חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון, לחצו כאן

מחלות עיניים אלרגיות

מהן מחלות עיניים אלרגיות?

המחלות החריפות במשפחת הדלקות האלרגיות של הלחמית כוללות את הדלקת האלרגית העונתית (Seasonal allergic conjunctivitis – SAC) ואת הדלקת האלרגית הכול-שנתית (Perennial allergic conjunctivitis – PAC). המחלות הכרוניות במשפחה זו, בהן הפתופיזולוגיה יותר מורכבת, כוללות את הדלקת האביבית של הקרנית והלחמית (Vernal Keratoconjunctivitis – VKC) ואת הדלקת האטופית של הקרנית והלחמית (Atopic Keratoconjunctivitis – AKC).

איאוזינופילים – תאי דם המשתתפים בתהליכים אלרגיים

במחלות עיניים אלרגיות משתתפים 3 סוגי תאי דלקת: תאי פיטום (mast cells) – תאים הנמצאים ברקמה, ועוברים שפעול בתגובה לאלרגנים וחומרים זרים שונים, הגורם לשחרור היסטמין; איאוזינופילים – תאי דם העוברים שפעול בעקבות שחרור היסטמין מתאי פיטום; ולימפוציטים האחראיים בחלק מהמחלות על יצירת זזיכרון חיסוני והפיכת התהליך הדדלקתי לתהליך מתמשך וכרוני. המצבים החריפים קשורים בשחרור התוכן של תאי פיטום (Mast cells) לאחר שפעולם ע"י IgE, בעוד שהמצבים הכרוניים קשורים בהפעלה ושחרור מתמשכים של תאי פיטום, כשהימשכות ההפעלה והזכרון החיסוני קשורים בפעילות תאי T מיוחדים. בכל המחלות האלו מתרחשת דגרנולציה של תאי פיטום, המביאה לשחרור ושפעול של גורמי דלקת רבים. אולם במצבים הכרוניים נוצרת תגובה דלקתית קבועה על רקע פעילותם של ציטוקינים וגורמי דלקת שונים המשתחררים מאיאוזינופילים ותאי Th2.
בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת המנגנונים הבסיסיים של דלקות עיניים אלרגיות, ובעקבותיה פותחו תרופות חדשות.

הספקטרום הקליני של מחלות עיניים אלרגיות

1. דלקת אלרגית עונתית / כול-שנתית של הלחמית – Seasonal / Perennial allergic conjunctivitis   

מחלות אלו מהוות כ-50% מכלל המחלות האלרגיות בעיניים. אלרגנים הנמצאים באויר משפעלים קולטנים של IgE בתאי פיטום, דבר הגורם לשחרור גרנולות מתאים אלו ושחרור של גורמי דלקת. הדלקת הכול-שנתית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מאלרגנים ביתיים כגון קרדית הבית, בעוד שהדלקת העונתית היא תוצאת חשיפה לאלרגנים סביבתיים כגון אבקנים למיניהם. הסימנים השכיחים הם גרד, אודם, דמעת ולעיתים בצקת של הלחמית. לעיתים ניתן למצוא פפילות בלחמית הטרסלית העליונה. סימני הדלקת העונתית חמורים מאלו של הדלקת הכול-שנתית. בדיקת הדמעות מראה עליה בתאי פיטום, בנוגדני IgE, היסטמין, טריפטאז, eotaxin ו- eosinophil cationic protein.

2. דלקת אטופית של הקרנית והלחמית – Atopic Keratoconjunctivitis

מחלה כרונית נדירה וקשה של משטח העין במבוגרים, שמופיעה לעיתים לאחר הסטוריה ארוכה של דלקת עור אטופית. מתבטאת בגרד, צריבה, דמעת, ועפעפיים נפוחות ואדומות. בעור העפעפיים יש פריחה, יובש, קשקשת ועיבוי, ותיתכן דלקת עפעפיים סטאפילוקוקלית וקרטניזציה של קצות העפעפיים.  תיתכן הצטלקות דיפוזית של הלחמית עם היווצרות סימבלפרון וקיצור הפורניקס, ופפילות קטנות בלחמית הטרסלית. בקרנית יתכנו ארוזיות באפיתל וכיבים כרוניים. במצבים הקשים תתכן הצטלקות וצמיחת כלי דם בקרנית על רקע פגיעה בתאי האב האפיתליאליים בגובלת (limbal deficiency). ציטוקינים שמקורם בתאי Th1 ו- Th2 משתתפים במחלה זו.

3. דלקת אביבית של הקרנית והלחמית – Vernal Keratoconjunctivitis

דלקת אלרגית קשה וכרונית בילדים, שפוגעת יותר בבנים, ומתחילה החל מגיל 5 שנים. המחלה נעלמת מאליה לקראת סוף שנות העשרה, אך לעיתים יכולה להתמשך ולהפוך ל- AKC. דלקת אביבית נפוצה באקלים חם ויבש. המחלה יכולה להיות מלווה במצבים אטופיים נוספים כגון אסטמה ודלקת עור אלרגית, או בסיפור משפחתי של מחלות אטופיות. המחלה מתקיימת לאורך כל השנה עם החמרות עונתיות באביב ובקיץ. המחלה מתבטאת בהופעה של פפילות גסות וגדולות בלחמית הטרסלית העליונה, תסנינים בולטים בגובלת, או בשילוב של שתי הצורות. הילדים מתלוננים על גרד מתמיד, דמעת, פוטופוביה, תחושת גוף זר, צריבה והפרשת ריר. במקרים הקשים, או כאשר לא ניתן טיפול הולם, הקרנית עלולה להיות מעורבת, עם הופעת ארוזיות וכיבים בחלק העליון של הקרנית (shield ulcers), והופעת משקעים בבסיס הכיבים (vernal plaques) ההופכים את הכיבים לכרוניים. הכיבים בקרנית גורמים לכאב עז, פוטופוביה (רגישות לאור חזק) ולצורך בעצימת העיניים כל הזמן תוך כיווץ חזק של העפעפיים (בלפארוספאזם). לעיתים תיתכן הופעת קרטוקונוס בעקבות שילוב של הדלקת הכרונית ושפשוף מתמיד של העיניים.

במשך שנים רבות הטיפול היעיל היחיד במחלה זו היה מתן תכוף של טיפות סטרואידים לעיניים. החיסרון בטיפול זה הוא תופעות הלואי של סטרואידים הניתנים בטיפות לעיניים: הופעת קטרקט (עכירות העדשה בעין) והופעת לחץ תוך עיני גבוה (גלאוקומה). מזה מספר שנים אנחנו משתמשים במשחת Protopic שהיא משחה המיועדת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic Dermatitis. משחה זו מכילה תרופה הנקראת Tacrolimus. תרופה זו מדכאת בצורה יעילה את תאי הדלקת (לימפוציטים מסוג T) הפעילים במחלה זו. ניתן לתת את המשחה בבטיחות גם לעיניים, למרות שהיא מיועדת למתן עורי. המשחה ניתנת לעיניים פעם ביום, לפני השינה, ויש לקחת אותה ברציפות לתקופה ממושכת. בניגוד לסטרואידים, השימוש בה אינו כרוך בתופעות לואי. המשחה הזו יעילה מאוד, ובמרבית הילדים היא מפחיתה באופן משמעותי את הסימפטומים והסימנית של דלקת עיניים אביבית.

4. דלקת פפילות ענקיות – Giant papillary Conjunctivitis  

דלקת כאלרגית כרונית כתוצאה מגופים זרים, בד"כ על רקע שימוש ממושך בעדשות מגע, בועיות סינון לאחר ניתוחי גלאוקומה, תותבות או תפרים בולטים. התגובה האלרגית בשימוש בעדשות היא תוצאה של חשיפה לתמיסות החיטוי של העדשות או למשקעים המצטברים על פני העדשות. החיכוך המתמיד של הלחמית הטרסלית העליונה אל מול עדשת המגע גורמת לטראומה מכנית לאפיתל ולשפעול תאי Th2.  החולים מתלוננים על תחושת גוף זר, גרד, אודם, הפרשת ריר רבה ואי-סבילות לעדשות מגע. בבדיקה ניתן לראות פפילות רבות בגודל בינוני, הפרשת ריר סמיך, וצניחת עפעפיים משנית לחולשת הרקמות בעקבות הדלקת המשנית. הדלקת הפיכה וחולפת לאחר הסרת הגורם.

5. דלקת אלרגית של מגע – Contact dermatitis

נגרמת כתוצאה מחשיפה לתרופות או חומרי איפור וקוסמטיקה ופוגעת בעיקר בעור העפעפיים ולעיתים גם בלחמית. זוהי תגובה של תאי Th1 מסוג תגובת רגישות יתר מושהית כנגד החומר הפעיל בתכשיר המקומי או כנגד החומר המשמר. עור העפעפיים מדגים contact dermatitis עם יובש וקשקשת, אודם ונפיחות. הדלקת אופיינית לאחר שימוש ממושך בתרופות מקומיות, ודלקת זו הפיכה ונעלמת לאחר הפסקת החשיפה לתרופה.

 

 

לחצו להלן לצפייה בהרצאה על הקשר בין עדשות מגע ודלקת אלרגית בעיניים:

הטיפול התרופתי במחלות עיניים אלרגיות 

קבוצות התרופות לטיפול במחלות עיניים אלרגיות כוללות את האנטי-היסטמינים, מייצבי תאי פיטום, בעלי פעילות כפולה (אנטי היסטמינים וייצוב תאי פיטום), NSAIDS, סטרואידים ואימונומודולטורים.

1. אנטיהיסטמינים

תרופות אלו פועלות ע"י עיכוב פעילות היסטמין על קולטנים מסוג H1 ע"י חסימת הקולטנים. הם נחלקים לדור ראשון ושני. הדור הראשון הם חומרים ליפופיליים החודרים את מחסום דם-מוח וגורמים לתופעות מרכזיות כמו נמנום. הם חוסמים באופן לא ספיציפי גם קולטני H2 ולכן יכולים לגרום להפרעות קצב בלב. ה- chlorpheniramine הנפוץ בתכשירים לטיפול בגודש דרכי  הנשימה העליונות שייך לדור הראשון. הדור השני של חוסמי רצפטורים H1 לא גורמים לתופעות לוואי מרכזיות והם הנמצאים בשימוש בטיפול בדלקות עיניים אלרגיות. התרופות הנפוצות במשפחה זו הן: levocabastine, azelastine, ו- emestadine. שני תכשירים חדשים שנכנסו לאחרונה לשימוש הם  beposttatine וה- Alcaftadine , ושניהם חוסמים סלקטיביים של רצפטורים H1.  תכשיר יעיל אחר הוא ה- Olopatadine , גם הוא חוסם רצפטורי H1.

2. מייצבי תאי פיטום (Mast-cell Stabilizers)

מייצבי תאי פיטום מונעים את הדהגרנולציה של תאים אלו ובכך מונעים את שרשרת התגובות הדלקתיות באלרגיה עינית. תכשירים אלו יעילים הן במצבים החריפים והן במחלות האלרגיות הכרוניות, והם התרופות הותיקות ביותר בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. אלו כוללים את ה Sodium cromoglycate, nedocromil sodium, pimerolast ו – lodoxamide. משפחת התכשירים האלו הם בעלי מיעוט תופעות לוואי יחסית לקבוצות התכשירים האחרות. Sodium cromoglycate הוא התכשיר הותיק ביותר בקבוצה זו. ה- Pimerolast הוא תכשיר חדש יותר, ויעיל יותר מה- sodium cromoglycate. בנוסף לייצוב תאי פיטום, הוא מעכב כמוטאקסיס של איאוזינופילים ומונע שחרור של שורה ארוכה של חומרי דלקת אלרגית בנוסף להיסטמין, כמו Leukotriens C4, D4, E4.  ה- Lodoxamide יעיל פי 2500 מה- sodium cromoglycate וגם הוא פועל ע"י חסימת שחרור היסטמין וכמוטקסיס של איאוזינופילים. בנוסף לטיפול בדלקת אלרגית עונתית ה- lodoxamide מיועד גם לטיפול ב- VKC.

3. תכשירים בעלי פעילות כפולה

תכשירים אלו עובדים ע"י שילוב של חסימת רצפטורים H1 וייצוב ממברנות תאי פיטום. למשפחה זו שייכים ה- olopatadine, ketotifen, azelastine, epinastine, ו- bepostatine. בנוסף יש לכל אחת מהתרופות פעילויות נוספות. ה- ketotifen מעכב שפעול איאוזינופילים, ויצירה ושחרור של לויוקטריאנים וציטוקינים. ה- azelastine עובד גם ע"י דיכוי Platelet Activating Factor וכן ע"י עיכוב יצירת interleukin adhesion molecule 1- ICAM . ה- epinastine חוסם רצפטורים H1 ו- H2 ויש לו גם פעילות אנטי-אינפלמטורית.

4. תכשירים נוגדי-דלקת לא-סטרואידליים (NSAIDS)

תרופות אלו מקילות על הכאב והדלקת הכרוכים בדלקת אלרגית עינית. הם מדכאים יצירת פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים ע"י עיכוב אנזימי הציקלואוקסיגנאז. העיכוב נעשה ע"י עיכוב האנזימים COX-1 ו- COX-2. התכשירים במשפחה זו המשמשים לטיפול בדלקת אלרגית עינית הם ketorolac, diclofenac ו- flurbiprofen. יעילותם של התכשירים הלו פחותה בהשוואה לתכשירי הפעילות הכפולה שהוזכרו לעיל. בנוסף הם גורמים לצריבה ועקצוץ במתן מקומי. חלק מהתרופות הללו נמצאו יעילות בטיפול ב- VKC.

5. סטרואידים

לסטרואידים פעילות אנטי-אינפלמטורית רחבה ומנגנוני פעולה מרובים במחלות עיניים אלרגיות. אלו כוללים דיכוי יצירתם של פרוסטגלנדינים וציטוקינים רבים המשתתפים בדלקת אלרגית, ועיכוב בצקת, מניעת נדידת לויקוציטים, עיכוב בשקיעת פיברין, ודיכוי של שגשוג כלי דם, מניעת הרחבת כלי-דם, עיכוב בשגשוג פיברובלסטים ומניעת יצירת צלקת. חסרונם הוא בסיכון לפתח לחץ תוך עיני מוגבר וירוד. בנוסף לתכשירים הסטרואידליים המקומיים המקובלים, אושר בשנים האחרונות ה- loteprednol   ע"י ה- FDA לטיפול בדלקת אלרגית בעיניים. ה- loteprednol הוא סטרואיד אסטרי שעובר נטרול מהיר ע"י דה-אסטריפיקציה, ולכן יש לו פרופיל בטיחות גבוה יותר בהשוואה לסטרואידים הקטוניים. תכשירים סטרואידליים נוספים שאושרו לאחרונה לשימוש, האמורים להיות בטוחים יותר מבחינת שכיחות נמוכה יותר של עליית הלחץ התוך עיני, הם ה- difluprednate שהוא נגזרת של פרדניזולון, ה- desonide וה- clobetasone.

6. תכשירים אימונו-מודולטוריים

אלו תכשירים הפועלים על המערכת החיסונית וגורמים לגירוי חיסוני או לדיכוי חיסוני. הם גורמים לפחות תופעות לוואי בהשוואה לסטרואידים. למשפחה זו משתייכים Cyclsporine A, Tacrolimus, mycophenolate mofetil, rapamycin (sirolimus), laquinimod ו- infliximab.

ציקלוספורין A עובד ע"י עיכוב הסננת לימפוציטים ועיכוב הסננת האיאוזינופילים ע"י התערבות בתגובות אלרגיות מסוג IV בלחמית. התכשיר המקומי בריכוז של 0.1% (פי 2 מהריכוז המקובל לטיפול בעין יבשה) נמצא כיעיל ובטוח בטיפול ב- VKC קשה וב- AKC במחקר פרוספקטיבי גדול שכלל כ- 600 נבדקים.

טאקרולימוס עובד ע"י עיכוב תאי T. משחת טאקרולימוס בריכוז 0.03% נמצאה כיעילה ובטוחה בטיפול בדלקת אלרגית של הלחמית. בחקר פרוספקטיבי מבוקר וכפול סמויות נבדקה יעילותו של תרחיף טאקרולימוס בריכוז 0.1% בחולים עם מחלות עיניים אלרגיות קשות. התכשיר נמצא כנסבל היטב ע"י המטופלים, וכיעיל בשיפור משמעותי בכל התלונות הסובייקטיביות הכרוכות באלרגיה עינית. בארץ ובמרבית המדינות בעולם ניתן להשיג את התרופה בצורת משחה המיועדת לעור, הנקראת Protopic. משחה זו ניתנת אחת ליום, לפני השינה, ויש להשתמש בה לתקופה ארוכה (לפחות בחודשי האביב והקיץ). השימוש במשחה זו לעיניים הוא בטוח, ואינו כרוך בתופעות הלואי הקשורות בטיפול בסטירואידים. במקרים רבים המשחה הורידה לחלוטין את הסימנים והסימפטומים של דלקת אביבית בילדים בעקבות טיפול של מספר שנים.

לחצו כאן לקריאת מאמר סקירה שפרסמנו על השימוש בטקרולימוס לטיפול במחלות עיניים אלרגיות.

המגבלה העיקרית בשימוש בתכשירים האימונומודולטוריים המקומיים קשורה בתכונות הליפופיליות של החומרים ובמסיסותם הנמוכה במים. תרופות שאמורות לחדור דרך שכבות הקרנית השונות צריכות להיות בעלות איזון הידרופילי / ליפופילי מתאים. לפתרון בעיית החדירות פותחו במהלך השנים מערכות להחדרת תרופות הכוללות נאנו-חומרים, ליפוזומים ונאנו-מיצלות. מערכות אלו עדיין בשלב מחקרי והן תוכלנה בעתיד לעזור בהחדרת חומרים כגון ציקלוספורין A, טאקרולימוס וראפמיצין.

סיכום

מחלות עיניים אלרגיות כוללות בשורה ארוכה של מצבים, חלקם בעלי אופי אקוטי וזמני שאינו כרוך בסיכון לעין, וחלקם בעלי אופי כרוני עם סיבוכים הפוגעים בראייה. הטיפול במחלות עיניים אלרגיות כלל במשך שנים רבות בעיקר מייצבי תאי פיטום וחוסמי H1 שלהם יעילות מוגבלת אך בטיחות רבה, ומנגד – סטרואידים שיעילותם רבה אך השימוש בהם מוגבל בשל ריבוי תופעות הלוואי. לאחרונה נוספו למגוון הטיפולים במחלות עיניים אלרגיות גם התכשירים האימונומודולטוריים, ובעיקר הציקלוספורין A והטאקרולימוס, שנמצאו כיעילים מאוד ובעלי בטיחות רבה. כיווני מחקר מבטיחים רבים יוסיפו בעתיד הקרוב אפשרויות טיפוליות יעילות יותר כנגד אלרגיה עינית, ויפחיתו את הצורך בשימוש בסטרואידים.

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

אלרגיה חוזרת 20/03/2017

שלום רב,
אני בן 29, סובל במשך שנה מאלרגיות חוזרות בשתי העיניים. האלרגיה מתבטאת באודם בחלק הלבן של העין,גרד, ולעיתים אף כאב. טופלתי ע"י מספר סטרואידים (FML, ועוד מספר סוגים שאת שמם אני לא זוכר כרגע) בהנחיית הרופא. הטיפול ע"י סטרואיד עזר ו"ניקה" את העין, אך לאחר מספר ימים ללא הסטרואיד, התופעות חזרו בהדרגה. לאחרונה הונחיתי להשתמש באנטי היסטימינים כדוגמת אופטיכרום, וליבוסטין. האנטי היסטימינים משפרים את המצב קלות, אך עדיין ניכרת אלרגיה.
בטסט אלרגיות שביצעתי (דקירות בפנים האמה) התגלה כי אני רגיש לקרדית הבית בדרגה 3, וכלבים חתולים בדרגה 1 (אין בקרבתי כלבים או חתולים).
האם אתה מכיר מקרים דומים? יש פיתרון מומלץ?

שי

שלום שי,

אתה סובל מדלקת אלרגית כל שנתית, מצב נפוץ מאוד באוכלוסיה - עד כ-20% מהאנשים סובלים ממנו ברחבי העולם. התלונות שלך מאוד אופייניות, ובעיקר תחושת הגרד. גם התגובה הזמנית לסטרואידים, והתגובה החלקית לאנטי-היסטמינים מאוד אופיינית.

למרבה המזל קיים מזה מספר שנים פתרון יעיל לדלקות אלרגיות של העיניים: משחת Protopic המכילה את התרופה Tacrolimus. מדובר בתרופה יעילה ובטוחה, שאנו משתמשים בה בהצלחה רבה לכל סוגי הדלקות האלרגיות בעיניים. המשחה אמנם מיועדת לעור, אך ניתן לתת אותה בבטיחות גן לעיניים. היא גורת לתחושת חום וצריבה בעיניים, אך תחושות אלו חולפות עם הזמן. שמים אותה בעיניים (בשקע שבין העפעף התחתון ובין העין) וגם על העפעפיים, בתדירות של פעם ביום לפני השינה. יש לקחת אותה יום יום למשך מספר חודשים ברציפות. מכיוון שעכשיו אביב ויש פריחה - הדלקות האלרגיות בעיניים נמצאות בשיא. לכן מומלץ לקחת את המשחה לפחות לכל חודשי האביב, ולהמשיך לתוך הקיץ.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקות עיניים חוזרות לפעוטה בת שנה וחצי 08/03/2017

ד"ר נכבד שלום, בתי בת שנה וחצי סובלת בחודשים האחרונים המון מדלקת עיניים, כמעט כל 3 שבועות הדלקת חוזרת, תמיד בעין ימין בלבד ומתבטאת באדמומיות רבה שמתפשטת בעין, ללא הפרשות ולא נראה שמציק לה. בדר"כ מטופלת בטיפות עיניים שונות עד שעובר. שאלתי היא איך ניתן לדעת אם הדלקת ממקור אלרגי והאם ואיך ניתן לבדוק מה המקור בפעוטה קטנה. בנוסף האם השימוש התכוף בטיפות עיניים עלול לגרום לנזק והאם יש צורך ודרך בטיפול מונע בשבילה. לציין שבכל פעם אנו פונים לרופא עיניים שמגיב ונותן טיפול לגבי הדלקת הספציפית ולא ברור לנו מעבר לכך איך ניתן לטפל בה ולמה הדלקת חוזרת. בתודה רבה מראש על תשובתך.

שלום רב,

דלקות אלרגיות של העיניים הן כמעט תמיד סימטריות ופוגעות בשתי העיניים בו זמנית. אם רק עין אחת נפגעת כל הזמן, ככל הנראה לא מדובר בסיבה אלרגית. סיבות לדלקת כרונית בעין אחת יכולה להיות היצרות של תעלת הדמעות (דרכה הדמעות מתנקזות לשק הדמעות). סיבה נוספת לדלקת החוזרת באותה העין היא הרפס של הקרנית והלחמית.

מומלץ להיבדק ע"י רופאי עיניים המומחים במחלות עיניים בילדים ו/או במומחים למחלות קרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

האם טיפול ממושך בטיפות FML גורם להשמנה? 27/02/2017

שלום רב,
בעקבות התפרצות הרפס בעין לפני כחמש וחצי שנים, טופלתי תקופה קצרה בסטרודקס וטיפות שונות אחרות + כדורי זובירקס.לאחר הטיפול הקצר ניתן לי טיפול מתמשך ב FML.
היום, חמש וחצי שנים אחרי היתה לי התקפה נוספת של הרפס בעין ושוב אותו התהליך.
אני לא יודעת אם זה קשור, אך בחמש השנים הללו ובפרט בשלוש השנים האחרונות הבטן שלי נפוחה מאד ולא ידוע מקור הבעיה. השאלה היא אם יש קשר בין טיפות סטרואידים לבין השמנה/התנפחות? או שזוהי תופעת לוואי של כדורי סטרואידים בלבד?

שלום רב,

טיפות עיניים המכילות סטירואידם אינן גורמות להשמנה או לנפיחות הבטן.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עיניים יבשות וכאבים 12/02/2017

שלום דוקטור סלומון,
אני בת 26, מגיל 17-24 הרכבתי עדשות מגע. הפסקתי להשתמש בהן בגלל יובש כבר לפני כשנתיים. כמו כן מגיל 17 עד גיל 24 הייתי חולה במחלת גרייבס ובגלל חוסר האיזון של בלוטת התריס נוצר מפתח גדול מדי בעפעפיים שגרם, לדברי הרופאים, גם כן לעיניים יבשות. כעת אני מאוזנת ונוטה קצת לתת פעילות (בתהליכי איזון) וחל שיפור גדול בבלט העין (לפי מה שהבנתי כמעט חזר למצב התקין). העיניים מציקות לי מאוד: צורבות, מגרדות (תחושת חול בעיניים/סכינים שננעצות), אדומות ועייפות. כתוצאה אני חשה עייפות רבה ולעיתים כשמתחילות לכאוב העיניים, זה מתפתח לכאב ראש. הייתי אצל כמה רופאי עיניים שבדקו ואמרו שהכל תקין ויש לי רק יובש קל. כרגע אני מטופלת בטיפות זדיתן (כבר כתשעה חודשים) ונעזרת בג'ל סיסטיין, שילוב שעזר מאוד בהתחלה וכעת מקל, אך אני עדיין מרגישה כאבים קשים, לפעמים עד חוסר יכולת לתפקד. כמו כן בשנה האחרונה פיתחתי רגישות לכל סוגי איפור העיניים, שמתבטאת גם כן בתחושת שריפה, אדמומיות וצריבה קשות.
האם מומלץ להשתמש בזדיתן זמן רב כל כך? האם יש טיפול יעיל יותר? ממה כל התופעות האלו נגרמות ואיך אפשר להקל על המצב?
תודה רבה מראש!

שלום רב,

על פי התיאור שלך, ועל פי הטיפול שקיבלת, את סובלת ככל הנראה משילוב של יובש בעיניים עם דלקת אלרגית. סימן ההיכר העיקרי לדלקת אלרגית בעיניים הוא גרד. הרגישות לחומרי האיפור תומכת באבחנה הזו.

זדיטן הוא תרופה אנטי-היסטמינית הניתנת בטיפות, וניתן להשתמש בה ללא הגבלה. היא אינה גורמת לתופעות לואי. הטיפול היעיל ביותר הוא משחת פרוטופיק, עליה נכתב כאן בהרחבה בתשובות לשאלות הגולשים בעמוד באתר זה על מחלות עיניים אלרגיות.

אנא פני לרופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

Protopic 03/01/2017

אני סובלת כבר חצי שנה מגרד בעיניים, נפיחות בעפעפיים.
רופא אחד טען שזו דלקת ונתן טיפול שהחריף את המצב.
רופא שני אבחן אטופיק דרנטיטס של העיניים ונתן טיפול בProtopic בשילוב עם סבון מיוחד ו2 סוגי טיפות עיניים.
הטיפול גרם לי לתחושת צריבה וכל הזמן דמעתי. זמן קצר לאחר מכן גיליתי שאני בהריון וממה שאני קראתי Protopic אסור לשימוש בהריון.
יש תרופה אחרת שמותרת בהריון??

שלום רב,

טיפול מקומי לזמן קצר בסטרואידים יכול לעזור לדלקת ממנה את סובלת, ובד"כ אין בו משום סיכון להריון. בכל מקרה עלייך להתייעץ עם הגיניקולוג שלך בכל טיפול שאת לוקחת במהלך ההריון, כולל טיפות לעיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים ממושכת בילד 31/12/2016

הבן שלי בן 6 עם מחלת מעי דלקתית מטופל ביומירה( כמו כן יש לו צליאק ואלרגיה לבננה ואבוקדו). יש לו כבר חמישה חודשים דלקת עיניים כניראה על רקע אלרגי/אוטואמוני(תבחיני עור הראו אלרגיה לקרדית האבק) רופאת האלרגיה חושבת על אביבית ולא על מחלה שקשורה לחשיפה לאלרגנים. הדלקת מתבטאת באודם מפוזר בלובן העין תחושת גרד חזקה מאוד. הגענו לרופאת עיניים לפני כארבעה חודשים. בתחילה ניסתה אנטיביוטיקה נכשל, אחכ קיבלנו LOTEPRENDOL סטרואידים שהעלימו את הדלקת ו AZELASTINE שלא עזר. אחכ שוב סטרואידים ובמקביל EPINASTINE. שבועיים אחרי הסטרואידים שאנחנו עדיין על EPINASTINEוסירופ אנטי אלרגי – אריוס, שוב חזרה הדלקת. הוסיפו גם ZADITEN וזה כבר כמה ימים וגם אין שיפור אלא שוב החמרה.
הסבלנות הולכת ומתקצרת. האם חייבים לעבור את כל פרוטוקול התרופות על מנת להגיע למשהו שאכן עוזר לבעיה? האם יש לך עצה שיכולה להועיל? נשמח לקבלה. תודה מראש

שלום רב,

"הסבלנות הולכת ומתקצרת" וחבל, מכיוון שמדובר כאן במחלה כרונית הנמשכת שנים רבות, בד"כ עד גיל ההתבגרות. בנך סובל ככל הנראה מדלקת עיניים אלרגית כרונית הנקראת דלקת אביבית (VKC). כמו כל דלקת אלרגית מדובר בחשיפה לאלרגנים כלשהם, שאת טיבם בד"כ קשה לזהות. ככל הנראה אין קשר למחלה הסיסטמית ממנה הוא סובל. דלקת זו מתחילה בגיל 3-6 ונמשכת עד גילאי 16-20.

התרופה היעילה ביותר לדלקת אביבית, בה אנו משתמשים מזה מספר שנים היא טאקרולימוס. תרופה זו ניתנת מקומית בצורת משחה הנקראת Protopic. משחה זו מיועדת אמנם לעור, אך ניתן לתת אותה לעיניים. המשחה ניתנת פעם ביום לפני השינה. הטיפול בה צריך ממושך, וצריך להינתן לתקופה של חודשים ואף שנים, בתדירות אותה יקבע הרופא המטפל. היא יעילה יותר מסטרואידים ואנטי-היסטמינים, בהם השתמשת עד כה, ואין לה את  תופעות הלואי של סטרואידים (קטרקט וגלאוקומה). חשוב להבין שאין תרופה המרפאת מחלות אלרגיות. ניתן להקטין באופן משמעותי את גובה הלהבות, אך לא לרפא כליל את המחלה.

ניתן לקרוא על תרופה זו באין ספור תשובות שלי לשאלות הגולשים בשנים האחרונות (הכנסי לדף מחלות עיניים אלרגיות, וקראי את התשובות לשאלות הנמצאות בתחתית הדף).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עפעפעים תחתונות נפוחות 03/12/2016

אני אישה בגיל 79 הסובלת מזה זמן רב מתופעה של עפעפעים בנפיחות משתנה מההשכמה ובמשך היום
וכנראה גם בשינה . נבדקתי אצל מספר רופאי עיניים והם גילו שיש לי דלקת עיניים כרונית (לא מסוכנת לדעתם)
וגם קבעו לאחר טיפול ממושך בתרופות שונות שאין צורך להמשיך איתן. הייתי גם בבדיקה אצל רופא אלרגיה
שטען כי לא מצא סיבה אלרגית ואינו יכול לסייע לי. זה מפריע לי מאוד מבחינה אסטטית בעיקר שהנפיחויות אינן
תמיד באותו היקף וזה משתנה בגודל ובצורה ללא סיבה לגרימתן.
אודה לך אם תוכל להגדיר את הבעיה מבחינה רפואית והגורם אשר יכול לאבחן את הסיבות ולמצוא עבורי מזור
(לדעתי האישית זאת איננה בעיה לפלסטיקאי או קוסמטיקאית.עלי לציין שאינני משתמשת בכל מיני תכשירים
(פרט לקרם לחות העשוי מצמחים ומצאתי שהוא לא מזיק לי).תודה על הענותך.

סוניה

שלום סוניה,

נפיחות בעפעפיים יכולה להיגרם בגלל סיבות רבות. הסיבות הדלקתיות כוללות בעיקר דלקת של העפעיים או דלקת של הלחמית. ככל הנראה זה לא המצב אצלך, לאחר שנאמר לך להפסיק את הטיפול המקומי שקיבלת לעיניים.

הסיבות הלא דלקתיות כוללות מצבים כגון דרמטוכלזיס (קמטים וריפיון העפעפיים, תוצאה של חולשת הרקמות הרכות עם הגיל), יציאת שומן מארובת העין אל העפעף (תוצאה של חולשת המחיצה המפרידה בין תוכן הארובה והעפעפיים, גם כן מצב המתרחש בגיל המבוגר), גידולים של עפעפיים (אם כי זה מצב המופיע בצד אחד בד"כ), אי ספיקת לב או בעיה בכליות (הגורמת לבצקות ברקמות רכות בכל הגוף, ביניהם גם בעפעפיים), ומצבים רבים נוספים.

בכל מקרה מומלץ להיבדק ע"י רופא המשפחה לשלילת בעיות לב וכליות, ומומלץ להיבדק גם ע"י אוקולו-פלסטיקאי (רופא עיניים שמומחיותו טיפול במחלות עפעפיים, ארובה ודרכי דמעות).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת עיניים 29/11/2016

שלום אני סובלת מאלרגיה בעיניים כבר 3 שנים הלכתי למספר רופאים וניסתי כמה סוגים של טיפות כולל סטרואידם וזה לא עוזר ..העיניים אדומות כואבות ודומעות בלי סוף…בבקשה תגידו לי מה אפשר לעשות זה פשוט נורא…הרופאים טוענים שזה יכול להיות גם 10 שנים וחוץ מטיפות אין מה לעשות (העניין הוא שהטיפות לא עוזרות) זה הולך ומחמיר.

מיטל

שלום מיטל,

קיים כיום טיפול יעיל ביותר בדלקת ארלגית בעיניים - משחת פרוטופיק. ניתן לקרוא על כך בתשובותי לשאלות הגולשים בדף על מחלות עיניים אלרגיות. את מוזמנת למרפאתי לבדיקה ולקבלת מרשם למשחה זו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

תחושת צריבה בעקבות שימוש בטקרולימוס 17/11/2016

התחלתי אתמול את השימוש ב-Tacrolimus Cream Eye drops (0.06%), טקרולימוס כטיפות לעיניים על מנת לטפל בבעיה של אלרגיה בעיינים. טפטפתי את הטיפות בערך בשעה 2, וקמתי בשעה 9 והרגשתי תחושת צריבה שנמשכת כבר שעות.
האם להמשיך את הטיפול בתרופה? האם תחושת הצריבה תרד? האם אני אתרגל אליה ולא ארגיש צריבה במשך? תודה!

שלום יובל,

אין לי ניסיון רב עם התכשיר בו אתה משתמש, ולכן אינני יודע לענות לך. אני ממליץ בד"כ על משחת Protopic 0.03% המיועדת לעור (המשחה מכילה טקרולימוס בריכוז 0.03%). עם המשחה הזו יש לנו ניסיון של מספר שנים, וגם היא גורמת לצריבה, אך לזמן קצר יותר ממה שאתה מתאר, ולרוב לאחר שימוש של מספר ימים לא מרגישים צריבה. בנוסף, מכיוון שלמשחה יש מרכיב שומני, נראה לי שהחדירות של התרופה לעין יעילה יותר. גם עלות המשחה נמוכה משמעותית מהתכשיר בו אתה משתמש.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בעיה כרונית 17/11/2016

שלום פרופסור ,
שמי נועם ואני בת 23 .
מזה כ10 שנים ויותר שאני סובלת מתופעת " חוטים בעיניים " בימנית ובשמאלית יום יומית מהרגע בו אני מתעוררת .
זה יוצא בצורת חוט שקוף לבן מהעפעף העליון והתחתון ונמשך .
לאחר שהייתי אצל 4 רופאים ומומחה קרנית הטיפול היחיד שקיבלתי זה טיפות אלרגיה ודמעות מלאכותיות , הטיפול התרופתי לא עזר ולא הייתה הקלה .
אני כבר לא יודעת מה לעשות ולמי עוד אפשר לפנות כדי לטפל בבעיה , ישנם ימים שמצב "החוטים" מאוד מציק וכואב בעין , מטשטש את הראיה .
אשמח לשמוע את תשובתך .

ובנוסף , לא יודעת אם יש קשר בין המקרים אבל בשבוע האחרון החל לי גרד ודמעות שלא פוסקות רק בעין השמאלית ( שזו העין שגם מפרישה יותר בתופעת החוטים שיש לי ).

שלום נועם,

ה"חוטים בעיניים" הם הפרשה רירית שהיא בד"כ סוג של תגובה דלקתית לגירוי כלשהוא בעיניים. קיימים גורמים שונים, כגון יובש, תהליך אלרגי, או מגע עצמי תכוף בעיניים. לעתים עצם המגע עם הידיים בעיניים, והתעסקות תכופה על העפעפיים יוצרת או מחמירה את היווצרות החוטים. יש אנשים שנוגעים בעיניים ואוהבים למשוך את החוטים הללו.

הטיפול הוא שילוב של טיפות המכילות נוגדי דלקת למיניהם (סטרואידים, restasis, נוגדי אלרגיה שונים), תחליפי דמעות, והמנעות ככל האפשר ממגע עם הידיים בעיניים. מומלץ לפנות לרופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה