קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.

הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-10 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.

בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.

בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.

לקריאת מאמרי סקירה על קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס:

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים

מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים

מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

מעוניינים במידע נוסף על קרוס לינקינג?

התקשרו עכשיו ל- 052-6741425 או השאירו פרטים בטופס:

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

קרוסלינקינג 20/10/2016

קודם כל ברצוני להודות לך מקרב לב על השירות והעזרה המיוחדים הניתנים באתר.
קראתי קצת בשאלות שנשאלת באתר ואמרת שלרוב אם יש מעט סיכונים בטיפול קרוסלינגים זה ענין של זיהום או דלקת ורציתי לדעת האם בתחילת הטיפול כשמקלפים את השכבה החיצונית של הקרנית יש סיכוי לפגיעה בעין (למשל שיקלף יותר מדי) בתודה רבה רבה וחג שמח.

שמואל

שלום שמואל,

תודה.

קילוף האפיתל מהקרנית הוא פעולה פשוטה לביצוע. אי אפשר לקלף יותר מדי, מכיוון שלא ניתן לההסיר את שכבת הסטרומה, הנמצאת מתחת לאפיתל. תאי האפיתל מתקלפים בקלות ע"י הסרה מיכנית. הסטרומה (גוף הקרנית) הנמצאת מתחת לשכבת האפיתל היא בעלת מבנה קשיח והדוק, ולא ניתן לקלף אותה בטעות. לחץ כאן למידע על מבנה הקרנית באתר זה.

כעיקרון - מדובר בפעולה פשוטה לביצוע, ואם היא נעשית אצל רופא עיניים מומחה לקרנית עם ניסיון בתחום - אין סיבה שיהיו בעיות מיוחדות. את תופעות הלואי ניתן למנוע ע"י טיפול מתאים עם טיפות אנטיביוטיקה וסטרואידים, וכן ע"י מעקב צמוד של הרופא המטפל הכולל מספר ביקורים בשבועיים שלאחר הטיפול, עד לריפוי האפיתל ולהסרת עדשת המגע.

קרוס לינקינג (Cross linking) נחשב היום לטיפול סטנדרטי וחיוני לקרטוקונוס הנמצא בשלבי התקדמות, וחובה לבצעו כדי למנוע החמרה בקרטוקונוס. המשמעות של החמרה בקרטקונוס היא ירידה בלתי הפיכה בראייה, חוסר יכולת להתאים עדשות מגע קשות, וצורך לבצע השתלת קרנית. מסיבות אלו - השאלות על סיבוכים אמנם חשובות, אבל שוליות אל מול הסיכון הממשי בהחמרת הקרטוקונוס. אין כאן עניין של בחירה: לעשות או לא לעשות. פשוט חייבים לעשות!!! אי עשיית קרוס לינקינג בגלל החשש מתופעות הלואי עלול להוביל לבעיות קשות יותר בעתיד.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג 20/10/2016

האם הטיפול בקרוסלינקינג הוא חד פעמי ואם לא מצליח אין אפשרות לתקן?
והאם לאחר כמה שנים גם אם הראשון הצליח עושים עוד פעם?

שמואל

שלום שמואל,

קרוס לינקינג של הקרנית הוא טיפול לעצירת קרטוקונוס. הטיפול הוא בד"כ חד פעמי, אולם קיים סיכוי של כ- 5% של התקדמות (החמרה) במצב הקרנית גם לאחר הטיפול. במקרים אלו נדרש טיפול נוסף.

לאחר הטיפול עוקבים אחר מצב הקרנית ע"י מיפוי של הקרנית (טופוגרפיה) וע"י בידקת המספר במשקפיים (רפרקציה) כדי לוודא יציבות. אם יש יציבות - אין צורך בטיפול נוסף. אם יש עלייה בקמירות הקרנית - יתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 04/09/2016

שלום רב,
לפני 5 שנים גיליתי שיש לי קרטוקונוס, במהלך השנה הראשונה הייתה הידרדרות במצב ולאחר ניסיון של הרכבת עדשות קשות שכשל עברתי ניתוח השתלת קרנית בעין ימין. לאחר הניתוח התחלתי להרכיב משקפי ראייה וכעת בעין שמאל, שהייתה בזמנו העין החזקה גם כן מתחילים להיות שינויים בראייה. האם ישנו סיכוי שגם עין שמאל תדרדר לרמה שאזדקק גם בה לבצע השתלת קרנית? או לחילופין במידה וקרוס לינקינג יוכל להיות פתרון טוב, האם יש תקופת החלמה כלשהי וטיפול שצריך לעשות לאחר הביצוע?

דניאל

דניאל שלום,

כן, יש בהחלט סיכוי שגם בעין שמאל תהיה החמרה במצב הקרנית, ולכן יש לבצע בה קרוס לינקינג בהקדם, כדי שלא תגיע לצורך בהשתלת קרנית. תקופת ההחלמה לאחר קרוס לינקינג היא של מספר ימים. לאחר הטיפול יש להזליף טיפות סטרואידים מספר פעמים ביום למשך מספר שבועות, על פי הנחיות הרופא כדי למנוע הצטלקות של הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 26/08/2016

שלום רב שמי חן בן 18 אני אמור לעשות קרוס לינקינג בעוד חודש,אשמח לדעת האם יש בעיה כלשהי לנסוע לחופשה שלושה ימים אחרי הטיפול (להיכנס לים,בריכה וכדומה).

חן

שלום חן,

לא תוכל להיכנס לים או לבריכה 3 ימים לאחר הטיפול. עדשת המגע הטיפולית מותקנת על העין למשך כשבוע, ולעיתים אף יותר, ובמשך כל הזמן הזה מומלץ להימנע מספורט מגע, כולל שחיה בבריכה או בים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטוקונוס 01/08/2016

שלום רב.
אני בת 27 יש לי קרטוקונוס בעין שמאל וחשד גם בעין ימין מזה כ8 חודשים.אני ברשימת המתנה לטיפול בקרוס לינקיניג,אני אשמח להתייעץ איתך..אני התחלתי לעבוד בעבודה שמחייבת להשתמש במיקרוסקופ שאלתי היא האם זה עלול להחמיר את המצב?

שלום רב,

אם יש לך קרטוקונוס שנמצא במגמת החמרה, עלייך לעבור קרוס לינקינג ללא דיחוי. לא ברור לי מה זה בדיוק "רשימת המתנה", ולמה את ממתינה? אין שום סיבה להמתין, ויש לבצע את הטיפול בהקדם האפשרי. יש לזכור שהטיפול מייצב את הקרנית ומונע החמרה נוספת, אבל לא משפר את המצב, כך שכל דחייה בטיפול גורמת לכך שהטיפול יבוצע במצב חמור יותר, והקרטוקונוס "ייעצר" במצב בו הקרנית קמורה יותר והראייה ירודה יותר.

העבודה במיקרוסקופ לא מחמירה קרטוקונוס.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אקטזיה – האם לבצע קרוס לינקינג או כדאי לחכות? 11/04/2016

הי,
עברתי ניתוח להסרת משקפיים לפני כ-3 שנים, והתגלתה אצלי אקטזיה בקרנית. המספר שלי עלה ממש במעט, אבל הצילנדר גדל עד לכדי פי 3 ממה שהיה לפני הניתוח. הרופא המנתח המליץ לי לבצע קרוס לינקינג בהקדם על מנת למנוע החמרה בעיוות. מצד שני, הבנתי שיש דעות שסוברות שכדאי לחכות בכדי לראות אם תהיה התייצבות של הקרנית ולהימנע מקרוס לינקינג מיותר.
הרופא שלי אמר לי שאין באמת 'אקטזיה יציבה', ותמיד ישנה החמרה (או שהתכוון שיש סיכוי גבוה להחמרה) ולכן מומלץ לבצע קרוס לינקינג למניעה שלה.
אשמח לדעת מה דעתך בענין.
תודה, אודי.

שלום אודי,

עליך לעבור קרוס לינקינג בהקדם האפשרי כדי למנוע את החמרת האקטזיה. השיקול של המתנה כדי להראות דינמיקה קיים רק בקרטוקונוס. כאשר מתפתחת אקטזיה על רקע ניתוח לאזיק - ברור שהיתה כאן דינמיקה. לכן אין טעם בהמתנה מיותרת, שעלולה לגרום להחמרה במצב.

אני ממליץ לך לבצע קרוס לינקינג בהקדם האפשרי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג 18/12/2015

שלום
אני בת 20 אובחנתי בקרוטוקונס לפני שנה
אני רוצה לעבור ניתוח של קרוס לינקינג..
אני רוצה לשמוע יותר על ההופעות לווי של הניתוח הזה ומה אסור לעשות אחרי הניתוח??
אני משתמשת במחשב כל יום יותר מ- 10 שעות בגלל הלימודים והעבודה ויש לי יובש חזק בעיניים, האם הדברים האלו משפעות על הקרוטוקונס לטווח ארוך ???
אשמח לקבל כל מידע
תודה

שלום רב,

אם את בת 20 ואובחנת לפני שנה עם קרטוקונוס, היית צריכה לעבור טיפול קרוס לינקינג כבר מזמן, מיד לאחר האבחנה. כל עיכוב בטיפול גורם להחמרת הקרטוקונוס, דבר המתבטא בעלייה בקמירות הקרנית, עלייה במספר במשקפיים ובעיקר בצילינדר, ובמקביל - ירידה בראייה. חשוב לזכור שקרוס לינקינג מייצב את המצב נכון ליום הטיפול, ובד"כ לא ניתן להחזיר את המצב לקדמותו. ככל שהטיפול יבוצע מאוחר יותר - הקרנית תתייצב על מצב שהוא פחות טוב מהיום, והראייה המיטבית שלך (זו המושגת בעזרת עדשות מגע או משקפיים) תהיה פחות טובה. חשוב להבין שהטיפול בקרוס לינקינג לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אלא מייצב את המצב כפי שהוא ביום הטיפול, ומונע החמרה נוספת בעתיד!!!

תופעות הלוואי של קרוס לינקינג אינן שכיחות, וכוללות סיכון מאוד נמוך לזיהום בשבוע הראשון שבו מתרפא הפצע בקרנית ויש עדשת מגע טיפולית. כדי למנוע את הזיהום את מזליפה טיפות אנטיביוטיקה בתקופה זו. תופעת לואי נוספת היא של התפתחות צלקת בקרנית באיזור ריפוי הפצע. כדי למנוע זאת את מזליפה טיפות של סטרואידים למשך כחודשיים - שלושה חודשים לאחר הטיפול. שתי תופעות לואי אלו די נדירות, ובחישוב של סיכוי מול סיכון - התועלת הצפוייה מעצירת הקרטוקונוס עולה בהרבה על הסיכון שבהופעת תופעות הלוואי שהזכרתי.

עבודה מול מחשב ויובש בעיניים אינם משפיעים על התפתחות קרטוקונוס, ואינם מונעים את היכולת לבצע בהצלחה קרוס לינקינג.

למידע נוסף על קרוס לינקינג באתר, ניתן להיכנס לאחד משני הקישורים הבאים:

הטיפול בקרטוקונוס - קשרי צילוב (קרוס לינקינג)

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג לקרטוקונוס 01/11/2015

היום עשה בני החייל (בן 19) בדיקת ראיה ללימודי נהיגה אצל אופטימטריסט אשר אמר שיש לו קרטוקונוס בעיקר בעין שמאל הוא המליץ על משקפיים לעין ימין והפנה אותנו למומחה לקרנית, בזמן האחרון הבן התלונן על בעיה בראיה וגם אני נזכרת שהיה משפשף ונוגע תמיד בעין זו, אני מאוד מבוהלת מהאבחנה ולא רוצה להפסיד זמן (נראה לפי צילום תמונה שהראה לי שהקורטיקונוס במצב מתקדם) קראתי על טיפול קרוס לינקינג האם יוכל להתאים במקרה זה? בתודה על תשובתך המהירה,

אייל

שלום אייל,

מומלץ לגשת בהקדם עם בנך למומחה קרנית, לבצע מיפוי ממוחשב של הקרנית בשתי העיניים, ואם אכן יש קרטוקונוס - מומלץ לבצע טיפול קרוס לינקינג של הקרנית בהקדם. טיפול זה מייצב את הקרנית ומונע התקדמות והחמרה של הקרטוקונוס. הטיפול בקרוס לינקינג מומלץ במיוחד בצעירים אצלם הקרטוקונוס מתגלה לראשונה, מכיוון שאז ניתן לעצור את המצב כאשר הוא עדיין בתחילת התפתחותו. יש לזכור שהטיפול אינו מחזיר את המצב לקדמותו, ואינו הופך את הקרנית לבריאה. הקרטוקונוס ישאר, אך יתייצב כפי שהוא כיום ולא יתקדם.

לחץ כאן לקריאה באתר על קרוס לינקינג לקרטוקונוס.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרת האפיתל בקרוסלינקינג 19/08/2015

שלום רב פרופ' אבי סולומון,

1. כיצד מבוצעת הסרת האפיתל בניתוח קרוסלינקינג לקרטוקונוס? האם הסרת האפיתל מבוצעת באמצעות לייזר או באמצעים מכאניים/ חדים? ומה מהם עדיף? האם זה כואב? לא נעים?
2. האם נדרשת מומחיות ניתוחית או שמתמחה גם יכול לבצע זאת בצורה טובה?

תודה רבה,

נופר

שלום נופר,

הסרת האפיתל בקרוס לינקינג מבוצעת מכנית, באמצעות ספאטולה קהה, לאחר הזלפת טיפות אלחוש מקומי. הפעולה עצמה אינה כואבת, אך הכאבים מופיעים לאחר מספר שעות ונמשכים יום עד יומיים. כמו בכל פעולה רפואית, גם כאן נדרש ניסיון ומומחיות של הרופא המטפל, המתבטאים בהחלטה על הצורך בטיפול, בתזמון הטיפול, בביצוע הפעולה כולה על כל שלביה, במעקב בשבוע הראשון לאחר הפעולה כאשר הפצע מתרפא תחת עדשת מגע, ובמעקב ארוך הטווח אחר מצב הקרטוקונוס. מומלץ לבצע קרוס לינקינג לקרטוקונוס אצל מומחה לקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוס לינקינג לקרטוקונוס 19/07/2015

הבן שלי בן 16 צריך ניתוח קרוס לינקינג. רציתי לדעת מה הסיכונים של ניתוח כזה? מה משך זמן הניתוח? והאם הניתוח נעשה בהרדמה כללית או מקומית?

נורית

שלום נורית,

קרוס לינקינג לקרטוקונוס הוא טיפול מרפאתי ולא ניתוח. מדובר בטיפול יעיל והכרחי שמייצב את הקרנית במקרים שבהם הקרטוקונוס התחלתי ומתקדם. אין כל ספק שאם לבנך בן ה-16 התגלה קרטוקונוס לאחרונה - הרי שחובה עליו לעבור טיפול חיוני זה.

הסיבוכים של קרוס לינקינג נדירים וכוללים זיהום של הקרנית בתקופה המיידית לאחר הטיפול, כאשר יש עדשת מגע טיפולית על פני הקרנית, והצטלקות של הקרנית במהלך החודשים שלאחר הטיפול. כדי למנוע זיהום בקרנית מקבל המטופל טיפות אנטיביוטיות במהלך השבוע הראשון לאחר הטיפול, כאשר יש עדשת מגע טיפולית על הקרנית. כדי למנוע הצטלקות בקרנית יש לתת טיפות של סטרואידים למשך מספר חודשים לאחר הטיפול. טיפול ומעקב מתאימים של הרופא המטפל ימנעו סיבוכים אלו.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לתיאום בדיקת התאמה חינם

השאירו פרטים ונחזור אליכם




    Warning: Unknown: open(/opt/alt/php56/var/lib/php/session/sess_1kkrbpf4tn6kshnr8hp9ms4602, O_RDWR) failed: Disk quota exceeded (122) in Unknown on line 0

    Warning: Unknown: Failed to write session data (files). Please verify that the current setting of session.save_path is correct (/opt/alt/php56/var/lib/php/session) in Unknown on line 0