קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.

הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-15 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.

בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.

בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.

קרוס לינקינג לקרטוקונוס במרכז הרפואי הדסה

קרוס לינקינג מבוצע במחלקתנו מאז 2007, ומאז עברו את הטיפול בהצלחה למעלה מאלף מטופלים. מאמר שפרסמנו בפברואר 2022 בעיתון PLOS ONE בדק את מדדים קדם-טיפוליים במטופלים עם קרטוקונוס המנבאים את הצלחת הטיפול, הנמדדת בשמירה על קמירות הקרנית וביציבות חדות הראייה. המאמר בדק את הנתונים בלמעלה מ-500 מטופלים שעברו את ההליך בשנים 2007-2017 בשירות הקרנית במערך העיניים בהדסה עין כרם. זאת היא הסדרה הגדולה ביותר בספרות הרפואית של מטופלים העוברים קרוס לינקינג במרכז רפואי אחד בישראל.

תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים שונים כגון קמירות הקרנית, עובי הקרנית, משך המעקב וחדות הראייה הקדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.

תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים קדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.

לחצו כאן להורדת קובץ pdf של המאמר.

לחצו כאן לקריאת המאמר באתר העיתון.

 

 

מאמרי סקירה על קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים

מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים

מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

מעוניינים במידע נוסף על קרוס לינקינג?

התקשרו עכשיו ל- 052-6741425 או השאירו פרטים בטופס:

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

קרוס לינקינג אצל קרניות עם טופוגרפיה תקינה ועובי תקין 02/07/2017

שלופ רב פרופסור,בהמשך לשאלה שנשאלה לגבי אקטזיה אחרי PRK, אחרי שחקרתי מעט את הנושא ראיתי שישנם רופאים (בעיקר בחו"ל)אשר נוהגים לעשות קרוס לינקינג מקוצר (חצי מהזמן של קרוס לינקינג רגיל)מיד אחרי PRK(כשהלייזר סיים את עבודתו) על מנת להגדיל את הבטיחות של ההליך(ובאמת למזער את הסיכון לאקטזיה לפציינט של אחד ממיליון לעומת אחד לעשרת אלפים כמו שיש עכשיו) ולשפר את יציבות המספר לאורך השנים, גם במנותחים עם עובי קרנית תקין וטופוגרפיה תקינה.

האם אתה מבצע כזה ניתוח? אשמח לשמוע את דעתך עליו. אני יודע שתמיד משפרים את הבטיחות של הניתוחים האלה והוספת פרוצדורה כזאת פשוטה ונטולת סיכון כמו קרוס לינקינג נשמעת מעניינת.

שלום רב,

אין שום סיבה הגיונית לבצע טיפול מיותר לחלוטין, כשאין לכך כל אינדיקציה שהיא. קרוס לינקינג מבוצע לקרטוקונוס הנמצא בשלבי התקדמות. אין כל סיבה לעשות אותו למי שאין לו קרטוקונוס, רק כדי למנוע תופעה שככל הנראה לא תתרחש. ההוספה של קרוס לינקינג ל- PRK לא משפרת בכלל את הבטיחות, מגדילה שלא לצורך את תהליך הפציעה והריפוי של הקרנית, ומגדילה את הסכנה להיווצרות צלקת. זה בערך כמו לעשות צנטור של העורקים הכליליים בלב לאדם צעיר ובריא ולהשתיל סטנט רק כדי למנוע אוטם שריר הלב בעתיד...

הדרך להגדלת הבטיחות היא לבצע את הניתוח על פי הקריטריונים המקובלים, להשאיר עובי קרנית בתחום המותר, ולא לנתח קרניות עם סימנים מקדימים לקרטוקונוס. אם הקרנית עבה והמיפוי תקין - אין צורך בקרוס לינקינג.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 09/06/2017

שלום פרופסור סלומון

לפני כשלוש שנים ( בגיל 33) גיליתי במקרה כי יש לי קרטוקונוס בשתי העניים, מאז אני במעקב ( מיפויי קרנית) עם רופא עניים המומחה בקרנית.
תוצאות המיפוי מאז מראות כי אין שינוי ולכן החליט הרופא שמטפל בי כי אין צורך לבצע שום הליך רפואי.
הבעיה היא שבתחילת הדרך ראיתי 6:6 בשתי העניים עם משקפי ראייה והיום זה כמעט כך ( היינו יש ירידה קלה בראייה)
שאלתי היא האם עליי לעבור בכל זאת טיפול לחיזוק הקרנית ?

שלום רב,

אם מיפויי קרנית חוזרים מדגימים יציבות - אין טעם לבצע טיפול כלשהוא.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טפול בקרוסלינג בגיל 56 16/05/2017

אני בת 56 . סובלת מקרקטוקונוס מגיל 24. עד לפני כארבע שנים הרכבתי עדשות מגע ץהפסקתי בשל האי נוחות בעין . לפני כשנה חשתי ירידה בראיה . מאז עשיתי כ 3 מפויי קרנית כל שלושה ארבעה חודשים וניכר שהקרקטוקונוס מתקדם . בתחילה הרופא מתל השומר המליץ על קרוסלינג שעדיין לא עשיתי ץ בפעם האחרונה אמר שלא יודע מה להמליץ ושאחכה עוד 3 חודשים . האם יש סכנה מהפעולה של הקרוסלינג מפאת גילי יותר מאדם צעיר ? מה מקובל בגילי

ארנה

ארנה שלום רב,

בגיל 56 מאוד לא סביר שהקרטוקונוס מתקדם, ואין סיבה לבצע קרוס לינקינג. יתכן שמיפויי הקרנית לא באמת מדגימים החמרה משמעותית, ומומלץ לחזור על המיפוי ולהשוות את כל הבדיקות שנעשו כדי לראות מה המגמה. יש לזכור שקיים טווח רחב של טעות בבדיקת המיפוי, שתלוי בגורמים רבים, בהם הזוית בה את מסתכלת על המכשיר ברגע הצילום, יובש בעיניים התורם לאי סדירות פני הקרנית, ועוד. בנוסף יתכן שהירידה בראייה נובעת מסיבות אחרות כגון יובש בעיניים או התחלה של קטרקט.

מומלץ לפנות לבדיקת מומחה לקרנית ולהביא את כל הבדיקות שעשית עד כה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג 04/01/2017

שלום רב,
רציתי לדעת האם לאחר השתלת קרנית ובגיל 38 האם זה יעיל לעבור קרוס לינקינג ואם זה בכלל אפשרי(אחרי השתלה). כמו כן חשוב לציין שמחלת הקרטוקונוס אובחנה כבר לפני 10 שנים בערך.

ישראל

שלום ישראל,

קרוס לינקינג אינו מתבצע על שתל קרנית. הפעולה מתבצעת על קרנית שמתפתח בה קרטוקונוס, רצוי בשלבים הראשונים להתפתחות המצב, כאשר יש הוכחה לדינמיקה ולהחמרה במצב.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוסלינקינג 20/10/2016

קודם כל ברצוני להודות לך מקרב לב על השירות והעזרה המיוחדים הניתנים באתר.
קראתי קצת בשאלות שנשאלת באתר ואמרת שלרוב אם יש מעט סיכונים בטיפול קרוסלינגים זה ענין של זיהום או דלקת ורציתי לדעת האם בתחילת הטיפול כשמקלפים את השכבה החיצונית של הקרנית יש סיכוי לפגיעה בעין (למשל שיקלף יותר מדי) בתודה רבה רבה וחג שמח.

שמואל

שלום שמואל,

תודה.

קילוף האפיתל מהקרנית הוא פעולה פשוטה לביצוע. אי אפשר לקלף יותר מדי, מכיוון שלא ניתן לההסיר את שכבת הסטרומה, הנמצאת מתחת לאפיתל. תאי האפיתל מתקלפים בקלות ע"י הסרה מיכנית. הסטרומה (גוף הקרנית) הנמצאת מתחת לשכבת האפיתל היא בעלת מבנה קשיח והדוק, ולא ניתן לקלף אותה בטעות. לחץ כאן למידע על מבנה הקרנית באתר זה.

כעיקרון - מדובר בפעולה פשוטה לביצוע, ואם היא נעשית אצל רופא עיניים מומחה לקרנית עם ניסיון בתחום - אין סיבה שיהיו בעיות מיוחדות. את תופעות הלואי ניתן למנוע ע"י טיפול מתאים עם טיפות אנטיביוטיקה וסטרואידים, וכן ע"י מעקב צמוד של הרופא המטפל הכולל מספר ביקורים בשבועיים שלאחר הטיפול, עד לריפוי האפיתל ולהסרת עדשת המגע.

קרוס לינקינג (Cross linking) נחשב היום לטיפול סטנדרטי וחיוני לקרטוקונוס הנמצא בשלבי התקדמות, וחובה לבצעו כדי למנוע החמרה בקרטוקונוס. המשמעות של החמרה בקרטקונוס היא ירידה בלתי הפיכה בראייה, חוסר יכולת להתאים עדשות מגע קשות, וצורך לבצע השתלת קרנית. מסיבות אלו - השאלות על סיבוכים אמנם חשובות, אבל שוליות אל מול הסיכון הממשי בהחמרת הקרטוקונוס. אין כאן עניין של בחירה: לעשות או לא לעשות. פשוט חייבים לעשות!!! אי עשיית קרוס לינקינג בגלל החשש מתופעות הלואי עלול להוביל לבעיות קשות יותר בעתיד.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג 20/10/2016

האם הטיפול בקרוסלינקינג הוא חד פעמי ואם לא מצליח אין אפשרות לתקן?
והאם לאחר כמה שנים גם אם הראשון הצליח עושים עוד פעם?

שמואל

שלום שמואל,

קרוס לינקינג של הקרנית הוא טיפול לעצירת קרטוקונוס. הטיפול הוא בד"כ חד פעמי, אולם קיים סיכוי של כ- 5% של התקדמות (החמרה) במצב הקרנית גם לאחר הטיפול. במקרים אלו נדרש טיפול נוסף.

לאחר הטיפול עוקבים אחר מצב הקרנית ע"י מיפוי של הקרנית (טופוגרפיה) וע"י בידקת המספר במשקפיים (רפרקציה) כדי לוודא יציבות. אם יש יציבות - אין צורך בטיפול נוסף. אם יש עלייה בקמירות הקרנית - יתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 04/09/2016

שלום רב,
לפני 5 שנים גיליתי שיש לי קרטוקונוס, במהלך השנה הראשונה הייתה הידרדרות במצב ולאחר ניסיון של הרכבת עדשות קשות שכשל עברתי ניתוח השתלת קרנית בעין ימין. לאחר הניתוח התחלתי להרכיב משקפי ראייה וכעת בעין שמאל, שהייתה בזמנו העין החזקה גם כן מתחילים להיות שינויים בראייה. האם ישנו סיכוי שגם עין שמאל תדרדר לרמה שאזדקק גם בה לבצע השתלת קרנית? או לחילופין במידה וקרוס לינקינג יוכל להיות פתרון טוב, האם יש תקופת החלמה כלשהי וטיפול שצריך לעשות לאחר הביצוע?

דניאל

דניאל שלום,

כן, יש בהחלט סיכוי שגם בעין שמאל תהיה החמרה במצב הקרנית, ולכן יש לבצע בה קרוס לינקינג בהקדם, כדי שלא תגיע לצורך בהשתלת קרנית. תקופת ההחלמה לאחר קרוס לינקינג היא של מספר ימים. לאחר הטיפול יש להזליף טיפות סטרואידים מספר פעמים ביום למשך מספר שבועות, על פי הנחיות הרופא כדי למנוע הצטלקות של הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 26/08/2016

שלום רב שמי חן בן 18 אני אמור לעשות קרוס לינקינג בעוד חודש,אשמח לדעת האם יש בעיה כלשהי לנסוע לחופשה שלושה ימים אחרי הטיפול (להיכנס לים,בריכה וכדומה).

חן

שלום חן,

לא תוכל להיכנס לים או לבריכה 3 ימים לאחר הטיפול. עדשת המגע הטיפולית מותקנת על העין למשך כשבוע, ולעיתים אף יותר, ובמשך כל הזמן הזה מומלץ להימנע מספורט מגע, כולל שחיה בבריכה או בים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 01/08/2016

שלום רב.
אני בת 27 יש לי קרטוקונוס בעין שמאל וחשד גם בעין ימין מזה כ8 חודשים.אני ברשימת המתנה לטיפול בקרוס לינקיניג,אני אשמח להתייעץ איתך..אני התחלתי לעבוד בעבודה שמחייבת להשתמש במיקרוסקופ שאלתי היא האם זה עלול להחמיר את המצב?

שלום רב,

אם יש לך קרטוקונוס שנמצא במגמת החמרה, עלייך לעבור קרוס לינקינג ללא דיחוי. לא ברור לי מה זה בדיוק "רשימת המתנה", ולמה את ממתינה? אין שום סיבה להמתין, ויש לבצע את הטיפול בהקדם האפשרי. יש לזכור שהטיפול מייצב את הקרנית ומונע החמרה נוספת, אבל לא משפר את המצב, כך שכל דחייה בטיפול גורמת לכך שהטיפול יבוצע במצב חמור יותר, והקרטוקונוס "ייעצר" במצב בו הקרנית קמורה יותר והראייה ירודה יותר.

העבודה במיקרוסקופ לא מחמירה קרטוקונוס.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אקטזיה – האם לבצע קרוס לינקינג או כדאי לחכות? 11/04/2016

הי,
עברתי ניתוח להסרת משקפיים לפני כ-3 שנים, והתגלתה אצלי אקטזיה בקרנית. המספר שלי עלה ממש במעט, אבל הצילנדר גדל עד לכדי פי 3 ממה שהיה לפני הניתוח. הרופא המנתח המליץ לי לבצע קרוס לינקינג בהקדם על מנת למנוע החמרה בעיוות. מצד שני, הבנתי שיש דעות שסוברות שכדאי לחכות בכדי לראות אם תהיה התייצבות של הקרנית ולהימנע מקרוס לינקינג מיותר.
הרופא שלי אמר לי שאין באמת 'אקטזיה יציבה', ותמיד ישנה החמרה (או שהתכוון שיש סיכוי גבוה להחמרה) ולכן מומלץ לבצע קרוס לינקינג למניעה שלה.
אשמח לדעת מה דעתך בענין.
תודה, אודי.

שלום אודי,

עליך לעבור קרוס לינקינג בהקדם האפשרי כדי למנוע את החמרת האקטזיה. השיקול של המתנה כדי להראות דינמיקה קיים רק בקרטוקונוס. כאשר מתפתחת אקטזיה על רקע ניתוח לאזיק - ברור שהיתה כאן דינמיקה. לכן אין טעם בהמתנה מיותרת, שעלולה לגרום להחמרה במצב.

אני ממליץ לך לבצע קרוס לינקינג בהקדם האפשרי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה


    דילוג לתוכן