חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון, לחצו כאן

מהו הטיפול בהרפס של הקרנית?

תמונה 10 – אציקלוויר (זוביראקס) היא התרופה היעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס

הטיפול בהרפס של העין מותאם לאופי הפגיעה ולאיזור המדוייק שבו נפגעה הקרנית. חשוב להבין שאין טיפול שמרפא את המחלה באופן מוחלט. מטרת הטיפול היא לעצור את השלב החריף של ההרפס בקרנית, ולמנוע סיבוכים.
התרופה היעילה ביותר כיום כנגד נגיף ההרפס היא אציקלוויר (acyclovir) או בשמה המסחרי – זוביראקס (תמונה 10). תרופה זו קיימת בצורת משחה לטיפול מקומי בעין, בצורת קרם לטיפול מקומי בעור, ובצורת כדורים לטיפול סיסטמי, הניתנים 3-5 פעמים ביום. התרופה נחשבת ליעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס. היא נחשבת לבטוחה יחסית ותופעות הלואי שלה מועטות. תרופה נוספת המבוססת על האציקלוויר נקראת ואל-ציקלוויר (Valtrex) והיא בעלת משך פעולה ארוך יותר ולכן ניתנת 1-2 פעמים ביום.

הטיפול בהרפס הפוגע באפיתל הקרנית ניתן ע"י משחת הזוביראקס, הניתנת כ-5 פעמים ביום, עד להחלמת הכיב בקרנית (תמונה 11). בנוסף מקובל להוסיף טיפול מונע בטיפות אנטיביוטיות, כדי למנוע זיהום משני של הכיב. במקביל, יש הנותנים טיפול בכדורי זובירקס דרך הפה לתקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים. הטיפול דרך הפה – מטרתו למנוע את המשך ההתרבות של הנגיף בסיבי העצב החמישי, ועצירת התקדמותו של הנגיף מהגנליון אל העין.

הטיפול בהרפס הפוגע בשכבות העמוקות של הקרנית הוא בטיפות סטרואידים. מכיון שהמחלה בשכבות העמוקות של הקרנית היא תהליך דלקתי ולא זיהום ויראלי פעיל, מכוון הטיפול לדכא את הדלקת. בנוסף, ינתן טיפול בכדורי זוביראקס כדי לעצור את התרבות הנגיף בסיבי העצב, וכדי למנוע את חזרת המחלה. טיפות סטרואידים הן גם הטיפול בדלקת של הלשכה הקדמית. יחד עם זאת חשוב לזכור שאין לתת טיפות סטרואידים כאשר יש מעורבות של האפיתל וכיב פעיל בקרנית. סטרואידים הניתנים הרפס הפוגע באפיתל הקרנית עלולים להחמיר את המחלה ולגרום להתרחבות הכיב. לכן חשובה מאוד בדיקת רופא העיניים והאבחון המדוייק של החלק בקרנית המעורב במחלה.

כאשר יש רקע של התקפים חוזרים ונשנים של הנגיף, ינתן טיפול מונע בכדורי זוביראקס למשך חודשים, ולעיתים אף למשך שנים. במקרים אלו ניתן להשתמש בכדורי ואלטרקס, שבשל משך פעולתם הארוך ניתנים פחות פעמים ביום. מכיון שכל התקף של הרפס עלול להחמיר את הצלקת בקרנית ולגרום לירידה נוספת בראיה, חשיבות הטיפול היא במניעת הצטלקות הקרנית.

כאשר מתפתחת צלקת במרכז הקרנית הגורמת לירידה משמעותית בראיה, ניתן לבצע השתלת קרנית. גם לאחר השתלת קרנית קיים סיכון לחזרת ההרפס בקרנית המושתלת. לכן יש להמשיך בטיפול המונע בכדורי זוביראקס, לעיתים למשך מספר שנים לאחר השתלת הקרנית.

חזרה להרפס של הקרנית

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

הרפס בעיניים אבחון נכון? 20/12/2017

שלום פרופסור, בהמלצתך הלכתי לרופא עיניים שבדק אותי באמצעות סליט לאמפ עם האור הרגיל ושם לי גם את החומר פלואורסצאין ובדק באמצעות הפילטר הכחול במכשיר. הוא אמר ש"אין צביעה בכלל" ושהוא לא רואה עדות להרפס בעין (כיב דנדריטי וכו') (הוא גם עשה לי מבחן ראייה של קריאת מספרים שיצא תקין)
האם זו הבדיקה המקובלת ואפשר לסמוך עליה??
לתלונותיי על אי נוחות לעיתים בעין הוא רשם לי טיפות עיניים איירוניק
האם הן בטוחות לשימוש? והאם יש מינון שמומלץ לא לעבור?

תודה רבה

שלום רב,

אם כך מסתבר שאכן לא היה לך הרפס של הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אבחון הרפס בעיניים ללא הנוזל המחזיר אור 19/12/2017

שלום וברכה, הרגשתי אי נעימות בעין וחששתי מהרפס בעיניים
פניתי לרופא עיניים שבדק אותי עם המכשיר ואמר שלאבחנתו אין לי הרפס בעין
מקריאה ברשת ראיתי שעל מנת לבדוק זאת יש צורך להשתמש בנוזל המחזיר אור (פלואורסצאין)
אך הרופא לא השתמש בחומר כזה. האם הוא יכול לשלול הרפס ללא השימוש בחומר הנ"ל ועם בדיקה רגילה בלבד באמצעות המכשיר עם העדשות והאור בו מניחים מולו את הראש ?

תודה רבה

שלום רב,

השימוש בפלואורסצאין נועד לבדוק האם יש כיבים בקרנית או איזורים בהם חסרה שכבת תאי האפיתל. באחת הצורות של הרפס מופיעים כיבים שטחיים בקרנית הנקראים כיבים דנדריטיים (נראים כמו ענף עם הסתעפויות). כדי לראות אותם בבירור יש צורך בצביעת פלואורסצאין והתבוננות בקרנית עם פילטר כחול. אם בדיקה זו לא בוצעה מומלץ לפנות לבדיקת מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הגבלות עקב הרפס בעין 23/10/2017

שלום פרופסור סולומון,
אני קיבלתי לפני שבוע הרפס בעין וטופלתי בהדסה, לאחר שבוע הגעתי לביקורת והונחתי לקחת וולטרקס וטיפות עיניים לוטמקס למשך עוד חודש עד לביקורת הבאה.
ברצוני לשאול כמה שאלות:
1. האם את הטיפות יש ליטול למשך חודש גם? ( על הטיפות לא צוין כמה זמן אלא רק על הכדורים, שם צוין חודש).
2. האם המחלה מונעת ממני לעסוק בעיסוקים שיש בהם לכלוך או קרינה שיכולה להגיע לעיניים?
כגון עיסוק בעץ ( נסורת עץ) או ריתוך או שחיה בים פתוח ?
בנוסף האם ישנן הגבלות או דברים נוספים שכדאי להימנע מהם כעת?

3. האם ככל הנראה אהיה מעתה והלאה תלוי בכדורים הנ"ל? ( על פי רוב, מה אומרת הסטטיסטיקה בעניין).
למשל אם תכננתי טיול בעולם אז אני אהיה חייב לקחת כדורים איתי לשם? (פשוט הבנתי שהמחלה נוטה לחזור שוב ושוב.)

תודה רבה,
והרבה בריאות

רועי

שלום רועי,

מטרת הטיפול בטיפות ה- lotemax (שהן סוג של סטרואידים) היא להקטין את התהליך הדלקתי בקרנית שנוצר כתוצאה מהרפס, ולמנוע הופעת צלקת בקרנית בהמשך. את הטיפול יש לקחת עד לביקור הבא שלך במרפאתנו, ואז תקבל הנחיות כיצד להמשיך. בד"כ הטיפול בסטרואידים נמשך מספר שבועות עד לנסיגת הדלקת.

מטרת הטיפול בטבליות Valtrex (שהן אציקלוויר ארוך טווח) היא למנוע הישנות של הרפס בקרנית. נגיף ההרפס נמצא בתוך הגנגליון (מרכז עצבי של עצב הקפי) של העצב החמישי, הנותן תחושה לפנים ולעיניים. הטיפול בטבליות ואלטרקס או זובירקס הוא ארוך טווח, ולעיתים נמשך שנים.

המחלה לא מונעת ממך לנהל אורח חיים רגיל, ולעסוק בכל הפעילויות, כולל כל הפעולות שהזכרת בשאלתך. אם אתה נוסע לחו"ל, עליך להצטייד בתרופות בכמות שתספיק לך לכל משך השהות בחו"ל.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס בעין 24/08/2017

ביתי מזה חצי שנה סובלת מהרפס בעין,,מטופלת בזוביראקס ומידי פעם טיפות אנטיביוטיקה, אך ההרפס עדיין פעיל והקרנית צולקה. לאחרונה הומלץ על זוביראקס בכדורים 400 מג 5 פעמים ביום וכן טיפות סטרואידים occ vita וגם טיפה פעמיים ביום של coll zylet. מעיון בנידון הבינותי שסטרואידים עלולים להזיק יותר אם יש מעורבות של האפיתל וכיב פעיל בקרנית…ואנו מבינים שהוירוס פעיל…
כמו כן השאלה גם האם לא עדיף לקחת vaktrex 2 פעמים ביום.
תודה לתשובתך.

שלום רב,

יש 2 סוגי הרפס בקרנית:

הצורה הראשונה היא כיב פעיל באפיתל הקרנית (בצורת דנדריט). במצב זה אסור לתת סטרואידים בטיפות, והטיפול כולל אציקלוויר (זובירקס) במשחה וכדורים.

הצורה השניה היא דלקת כרונית בקרנית המתבטאת בהופעת בצקת ובהמשך התפתחות של צלקת קבועה בקרנית. צורה זו מבטאת תגובה של המערכת החיסונית עאשר אין כבר וירוס פעיל בקרנית. ככל הנראה זה המצב ממנו סובלת בתך. כאן הטיפול הוא טיפות סטרואידים להפחתת השלב הדלקתי, בשילוב עם כדורי אציקלוויר שמטרתם לעצור את נדידת הוירוס לאורך סיבי העצב ה-5 אל הקרנית.

עדיף לקחת ואלטרקס, שהוא הצורה ארוכת הטווח של אציקלוויר. את המינון יקבע הרופא המטפל לפי מצב הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול בהרפס בעין 10/08/2017

שלום דר.

זאת פעם שלישית שמתפרץ לי הרפס בעין שמאל בשלוש שנים האחרונות (בן 31).
כזכור לי היה טיפול במשחת זובורקס, כדורים וטיפות אנטיביוטיקה בטיפולים הקודמים.

כיום הרופא המליץ על 5 פעמים ביום משחת זובירקס ו4 פעמים ביום טיפות אופלוקס 0.3%, ללא כדורים למשך שבועיים.

השאלה שלי היא האם כדאי ללכת לרופא נוסף לקבל גם את כדורי הזובירקס לבליעה בנוסף למשחה והטיפות?
כמו כן, לא היתה משחת זובירקס וקיבלתי תחליף, משחת acy 30mg/g, האם זה בסדר?

תודה על העזרה

אסף

שלום אסף,

הטיפול המקובל להרפס בקרנית, במיוחד לאחר מספר התקפים, הוא מתן קבוע של טיפול סיסטמי בצורת טבליות אציקלוויר (זובירקס). המינון בתקופה שקטה הוא 400 מ"ג 2-3 פעמים ביום, ובזמן התקף יש לעלות ל- 5 פעמים ביום, או לעבור לטיפול ב Valtrex במינון של 2 גרם ביום (שהוא אציקלוויר בעל משך פעילות ארוך יותר).

המשחה שקיבלת היא תכשיר גנרי. זובירקס הוא השם המסחרי שניתן במקור לאציקלוויר, ולאחר סיום הפטנט בשנוות ה-90 הוא משווק גם בצורה גנרית ע"י מספר רב של חברות תרופות. התרופה משווקת בצורת כדורים, ובצורת משחה לעור ומשחה לעיניים. יש להיזהר שהמשחה שאתה מקבל מהרוקח היא אכן משחה לעיניים ולא לעור (המשחה לעור גורמת לגירוי וצריבה חזקים בשימוש בעיניים).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

תסנינים בקרנית לאחר הרפס זוסטר 18/03/2017

שלום פרופ' סלומון,
אני בת 28, לפני כשנה חליתי בהרפס זוסטר בצד ימין של הפנים ועין ימין. אושפזתי במחלקת עיניים ובהמשך טופלתי בכדורי וולטרקס. כחודש לאחר שהבראתי והפסקתי את הטיפול, חשתי חוסר נוחות בעין והתגלו תסנינים בקרנית- הרופא נתן לי טיפול של טיפות סטרודקס ולאט לאט הורדתי מינון, כאשר הפסקתי לחלוטין חוסר הנוחות בעין חזרה והרופא ראה שוב את התסנין בקרנית. כך קרה פעמים. נשלחתי חזרה לבית החולים בו טופלתי בהתחלה ושם הוחלט להתחיל טיפול מחדש עם FML שלוש פעמים ביום וכדורי וולטרקס (2 ביום- אמרו לי שזה מניעתי כדי שההרפס לא יתפרץ בזמן שאני מטופלת בטיפות סטרואידיות), הורידו לי את המינון לאט וכאשר התחלתי לשים טיפה ביום הפסיקו לי את הטיפול בכדורי הוולטרקס. מזה כחצי שנה אני לא לוקחת את כדורי הוולטרקס. כיום אני במינון של טיפה פעם ביומיים. בביקורת האחרונה הרופא ראה שהתסנין חזר.
מה ניתן לעשות? מה יכול לעזור? האם טיפות סטרואידיות זה הטיפול המתאים/ היחידי?

אירה

אירה שלום,

הרפס זוסטר היא מחלה שעלולה להתפרץ בהתקפים פעמים רבות ולאורך שנים רבות. מכיוון שהיו לך מספר התקפים, הדרך למנוע אותם היא להמשיך את הטיפול הסיסטמי בטבליות Valtrex לתקופה ממושכת, ובכל אופן לפחות לשנה אחת האז ההקתף האחרון. במקביל יש להמשיך בטיפול המקומי בסטרואידים, במינון שיקבע ע"י הרופא המטפל.

בנוסף יש לפנות לרופא המשפחה ולבצע בירור סיסטמי, לחיפוש סיבה כלשהיא שיכולה להסביר כשל של המערכת החיסונית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

משחת זובירקס 16/02/2017

שלום דוקטור מניסיון העבר מהתקפים קודמים רק המשחה עוזרת ואין להשיג אותה יש לך מושג היכן בכל זאת ניתן להשיג אותה? ואם לא מה אפשר לעשות…? תודה.

קובי

שלום קובי,

אמנם היתה בעיה זמנית ביבוא המשחה במהלך השנה שעברה, אך כעת חזר היבוא הסדיר, והמשחה נמצאת ברב בתי המרקחת. ניתן גם להשיג גרסה גנרית הנקראת Acyclo-V. מומלץ לחפש את המשחה במספר בתי מרקחת, כולל ברשתות ובתי המרקחת הפרטיים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס בקרנית ואובאיטיס 02/08/2016

שלום אבי ,
אני בת 22 ועם היסטוריה לא קלה בעין שמאל. פעמיים דלקות קרנית , לפני כשנתיים אושפזתי בעקבות אובאיטיס (אירידוציקליטיס) וכיום סובלת לראשונה מהרפס בקרנית הכל כמובן באותה העין , מה הסיכוי שההרפס יחמיר לאובאיטיס אם בעבר חליתי ?חייבת לציין שהכאבים נוראים ובלתי נסבלים כיצד ניתן להפחיתם? מקבלת טיפול של איציקלוור חמש פעמים ביום
משחת זובירקס 4 פעמים ביום
טיפות אופלוקס 3 פעמים ביום
וטיפות הרחבה
תודה,

שלום רב,

הרפס בקרנית עלול להתפתח במקרים נדירים לדלקת תוך עינית הנקראת אוביאיטיס. הטיפול שאת מקבלת הוא הטיפול המתאים להרפס. אם קיימת אוביאיטיס, ואם אין כיב הרפטי בקרנית, הרי שיש צורך להוסיף גם טיפול מקומי בסטרואידים, על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל. בכל מקרה כדאי גם להיבדק ע"י רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס-פניה דחופה!!! 06/06/2016

בס"ד

שלום וברכה פרופ' אברהם סלומון,
הייתי אצלך לבדיקה בעקבות הרפס בעין.
קבלתי וולטרקס ופרד פורטה.
אני עדיין נוטלת את הוולטרקס ואתמול בלילה הייתי אצל ד"ר שעאר שאבחן דלקת פעילה.
פניתי אליו בעקבות זה שאני מרגישה ערפל בעין ימין.
הוא נתן לי שוב פרד פורטה והעלה את המינון של הוולטרקס ל 3 פעמים ביום.
אין פרד פורטה בכל בתי המרקחת של סופרפארם ולא בבתי המרקחת של המאוחדת.
מה לעשות?
כמו כן, לא ניתן לקבל את הולטרקס מרופא עיניים במאוחדת אלא רק דרך רופא עור. זה הנוהל שלהם.
אנא, עצתך,
תודה רבה,
איריס

שלום רב,

וואלטרקס (Valtrex) היא תרופה המכילה אציקלוויר (זובירקס) המשוחרר שחרור איטי ומשך פעולתו ארוך יותר מהאציקלוויר הרגיל (כ- 12 שעות במקום 4 שעות). הטיפול בוואלטרקס חשוב מאוד לעצירת ההתקפף של הרפס בקרנית. הנוהלים בכל קופת חולים שונים לגבי אופן מתן התרופה. אני ממליץ שתפני לרופא המשפחה שלך שייעץ לך כיצד לקבל את התרופה הזוף שחיונית לטיפול בהרפס בקרנית.

במקום פרד-פורטה ניתן לקחת סטרואיד אחר כגון סטרודקס (Sterodex) או מקסיטרול (Maxitrol). אנא פני לרופא העיניים שלך בקופת חולים כדי שירשום לך תרופות אלו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

כמה זמן נמשך הטיפול בהרפס בעין? 09/03/2016

לפני כשבוע זוהה לי הרפס בעין וקיבלתי משחת Acy וטיפות עיניים VOLTAREN . מרחתי את המשחה 5 פעמים ביום וכן – שמתי 3 פעמים ביום טיפות עניים. בסיום שבוע של טיפול – עדיין אין שיפור משמעותי. מה עושים? האם ממשיכים בטיפול הנוכחי? תודה רבה! עירית

שלום עירית,

משך הטיפול בהרפס משתנה מאדם לאדם. בשלב החריף בו המחלה מוגבלת לאפיתל (שכבת הציפוי החיצונית של הקרנית), הטיפול יכול להמשך מספר שבועות. בשלב הכרוני, בו המחלה נמצאת בסטרומה של הקרנית, הטיפול עלול להימשך חודשים. בנוסף, לעיתים עלולים להיות התקפים חוזרים של ההרפס בקרנית, דבר המחייב טיפול מונע למשך שנים.

בשלב שבו את מצאת מקובל לתת שילוב של טיפול מקומי במשחת אציקלוויר, טיפול מקומי באנטיביוטיקה למניעת זיהום משני, עם טיפול סיסטמי בטבליות אציקלוויר למספר שבועות. הטיפול בטיפות Voltaren איננו חלק מהטיפול המקובל בהרפס של הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה