הטיפול בהרפס של העין מותאם לאופי הפגיעה ולאיזור המדוייק שבו נפגעה הקרנית. חשוב להבין שאין טיפול שמרפא את המחלה באופן מוחלט. מטרת הטיפול היא לעצור את השלב החריף של ההרפס בקרנית, ולמנוע סיבוכים.
התרופה היעילה ביותר כיום כנגד נגיף ההרפס היא אציקלוויר (acyclovir) או בשמה המסחרי – זוביראקס (תמונה 10). תרופה זו קיימת בצורת משחה לטיפול מקומי בעין, בצורת קרם לטיפול מקומי בעור, ובצורת כדורים לטיפול סיסטמי, הניתנים 3-5 פעמים ביום. התרופה נחשבת ליעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס. היא נחשבת לבטוחה יחסית ותופעות הלואי שלה מועטות. תרופה נוספת המבוססת על האציקלוויר נקראת ואל-ציקלוויר (Valtrex) והיא בעלת משך פעולה ארוך יותר ולכן ניתנת 1-2 פעמים ביום.
הטיפול בהרפס הפוגע באפיתל הקרנית ניתן ע"י משחת הזוביראקס, הניתנת כ-5 פעמים ביום, עד להחלמת הכיב בקרנית (תמונה 11). בנוסף מקובל להוסיף טיפול מונע בטיפות אנטיביוטיות, כדי למנוע זיהום משני של הכיב. במקביל, יש הנותנים טיפול בכדורי זובירקס דרך הפה לתקופה של מספר שבועות עד מספר חודשים. הטיפול דרך הפה – מטרתו למנוע את המשך ההתרבות של הנגיף בסיבי העצב החמישי, ועצירת התקדמותו של הנגיף מהגנליון אל העין.
הטיפול בהרפס הפוגע בשכבות העמוקות של הקרנית הוא בטיפות סטרואידים. מכיון שהמחלה בשכבות העמוקות של הקרנית היא תהליך דלקתי ולא זיהום ויראלי פעיל, מכוון הטיפול לדכא את הדלקת. בנוסף, ינתן טיפול בכדורי זוביראקס כדי לעצור את התרבות הנגיף בסיבי העצב, וכדי למנוע את חזרת המחלה. טיפות סטרואידים הן גם הטיפול בדלקת של הלשכה הקדמית. יחד עם זאת חשוב לזכור שאין לתת טיפות סטרואידים כאשר יש מעורבות של האפיתל וכיב פעיל בקרנית. סטרואידים הניתנים הרפס הפוגע באפיתל הקרנית עלולים להחמיר את המחלה ולגרום להתרחבות הכיב. לכן חשובה מאוד בדיקת רופא העיניים והאבחון המדוייק של החלק בקרנית המעורב במחלה.
כאשר יש רקע של התקפים חוזרים ונשנים של הנגיף, ינתן טיפול מונע בכדורי זוביראקס למשך חודשים, ולעיתים אף למשך שנים. במקרים אלו ניתן להשתמש בכדורי ואלטרקס, שבשל משך פעולתם הארוך ניתנים פחות פעמים ביום. מכיון שכל התקף של הרפס עלול להחמיר את הצלקת בקרנית ולגרום לירידה נוספת בראיה, חשיבות הטיפול היא במניעת הצטלקות הקרנית.
כאשר מתפתחת צלקת במרכז הקרנית הגורמת לירידה משמעותית בראיה, ניתן לבצע השתלת קרנית. גם לאחר השתלת קרנית קיים סיכון לחזרת ההרפס בקרנית המושתלת. לכן יש להמשיך בטיפול המונע בכדורי זוביראקס, לעיתים למשך מספר שנים לאחר השתלת הקרנית.
