי ממוחשב של הקרנית בשתי העיניים, ואם אכן יש קרטוקונוס - מומלץ לבצע טיפול קרוס לינקינג של הקרנית בהקדם. טיפול זה מייצב את הקרנית ומונע התקדמות והחמרה של הקרטוקונוס. הטיפול בקרוס לינקינג מומלץ במיוחד בצעירים אצלם הקרטוקונוס מתגלה לראשונה, מכיוון שאז ניתן לעצור את המצב כאשר הוא עדיין בתחילת התפתחותו. יש לזכור שהטיפול אינו מחזיר את המצב לקדמותו, ואינו הופך את הקרנית לבריאה. הקרטוקונוס ישאר, אך יתייצב כפי שהוא כיום ולא יתקדם.

לחץ כאן לקריאה באתר על קרוס לינקינג לקרטוקונוס.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרת האפיתל בקרוסלינקינג 19/08/2015

שלום רב פרופ' אבי סולומון,

1. כיצד מבוצעת הסרת האפיתל בניתוח קרוסלינקינג לקרטוקונוס? האם הסרת האפיתל מבוצעת באמצעות לייזר או באמצעים מכאניים/ חדים? ומה מהם עדיף? האם זה כואב? לא נעים?
2. האם נדרשת מומחיות ניתוחית או שמתמחה גם יכול לבצע זאת בצורה טובה?

תודה רבה,

נופר

שלום נופר,

הסרת האפיתל בקרוס לינקינג מבוצעת מכנית, באמצעות ספאטולה קהה, לאחר הזלפת טיפות אלחוש מקומי. הפעולה עצמה אינה כואבת, אך הכאבים מופיעים לאחר מספר שעות ונמשכים יום עד יומיים. כמו בכל פעולה רפואית, גם כאן נדרש ניסיון ומומחיות של הרופא המטפל, המתבטאים בהחלטה על הצורך בטיפול, בתזמון הטיפול, בביצוע הפעולה כולה על כל שלביה, במעקב בשבוע הראשון לאחר הפעולה כאשר הפצע מתרפא תחת עדשת מגע, ובמעקב ארוך הטווח אחר מצב הקרטוקונוס. מומלץ לבצע קרוס לינקינג לקרטוקונוס אצל מומחה לקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג לקרטוקונוס 19/07/2015

הבן שלי בן 16 צריך ניתוח קרוס לינקינג. רציתי לדעת מה הסיכונים של ניתוח כזה? מה משך זמן הניתוח? והאם הניתוח נעשה בהרדמה כללית או מקומית?

נורית

שלום נורית,

קרוס לינקינג לקרטוקונוס הוא טיפול מרפאתי ולא ניתוח. מדובר בטיפול יעיל והכרחי שמייצב את הקרנית במקרים שבהם הקרטוקונוס התחלתי ומתקדם. אין כל ספק שאם לבנך בן ה-16 התגלה קרטוקונוס לאחרונה - הרי שחובה עליו לעבור טיפול חיוני זה.

הסיבוכים של קרוס לינקינג נדירים וכוללים זיהום של הקרנית בתקופה המיידית לאחר הטיפול, כאשר יש עדשת מגע טיפולית על פני הקרנית, והצטלקות של הקרנית במהלך החודשים שלאחר הטיפול. כדי למנוע זיהום בקרנית מקבל המטופל טיפות אנטיביוטיות במהלך השבוע הראשון לאחר הטיפול, כאשר יש עדשת מגע טיפולית על הקרנית. כדי למנוע הצטלקות בקרנית יש לתת טיפות של סטרואידים למשך מספר חודשים לאחר הטיפול. טיפול ומעקב מתאימים של הרופא המטפל ימנעו סיבוכים אלו.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג והריון 21/06/2015

לפני כשלוש שנים גילו אצלי קרטוקונוס , בבדיקה לפני שבוע התגלתה החמרה משמעותית בעין ימין , הומלץ שאעשה טיפול קרוס לינקינג אך אני עכשיו מעוניינת להיכנס להריון . האם יש בעיה בזה?

ליטל

שלום ליטל,

מומלץ לבצע את הטיפול בקרוס לינקינג כעת, לפני הכניסה להריון, ולא לדחות את הטיפול!!! בנוסף להחמרה שהתגלתה כעת, ההריון כשלעצמו עלול לגרום להחמרה נוספת בקרטוקונוס. דחיית הטיפול לאחר ההריון תביא לביצוע הטיפול במצב שבו הקרטוקונס במצב מתקדם יותר.

