קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

תמונה 1. קרטוקונוס מתבטא בהידקקות ובקמירות יתרה של הקרנית.

קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.

הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.

קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-10 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.

הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.

בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.

בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.

לקריאת מאמרי סקירה על קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס:

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים

מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)

מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים

מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

מעוניינים במידע נוסף על קרוס לינקינג?

התקשרו עכשיו ל- 052-6741425 או השאירו פרטים בטופס:

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

עברתי ניתוח אצלך 29/11/2020

שלום רב
שמי [——], חולה בקורוטוקונוס בשתי העיניים, עברתי קרוס לינקינג אצלך…
לפני 10 שנים .
תודה רבה.
כיצד אוכל לדעת שהמצב בעיין ימין לא החמיר [ שדה ראייה???]
הראיה מעט השתנתה לרעה
וא"כ מה אפשר לעשות

שלום רב,

הדרך לעקוב אחר מצב הקרטוקונוס הוא ע"י בדיקת משקפיים (רפרקציה) וע"י מיפוי ממוחשב של הקרנית. ניתן לבצע זאת בכל מרכז רפואי שיש בו מרפאת קרנית.

שיפור הראייה בקרטוקונוס מושג בד"כ ע"י התאמת עדשות מגע מיוחדות אצל אופטומטריסטים המתמחים בתחום זה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

איך מתבצע הטיפול 31/05/2020

שלום רב,
קודם כל אודה על כל התשובות על השאלות שנענו קודם, מוסיף הרבה ידע למתעניינים…
בנוסף, קראתי את מה כולל הטיפול ואת השלבים. אבל לא כ"כ הבנתי מה מרגישים בזמן הטיפול כשמרדימים ,האם רואים דרך העין בזמן הטיפול?
תודה רבה

תהילה

שלום רב,

בזמן טיפול של קשרי צילוב (קרוס לינקינג) לקרטוקונוס מרגישים מעט דקירות או לחץ בשלב קילוף האפיתל. בשלבים של הזלפת הטיפות והקרנת ה- UV מרגישים תחושת צריבה, יובש ודקירות, אך לא כאב. הראייה מטושטשת למדי במהלך הטיפול, וגם בשבוע הראשון שלאחר הטיפול, וזאת מכיוון ששכבת תאי האפיתל (תאי הציפוי המצפים את הקרנית) הוסרה ממרכז הקרנית.

לאחר הטיפול, במהלך היום הראשון תיתכן תחושת כאב בעין המטופלת, עליה ניתן להקל בעזרת טיפות וולטרן או נבנאק, ובעזרת משככי כאבים (כגום אקמול, אדוויל, אופטלגין, פרקוסט וכו' - אותם ירשום לך הרופא המטפל).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קשרי צילוב 10/05/2020

האם ישנם כאבים לאחר שעוברים ניתוח קרוס לינקינג?
אם כן באיזה עוצמת כאב מדובר ולכמה זמן?

שלום רב,

אכן יש כאב משמעותי במהלך יום עד יומיים לאחר הטיפול. הכאב הוא תוצאה של הסרת האפיתל של הקרנית בתחילת הטיפול. האפיתל צומח תוך מספר ימים, ותוך כדי תהליך הריפוי הכאב חולף בהדרגה. להקלה על הכאב אנחנו רושמים טיפול תרופתי מקומי (בטיפות) וסיסטמי (בכדורים), דבר המסייע במידת מה. מרבית המטופלים חשים בכאב בעיקר בלילה הראשון לאחר הטיפול. במהלך היום השני הכאב פוחת משמעותית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שבועיים לאחר הקשחת קרנית 10/02/2020