חזרה להרפס של הקרנית
שלום פרופסור, בהמלצתך הלכתי לרופא עיניים שבדק אותי באמצעות סליט לאמפ עם האור הרגיל ושם לי גם את החומר פלואורסצאין ובדק באמצעות הפילטר הכחול במכשיר. הוא אמר ש"אין צביעה בכלל" ושהוא לא רואה עדות להרפס בעין (כיב דנדריטי וכו') (הוא גם עשה לי מבחן ראייה של קריאת מספרים שיצא תקין)
האם זו הבדיקה המקובלת ואפשר לסמוך עליה??
לתלונותיי על אי נוחות לעיתים בעין הוא רשם לי טיפות עיניים איירוניק
האם הן בטוחות לשימוש? והאם יש מינון שמומלץ לא לעבור?
תודה רבה
שלום וברכה, הרגשתי אי נעימות בעין וחששתי מהרפס בעיניים
פניתי לרופא עיניים שבדק אותי עם המכשיר ואמר שלאבחנתו אין לי הרפס בעין
מקריאה ברשת ראיתי שעל מנת לבדוק זאת יש צורך להשתמש בנוזל המחזיר אור (פלואורסצאין)
אך הרופא לא השתמש בחומר כזה. האם הוא יכול לשלול הרפס ללא השימוש בחומר הנ"ל ועם בדיקה רגילה בלבד באמצעות המכשיר עם העדשות והאור בו מניחים מולו את הראש ?
תודה רבה
שלום פרופסור סולומון,
אני קיבלתי לפני שבוע הרפס בעין וטופלתי בהדסה, לאחר שבוע הגעתי לביקורת והונחתי לקחת וולטרקס וטיפות עיניים לוטמקס למשך עוד חודש עד לביקורת הבאה.
ברצוני לשאול כמה שאלות:
1. האם את הטיפות יש ליטול למשך חודש גם? ( על הטיפות לא צוין כמה זמן אלא רק על הכדורים, שם צוין חודש).
2. האם המחלה מונעת ממני לעסוק בעיסוקים שיש בהם לכלוך או קרינה שיכולה להגיע לעיניים?
כגון עיסוק בעץ ( נסורת עץ) או ריתוך או שחיה בים פתוח ?
בנוסף האם ישנן הגבלות או דברים נוספים שכדאי להימנע מהם כעת?
3. האם ככל הנראה אהיה מעתה והלאה תלוי בכדורים הנ"ל? ( על פי רוב, מה אומרת הסטטיסטיקה בעניין).
למשל אם תכננתי טיול בעולם אז אני אהיה חייב לקחת כדורים איתי לשם? (פשוט הבנתי שהמחלה נוטה לחזור שוב ושוב.)
תודה רבה,
והרבה בריאות
רועי
ביתי מזה חצי שנה סובלת מהרפס בעין,,מטופלת בזוביראקס ומידי פעם טיפות אנטיביוטיקה, אך ההרפס עדיין פעיל והקרנית צולקה. לאחרונה הומלץ על זוביראקס בכדורים 400 מג 5 פעמים ביום וכן טיפות סטרואידים occ vita וגם טיפה פעמיים ביום של coll zylet. מעיון בנידון הבינותי שסטרואידים עלולים להזיק יותר אם יש מעורבות של האפיתל וכיב פעיל בקרנית…ואנו מבינים שהוירוס פעיל…
כמו כן השאלה גם האם לא עדיף לקחת vaktrex 2 פעמים ביום.
תודה לתשובתך.
שלום דר.
זאת פעם שלישית שמתפרץ לי הרפס בעין שמאל בשלוש שנים האחרונות (בן 31).
כזכור לי היה טיפול במשחת זובורקס, כדורים וטיפות אנטיביוטיקה בטיפולים הקודמים.
כיום הרופא המליץ על 5 פעמים ביום משחת זובירקס ו4 פעמים ביום טיפות אופלוקס 0.3%, ללא כדורים למשך שבועיים.
השאלה שלי היא האם כדאי ללכת לרופא נוסף לקבל גם את כדורי הזובירקס לבליעה בנוסף למשחה והטיפות?
כמו כן, לא היתה משחת זובירקס וקיבלתי תחליף, משחת acy 30mg/g, האם זה בסדר?
תודה על העזרה
אסף
שלום פרופ' סלומון,
אני בת 28, לפני כשנה חליתי בהרפס זוסטר בצד ימין של הפנים ועין ימין. אושפזתי במחלקת עיניים ובהמשך טופלתי בכדורי וולטרקס. כחודש לאחר שהבראתי והפסקתי את הטיפול, חשתי חוסר נוחות בעין והתגלו תסנינים בקרנית- הרופא נתן לי טיפול של טיפות סטרודקס ולאט לאט הורדתי מינון, כאשר הפסקתי לחלוטין חוסר הנוחות בעין חזרה והרופא ראה שוב את התסנין בקרנית. כך קרה פעמים. נשלחתי חזרה לבית החולים בו טופלתי בהתחלה ושם הוחלט להתחיל טיפול מחדש עם FML שלוש פעמים ביום וכדורי וולטרקס (2 ביום- אמרו לי שזה מניעתי כדי שההרפס לא יתפרץ בזמן שאני מטופלת בטיפות סטרואידיות), הורידו לי את המינון לאט וכאשר התחלתי לשים טיפה ביום הפסיקו לי את הטיפול בכדורי הוולטרקס. מזה כחצי שנה אני לא לוקחת את כדורי הוולטרקס. כיום אני במינון של טיפה פעם ביומיים. בביקורת האחרונה הרופא ראה שהתסנין חזר.
מה ניתן לעשות? מה יכול לעזור? האם טיפות סטרואידיות זה הטיפול המתאים/ היחידי?
אירה
שלום דוקטור מניסיון העבר מהתקפים קודמים רק המשחה עוזרת ואין להשיג אותה יש לך מושג היכן בכל זאת ניתן להשיג אותה? ואם לא מה אפשר לעשות…? תודה.
קובי
שלום אבי ,
אני בת 22 ועם היסטוריה לא קלה בעין שמאל. פעמיים דלקות קרנית , לפני כשנתיים אושפזתי בעקבות אובאיטיס (אירידוציקליטיס) וכיום סובלת לראשונה מהרפס בקרנית הכל כמובן באותה העין , מה הסיכוי שההרפס יחמיר לאובאיטיס אם בעבר חליתי ?חייבת לציין שהכאבים נוראים ובלתי נסבלים כיצד ניתן להפחיתם? מקבלת טיפול של איציקלוור חמש פעמים ביום
משחת זובירקס 4 פעמים ביום
טיפות אופלוקס 3 פעמים ביום
וטיפות הרחבה
תודה,
בס"ד
שלום וברכה פרופ' אברהם סלומון,
הייתי אצלך לבדיקה בעקבות הרפס בעין.
קבלתי וולטרקס ופרד פורטה.
אני עדיין נוטלת את הוולטרקס ואתמול בלילה הייתי אצל ד"ר שעאר שאבחן דלקת פעילה.
פניתי אליו בעקבות זה שאני מרגישה ערפל בעין ימין.
הוא נתן לי שוב פרד פורטה והעלה את המינון של הוולטרקס ל 3 פעמים ביום.
אין פרד פורטה בכל בתי המרקחת של סופרפארם ולא בבתי המרקחת של המאוחדת.
מה לעשות?
כמו כן, לא ניתן לקבל את הולטרקס מרופא עיניים במאוחדת אלא רק דרך רופא עור. זה הנוהל שלהם.
אנא, עצתך,
תודה רבה,
איריס
לפני כשבוע זוהה לי הרפס בעין וקיבלתי משחת Acy וטיפות עיניים VOLTAREN . מרחתי את המשחה 5 פעמים ביום וכן – שמתי 3 פעמים ביום טיפות עניים. בסיום שבוע של טיפול – עדיין אין שיפור משמעותי. מה עושים? האם ממשיכים בטיפול הנוכחי? תודה רבה! עירית
השאירו פרטים ונחזור אליכם