הטיפול בקרוס לינקינג מקפיא את המצב כפי שהוא בזמן הטיפול, אך אינו גורם בד"כ לשיפור או לירידה בקמירות הקרנית. לכן - ככל שדוחים את הטיפול בקרוס לינקינג, והקרטוקונוס חמור יותר - כך מייצבים את הקרנית במצב קשה יותר, כשהיא קמורה יותר. המשמעויות של קרנית יותר קמורה הן ירידה בחדות הראייה המירבית (גם עם עדשות מגע), וקושי רב יותר בהתאמת עדשות מגע. 

בעולם כולו מקובל שהטיפול בקרוס לינקינג יעיל מאוד בעצירת הקרטוקונוס וייצוב הקרנית, ומאמרים רבים שהתפרסמו בספרות הרפואית בשנים האחרונות מעידים על כך. למעשה - היה נכון לבצע את הטיפול בקרוס לינקינג כבר לפני 3 שנים, כאשר המצב אובחן לראשונה. זה היה בוודאי מונע את ההחמרה בעין ימין ממנה את כעת סובלת.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרנית בעין עם רשתית קרועה 24/11/2014

שלום לך פרופסור סלומון. שוב אסנת מירושלים. האם יש סיכוי לשיפור בראיה לעין עם רשתית קרועה, מספר 16.5 לאחר קרוס לינקינג? ובעין השניה עם מספר 10.5 עם רשתית תקינה? ומהם אחוזי ההצלחה בהשתלות קרנית?

שלום אסנת,

הטיפול בקרוס לינקינג אינו משפר את הראייה. מטרתו היא ייצוב הקרנית במצבה הנוכחי, ומניעת החמרה בהתקדמות הקרטוקונוס. השיפור בראייה יושג ע"י התאמת עדשות מגע מיוחדות לקרטוקונוס ע"י אופטומטריסט המיומן בהתאמת עדשות מגע מיוחדות.

במקרה שלך קשה לדעת מהי תרומת הקרע ברשתית לראייה בעין, ומהי תרומת הקרטוקונוס. הסיכוי לשיפור בראייה לאחר השתלת קרנית מוצלחת תלוי בגורמים רבים, ובהם גיל המנותח, גיל תורם הקרנית, קיומן של מחלות נוספות כגון יובש בעיניים, ופוטנציאל הראייה (שתלוי במצב הרשתית, עצב הראייה, קיומה של עין עצלה, ועוד).

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס וקרוס לינקינג 19/11/2014

אני בת 48, עיין שמאלית עם קרע ברשתית שלא מתפקדת כעיין "רואה". עיין ימנית עם מספר גבוה יחסית 10.5, עברתי מיפוי קרנית אצל דר' מזובר ב 19.14, בצילום בשתיי העיניים כל חצי העיין מהמרכז ומטה אדום, האם יש אפשרות במצב כזה לעבור טיפול כלשהו לעצירת ההתקדמות כדיי שלא אזדקק בעתיד לעבור השתלת קרנית, מאחר והחשש הגדול הוא שההשתלה תידחה ואז לא אראה בכלל. תודה על זמנך

אסנת שלום,

ההחלטה על הצורך בקרוס לינקינג תלוייה בדינמיקה של מיפוי הקרנית והמספרים במשקפיים. אם יש התקדמות בקרטוקונוס, המתבטאת בעלייה מתמשכת במספר במשקפיים (ובעיקר בצילינדר), ובמקביל יש עלייה בקמירות הקרנית, כפי שהדבר מתבטא במיפויים חוזרים של הקרנית - אז יש מקום לטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית.

קרטוקונוס הוא מצב שמופיע בד"כ לקראת סוף העשור השני ותחילת העשור השלישי (סביב גיל 20). ככל שמתבגרים (או מזדקנים...) - הקרנית מתייצבת, והסיכוי להחמרה בקרטוקונוס הולך ופוחת. רב הסיכויים שבגיל 48 יש התייצבות של הקרנית, ואין צורך בטיפול. אבל כדי לוודא זאת - עליך להיבדק אצל מומחה לקרנית, ולהביא נתונים מן העבר, כולל בדיקות משקפיים מן העבר ומיפויי קרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג – טיפול או ניתוח? 30/10/2014

האם קרוסלינקינג הוא ניתוח בהגדרתו? או שמא הוא טיפול בלבד?

שלום רב,

קרוסלינקינג (קשרי צילוב) נחשב לטיפול מרפאתי ולא לניתוח. הוא מבוצע כולו במרפאת עיניים, ונמשך כ-45 דקות. הטיפול כולל בשלב ראשון את קילוף שכבת הציפוי החיצונית של הקרנית (כ- 5 דקות), בשלב שני הזלפת טיפות ריבופלאבין על העין (30 דקות), ובשלב השלישי חשיפה מבוקרת של הקרנית לקרינת UV-A תוך המשך הזלפת טיפות ריבופלאבין (10 דקות). בסוף הפעולה מושמת עגשת מגע טיפולית על הקרנית, והמטופל משוחרר לביתו.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה


    דילוג לתוכן