היי, עשיתי הקשחת קרנית לפני כשבועיים ובביקורת שבוע לאחר הטיפול כתבו לי סיכום טיפול להמנע כחודש מאבק ומלכלוך אני משרת בצבא בחיל האוויר ובמסגרת התפקיד יש אבק במגורים כולל במקום העבודה. היום הגעתי לצבא וביקשתי לקבל גימלים נוספים שבועיים לאחר ניתוח אך הרופא ביחידה סירב בטענה שהתנאים בבסיס הם כל כמו בית בארץ מה שלדעתי לא נכון כלל. אז בקיצור הגעתי לחדר ובמסגרת שיפוצים שקרו עקב שינויים בחדר היתה לדעתי חשיפה לאבק אז השאלה שלי האם גרמתי נזק לעין שלי וכמה? למרות שהבנתי שאחרי שבוע אפשר לחזור לרוב פעילויות היומיות

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עליית צילינדר אצל חולה קרטוקונוס 11/12/2019

שלום פרופסור סלומון,
אני סובל מקרטוקונוס ובשנתיים האחרונות עלה לי הצילינדר ב3/4 מספר. יחד עם זאת בצילומי הטופוגרפיה של הקרנית לא רואים שינוי (אצל מומחה קרנית כמובן).
לכן רציתי לשאול האם צילינדר אינו נוצר רק מעיוות בקרנית? אם כן מדוע לא רואים הבדל בצילומים? האםהוא יכול להיווצר מבעיות אחרות בעין והאם יש צורך לבדוק בעיות כאלו?

תודה רבה!

שלום רב,

לא תמיד יש התאמה בין השינויים במיפוי הקרנית ובין השינויים בבדיקת המשקפיים. צריך לזכור שהמספר במשקפיים הוא תוצאה לא רק של מבנה הקרנית אלא גם של מבנה העדשה התוך עינית (הנמצאת מאחורי הקשתית), ושינויים בה יכולים לתרום להופעת הצילינדר.

ההחלטה על ביצוע קרוס לינקינג תלוייה בעיקר בשינויים במבנה הקרנית על פי מיפוי הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דמעת בעין אחרי קרוסלינקינג 29/09/2019

ביום חמישי עברתי קרוסלינקינג בעין ימין מאז העין אדומה מעט עם דמעת וצריבה בעיקר כאשר רואה טלוויזיה ונחשף לאור האם יתכן שמדובר בדלקת מהטיפול?

שלום רב,

לאחר קרוס לינקינג יש פגם באפיתל (שכבת הציפוי של הקרנית) שהולך ונסגר במהלך כשבוע בעזרת עדשת מגע טיפולית גדולה אותה שמים על הקרנית למשך שבוע. העין יכולה להיות אדומה, דומעת עם צריבה ודקירות. תופעות אלו נעלמות בהדרגה ככל שתהליך הריפוי מתקדם. צריך להיות במהלך התקופה הזאת במעקב הרופא שביצע את הטיפול.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרוסלינקינג החלמה 06/05/2019

בעלי עבר ניתוח קרוסלינקינג היום, ניתוח שני (הראשון היה לפני כ6 שנים), לאחר שיוף הקרנית והזלפת הנוזל במשך חצי שעה הוחלט לעצור את הניתוח מכיוון שהקרנית מאוד דקה. הרופא שם לו עדשת מגע וטיפול תרופתי, וביקש לחזור בעוד כשבוע.
מלבד הכאבים, הצריבה והחום בעין, האם יתכן כי חדות הראיה נפגעה או שזה חלק מהליך ההחלמה? כי כרגע בעלי לא רואה כפי שראה לפני הניתוח (עברו 7 שעות)
תודה
דיאנה

שלום רב,

תהליך ההחלמה נמשך כשבוע, והראייה מטושטשת בגלל שהאפיתל אינו שלם. במהלך השבוע הקרוב האפיתל יצמח ויכסה את הקרנית. לאחר השלמת התהליך עדשת המגע תוסר. הראייה לאחר שבוע סבירה, והיא תשתפר בהדרגה בתהליך הנמשך מספר שבועות.

תהליך דומה התרחש בטיפול הקודם לפני 6 שנים, אבל כנראה שכחתם.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח 29/01/2019

שלום .. עברתי פעולת ניתוח קרוס לינקינג לעיבוי הקרנית לפני יומיים, אני כרגע עם עדשה טיפולית. האם מותר במקלחת לחפוף את השיער? האם אפשר לעצום את העין בזמן החפיפה?

שלום רב,

בהחלט כן. מומלץ להשתמש עם מגן פלסטי קשיח על העין במקלחת, כדי למנוע מגע של היד עם העין, ואת השערות לחפוף לאחור כדי להימנע מכניסת מים לעין. אם העין מאוד צורבת, כפי שבד"כ מרגישים במקלחת, ניתן לעצום את העין ולהמתין בסבלנות שהצריבה תחלוף. בכל מקרה לא לגעת בעין עם הידיים. במקרה כזה לאחר היציאה מהמקלחת ניתן להזליף מספר טיפות לחות (דמעות מלאכותיות) שיקלו על תחושת הצריבה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אחרי טיפול קרוס לינקינג 25/11/2018

שלום,אני בן 27 ועברתי טיפול קרוס לינקינג בעין שמאל.לאחר שבוע הגעתי לביקורת ונאמר לי שהקרנית לא החלימה לגמרי,אמרתי שאני רואה טיפה מטושטש והרופא אמר שזה בגלל שיש עדיין פצע במרכז הקרנית ולהמשיך בטיפול עם הטיפות ולהגיע שוב לביקורת עוד שבוע.עברו 10 ימים ועדיין אני רואה טיפה מטושטש.
האם זה לגיטימי שהקרנית עדיין לא החלימה לגמרי וכמה זמן זה לוקח?
תודה.

שלום רב,

השיקום הראייתי אחרי קרוס לינקינג לוקח מספר שבועות, ולעיתים חודש עד חודשיים. בשלב ראשון האפיתל של הקרנית עובר תהליך של ריפוי וסגירת הפצע, תחת עדשת מגע טיפולית מיוחדת. תהליך זה לוקח שבוע עד שבועיים, ולעיתים יותר. לאחר מכן, כחלק מתהליך הריפוי נוצרת לעיתים עכירות (סוג של צלקת) באזור הטיפול, שכדי להפחית אותה עליך לקבל טיפול בטיפות סטרואידים לתקופה של מספר חודשים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

קרטקונוס בגיל 22 26/07/2018

שלום וברכה
לבן שלי יש קרטקונוס. הוא עשה מיפוי קרנית והרופא אמר לו לחכות 3-4 חודשים ואז לבדוק שוב את המצב ולהחליט על המדך הטיפול. עכשו הוא נמצא בחול וניגש לבדיקת רופא. הרופאה אמרה שבעין ימין הקרטקונוס בדרגה 3-4 ובעין שמאל 2-3. כרגע הזמנו עדשות מגע קשות שלדברי הרופאה יעצרו את ההחמרה. האם יש המלצה נוספת לניתוח?

שלום רב,

עדשות מגע קשות לא עוצרות את הקרטוקונוס, אלא מעניקות ראייה טובה יותר כאשר מרכיבים אותן. הדרך היחידה לעצירת קרטוקונוס היא ע"י טיפול בקרוס לינקינג של הקרנית. אם ברור על פי השוואת מיפויי קרנית עוקבים (השוואת המיפוי שבוצע עכשיו למיפוי שבוצע בעבר) שיש עלייה בקמירות הקרנית - הרי שמומלץ לבצע קרוס לינקינג ללא דיחוי.

גם אם אין עלייה משמעותית בקמירות הקרנית במיפוי, אבל יש אינדיקציה לכך שיש החמרה הדרגתית בחדות הראייה במהלך השנה האחרונה - גם אז מומלץ לבצע קרוס לינקינג בהקדם.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה