חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
תמונה 10 – אציקלוויר (זוביראקס) היא התרופה היעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס
הטיפול בהרפס של העין מותאם לאופי הפגיעה ולאיזור המדוייק שבו נפגעה הקרנית. חשוב להבין שאין טיפול שמרפא את המחלה באופן מוחלט. מטרת הטיפול היא לעצור את השלב החריף של ההרפס בקרנית, ולמנוע סיבוכים.
התרופה היעילה ביותר כיום כנגד נגיף ההרפס היא אציקלוויר (acyclovir) או בשמה המסחרי – זוביראקס (תמונה 10). תרופה זו קיימת בצורת משחה לטיפול מקומי בעין, בצורת קרם לטיפול מקומי בעור, ובצורת כדורים לטיפול סיסטמי, הניתנים 3-5 פעמים ביום. התרופה נחשבת ליעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס. היא נחשבת לבטוחה יחסית ותופעות הלואי שלה מועטות. תרופה נוספת המבוססת על האציקלוויר נקראת ואל-ציקלוויר (Valtrex) והיא בעלת משך פעולה ארוך יותר ולכן ניתנת 1-2 פעמים ביום.
הטיפול בהרפס הפוגע באפיתל הקרנית ניתן ע"י משחת הזוביראקס, הניתנת כ-5 פעמים ביום, עד להחלמת הכיב בקרנית (תמונה 11). בנוסף מקובל להוסיף טיפול מונע בטיפות אנטיביוטיות, כדי למנוע זיהום משני של הכיב. במקביל, יש הנותנים טיפול בכדורי זובירקס דרך הפה לתקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים. הטיפול דרך הפה – מטרתו למנוע את המשך ההתרבות של הנגיף בסיבי העצב החמישי, ועצירת התקדמותו של הנגיף מהגנליון אל העין.
הטיפול בהרפס הפוגע בשכבות העמוקות של הקרנית הוא בטיפות סטרואידים. מכיון שהמחלה בשכבות העמוקות של הקרנית היא תהליך דלקתי ולא זיהום ויראלי פעיל, מכוון הטיפול לדכא את הדלקת. בנוסף, ינתן טיפול בכדורי זוביראקס כדי לעצור את התרבות הנגיף בסיבי העצב, וכדי למנוע את חזרת המחלה. טיפות סטרואידים הן גם הטיפול בדלקת של הלשכה הקדמית. יחד עם זאת חשוב לזכור שאין לתת טיפות סטרואידים כאשר יש מעורבות של האפיתל וכיב פעיל בקרנית. סטרואידים הניתנים הרפס הפוגע באפיתל הקרנית עלולים להחמיר את המחלה ולגרום להתרחבות הכיב. לכן חשובה מאוד בדיקת רופא העיניים והאבחון המדוייק של החלק בקרנית המעורב במחלה.
כאשר יש רקע של התקפים חוזרים ונשנים של הנגיף, ינתן טיפול מונע בכדורי זוביראקס למשך חודשים, ולעיתים אף למשך שנים. במקרים אלו ניתן להשתמש בכדורי ואלטרקס, שבשל משך פעולתם הארוך ניתנים פחות פעמים ביום. מכיון שכל התקף של הרפס עלול להחמיר את הצלקת בקרנית ולגרום לירידה נוספת בראיה, חשיבות הטיפול היא במניעת הצטלקות הקרנית.
כאשר מתפתחת צלקת במרכז הקרנית הגורמת לירידה משמעותית בראיה, ניתן לבצע השתלת קרנית. גם לאחר השתלת קרנית קיים סיכון לחזרת ההרפס בקרנית המושתלת. לכן יש להמשיך בטיפול המונע בכדורי זוביראקס, לעיתים למשך מספר שנים לאחר השתלת הקרנית.
חזרה להרפס של הקרנית
שלום רב,
אני מטופלת מזה 3 שנים בטיפות לוטמקס ובמשחת זובירקס (אופטלמיק) בעקבות הרפס בקרנית.
לאחרונה נגמרה לי משחת הזובירקס. הבנתי שמזה זמן, אין אפשרות להשיג את המשחה בארץ.
האם חודש יבוא משחת הזובירקס לארץ? ואם לא, האם יש תחליף מומלץ?
אורית
היי,
אני בת 26, לפני כשלושה שבועות אובחנתי בהרפס בעין שמאל, אני מרכיבה עדשות מגע חודשיות כבר 15 שנה ומעולם לא הייתה לי כל בעיה איתן, מקפידה מאוד על היגיינת העין ותמיד שוטפת ידיים לפני שימת עדשות ומקפידה להחליף עדשות בזמן כולל תמיסה. לפני שלושה שבועות הרכבתי עדשות ולאחר מכן התאפרתי וחשתי צריבה חזקה בעין שמאל, העין החלה להיות אדומה דומעת, כולל טשטוש ראיה, הלכתי לביקור רופא שם אבחנו שריטה בקרנית וקיבלתי ויגהמוקס ומשחה, יום למחרת המצב החמיר והעין כאבה והאדימה נורא. הגעתי למיון עיניים שם אובחנתי בזיהום בקרנית- עם חשד לזיהום הרפטי- הרופאים אמרו כי יש לזה צורה קלאסית של הרפס- הסתעפויות של דנדריטים, בצקות ועכירויוית. טופלתי בחמישה כדורים של אציקלוויר ליום-של הרפס, שני סוגי אנטיביוטיקה מיוחדת שמייצרים בסורוקה והיא מאוד חזקה ובפוסיתלמיק-טיפות צמיגיות וטיפות להרחבת האישון בגלל הכבאים הנוראים. במהלך כל הזמן הזה אני בביקורת צמודה במרפאות חוץ, העין השתפרה והחזירו אותי לוויגה מוקס והוסיפו לי טיפול fml סטרואידיליות, הראייה השתפרה והעין כבר לא אדומה ואין כ"כ זכר לימים הקשים. אתמול הייתי בביקורת בה נאמר לי מפחתים לי את האציקלוויר לניים ביום ומסיימים טיפול בויגה מוקס וממשיכים עם טיפות סטרואידים ופוסיתלמיק ארבע פעמים ביום, בנוסף אמרו לי כי יש עכירויות על העין-שלוש במספר-שלא עוברות וייתכן כי זה קבוע אבל לא יושב על שדה הראייה.
חשוב לציין כי אני אתלטית תחרותית ולא יכולה להרכיב משקפיים בגלל שהם ממש ממש מפריעות לי, הרופא אמר כי ניתן לשוב להשתמש בעדשות מגע יומיות בזהירות רבה רק בעוד כשלושה חודשים (אע"פ שהזיהום לא פעיל וכרגע הטיפול הופחת והמיקוד הוא טיפול בצלקת)והוא גם אמר כי אף מנתח לא יסכים לעשות לי ניתוח לייזר להסרת משקפיים כי ההרפס קיים בגוף ויושב רדום בעצב וניתוח רק עלול לעורר אותו מחדש. קיבלתי את זה מאוד קשה וזה נשמע לי מוזר כי אין כל פתרון וכי עליי לחיות עם ה"נכות" הזו מבלי לקבל כל פתרון. מה דעתך ומה ניתן לעשות? האם אוכל להרכיב עדשות יומיות למס' שעות ביום עם הפסקת הטיפות בזהירות רבה מאוד?? העין כרגע לבנה ורגילה לחלוטין עם צלקת שצריכה להחלים. תודה מראש.
רוית שלום רב,
על פי מה שאת מספרת נראה שקיבלת טיפול מקצועי ומעולה מרופאי העיניים שטיפלו בך במרכז הרפואי סורוקה. טיפול זה הביא לריפוי הקרנית מההרפס. אני גם מסכים לחלוטין עם ההנחיות שקיבלת בביקור האחרון בכל הנוגע לזהירות שבחזרה לעדשות מגע, ובשלילת האפשרות לניתוח לייזר.
הייתה לך מחלה קשה מאוד בקרנית שהייתה עלולה לגרום לפגיעה קשה בראייה. למזלך, בזכות הטיפול הנכון שקיבלת, הקרנית התרפאה ואת נמצאת כעת בתקופת החלמה ארוכה. בחודשים הבאים את תקבלי טיפות סטרואידים כדי להפחית את גודל הצלקות בקרנית. ניתוח לייזר לא בא בחשבון בשום אופן במצבך. את עדשות המגע ניתן יהיה להחזיר בזהירות לאחר מספר חודשים שבהם יהיה ברור שאין חזרה של ההרפס בקרנית.
חזרה מוקדמת מדי לעדשות מגע, ניתוח להסרת משקפיים בלייזר, או פגיעה כלשהיא בקרנית (כדוגמת השריטה מהעדשה, שהיא כנראה זו שגרמה להתפרצות ההרפס) – כל אלו עלולים לגרום להתפרצות מחודשת של הרפס בקרנית, ובהמשך להופעת צלקות חדשות, ולפגיעה נוספת בשקיפות הקרנית, ופגיעה בלתי הפיכה בראייה. לפיכך מומלץ להישמע להוראות הרופא ולהתאזר בסבלנות.
בברכה,
שלום רב,
בינואר האחרון "זכיתי" בפעם הראשונה בהרפס בעין.
טופלתי ע"י כדורים בלבד למשך החודש הראשון (לא הייתה מישחה זמינה) ולאחר מכן הורידו אותי לכדור אחד ביום של זובירקס וטיפות סטרואידים.. לכמעט חודשיים נוספים.
היום אחרי יותר מחצי שנה.. העין כל הזמן מגורה ועדיין יש לי פוטופוביה בעין הזו. ובמיוחד בבוקר כשמתעורר.
הרופא המטפל ציין שזה בגלל בצקות שנשארו בעין, ואין ככ מה לעשות.
אודה לעזרתך בנושא,
בברכה,
יוני
יוני שלום,
הרפס בקרנית עלול לגרום לדלקת מתמשכת בקרנית, שיכולה להישאר במשך חודשים לאחר המחלה הראשונית. הביטוי של דלקת כזו הוא איזור בצקתי בקרנית. הבצקת בקרנית גורמת לתחושת אי נוחות בחשיפה לאור חזק (פוטופוביה) ולירידה בראייה. במקרים אלו יש להמשיך במעקב תכוף אצל רופא עיניים מומחה למחלות קרנית. קרוב לודאי שהוא ימליץ להמשיך בטיפול משולב של אציקלוויר סיסטמי (טבליות זובירקס) וטיפות סטרואידים לעין לתקופה ממושכת. הטיפול יופחת בהדרגה במקביל לשיפור במצב הקרנית.
בברכה,
שלום, לפני שבוע התחילה לי אדמומיות ונפיחות בעין, הרופא איבחן דלקת לחמית ונתן לי טיפול של טיפות וויגאמוקס 4 פעמים ביום. אחרי שבמשך שבוע המצב רק החמיר איבחנו לי בבית חולים הרפס בעין שמאל עם "קרנית נגעים דנדריטיים במחצית העליונה של הקרנית קרוב ללימבוט". הטיפול שקיבלתי הוא משחת זובירקס 3 פעמים ביום וכדורי זובירקס 200 מג 5 פעמים ביום למשך 5 ימים. קראתי שלרוב הטיפול הוא 400 מג ולזמן ארוך יותר.
האם המינון הזה תקין?
שני
שלום שני,
אכן המינון המקובל של זובירקס לאדם מבוגר הוא כ- 2 גרם ליום (400 מ"ג 5 פעמים ביום). במקביל את משחת הזובירקס יש לשים בעין 5 פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בקצב הריפוי של הקרנית. הכיבים הדנדריטיים יכולים להעלם לאחר מספר ימים, אך לעיתים הם עלולים להשאר זמן רב יותר.
לאחר העלמות הכיבים הדנדריטיים מהקרנית ניתן להפסיק את המשחה, ולרדת במינון כדורי הזובירקס ל-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום לתקופה של מספר חודשים, וזאת כדי למנוע התקפים חוזרים של הרפס בעין. יש להיות במעקב מתמשך של רופא עיניים מומחה למחלות קרנית, שיתאים את הטיפול על פי מצב הקרנית.
בברכה,
שלום,
גילו לי הרפס בעין והתחלתי לקחת כדורי אציקלו 5 פעמים ביום
מה הסיכויים שהעין השנייה תידבק גם?
לכמה זמן נהוג לקחת את הכדורים?
שני
שלום שני,
הרפס של העין פוגע ברב המקרים בעין אחת, ואם הוא חוזר - זה תמיד לאותה העין. לעיתים נדירות העין השניה מעורבת. לכן הסיכוי שהעין השניה שלך תיפגע הם קלושים. מומלץ לפנות למומחה למחלות קרנית לטיפול במצב זה.
בברכה,
האם לאחר שההרפס בעין עובר מותר לחזור ולהשתמש בעדשות?
האם עדשות מעודדות חזרה של ההרפס ( לניקוי העדשות אני משתמשת בנוזל מי חמצן עם כדור מנטרל)?
דניאל
שלום דניאל,
מומלץ שלא לחזור לעדשות מגע למשך מספר חודשים לאחר החלמה מהרפס בקרנית. ככלל - השימוש בעדשות מגע כלשהן עלול לגרום לסיכון רב יותר לחזרה של הרפס בקרנית. בעתיד מומלץ להיזהר בשימוש בעדשות מגע, ולהיבדק ולהתייעץ בנושא זה אצל מומחה לקרנית.
בברכה,
שלום,
אובחנתי השבוע עם הרפס בעין שמאל.
הוא התחיל כשלפוחיות על העפעף התחתון, הלכתי לרופא עיניים והוא אמר שאין יותר את משחת הזובירקס לעיניים ולא ניתן להשיגה ושעליי לשים זובירקס רגיל.
כך עשיתי, למרות שהרוקח לא המליץ בנחישות. יום למחרת העין לא הפסיקה להפריש דמעות והפרשות ירקרקות ונהייתה מאוד אדומה.
איזה טיפול ניתן היום כאשר יוצא ההרפס בעין? אם לא משחת העיניים?
תודה,
שולה
שולה שלום רב,
הטיפול בהרפס של הקרנית כולל שילוב של משחת זובירקס (אציקלוויר) הניתנת לעין וטבליות זובירקס הנלקחות דרך הפה. יש לשים לב שיש שני סוגי משחות: משחת זובירס לעיניים ומשחת זובירקס לעור, ואסור לשים את המשחה המיועדת לעור בתוך העין, מכיוון שזה עלול לגרום לתגובה אלרגית קשה.
אמנם היתה הפסקה זמנית ביבוא של משחת זובירקס לעיניים במהלך השנה הנוכחית, אך למיטב ידיעתי היבוא חודש לאחרונה, וניתן להשיג משחה זו ברוב בתי המרקחת.
בברכה,
שלום. האם יש כבר תחליף למשחה זווירקס כי לא מוכרים אותה יותר. תודה
אלונה
שלום אלונה,
למרבה הצער יש הפסקה זמנית ביבוא משחת זובירקס לעיניים. אני מקווה שבעיה זו תפתר בחודשים הקרובים. אין תחליף רשמי למשחת זובירקס. ניתן להמשיך ולקבל את הטיפול הסיסמטי של זובירקס דרך הפה (טבליות זובירקס או Valtrex). מומלץ לגשת לרופא עיניים מומחה לקרנית שימליץ לכם על אופן הטיפול.
בברכה,
שלום רב,
אני סובל כ- 30 שנה מהרפסים שחוזרים כל שנה כמעט ( תמיד מתי שאני חולה). לאחרונה הרופאה שהייתי אצלה המליצה לי לקחת כדורים של זובירקס קבוע פעמיים ביום.
השאלה היא אם ידוע לי בוודאות כי ההרפס מגיע רק אחרי מחלה אכן יש טעם לקחת כל השנה את הכדורים ?
האם לצורך מניעה הכדור שממולץ זה 400 מ"ג או 200 מ"ג.
יאיר
שלום יאיר,
אם סבלת מהתקפים חוזרים של הרפס בקרנית, שכבר גרמו להתפתחות צלקת ולירידה בראייה, מומלץ לקחת זובירקס למניעה באופן קבוע. למרות שאתה יודע בוודאות שההרפס מופיע לאחר מחלה, אין כל דרך לחזות מתי הוא יופיע. בנוסף - אתה לא יודע מתי המחלה מתחילה בדיוק, ולכן אתה לא יודע מתי הנגיף מתחיל לנדוד לאורך סיבי העצב החמישי בדרכו לקרנית, ולגרום לנזק לפני שהתחלת את הטיפול.
המינון המומלץ של זובירקס (אציקלוויר) הוא 400 מ"ג, 2-3 פעמים ביום. הבעיה העיקרית עם זובירקס היא משך ההשפעה הקצר שלו (כ-4 שעות בלבד). תרופה עדיפה על זובירקס היא ואלטרקס (Valtrex) שהוא אציקלויר בעל משך פעולה ארוך (כ-12 שעות).
בברכה,
היי שלום
מזה חודש וקצת קיים אצלי הרפס בעין
העין הייתה אדומה וקטנה
ועכשיו מבחינה חיצונית היא חזרה להיות לבנה ובגודל טבעי, אך עדיין אני רואה מטושטש בעין ימין, כיוון שהרופא אמר לי שיש מין בצקת באמצע של העין.
אי לכך הוא נתן לי טיפות fml, אך אני לא מרגיש שיפור בזה.
האם זה מחייב ניתוח ?
לירן
לירן שלום רב,
כאשר מתפתחת בצקת בקרנית בעקבות הרפס, יש צורך להשתמש בטיפות המכילות סטירואידים כגון FML, ובמקביל לקחת טיפול בטבליות אציקלוויר (Zovirax). מטרת הטיפול בסטרואידים היא להקטין את הבצקת בקרנית ולמנוע התפתחות צלקת. הטיפול הוא ממושך, ולעיתים נמשך מספר חודשים. לעיתים הבצקת לא חולפת, או שמתפתחת צלקת הגורמת לירידה קבועה בראייה. במקרים אלו יש צורך לבצע השתלת קרנית. מומלץ להתייעץ עם רופא עיניים מומחה לקרנית.
בברכה,
השאירו פרטים ונחזור אליכם
