להתבונן, לשאול, לגלות

לראות את כל הצבעים שבעולם

לראות תמיד, בכל גיל

לראות רחוק, ללא גבולות

לראות את הגוונים והאורות

לראות ברור, להיות חופשי

  • תרופות נוגדות דלקת חדשות

    בשנים האחרונות נכנסו לשימוש ברפואת עיניים תרופות מקומיות (הניתנות בטיפות לעיניים) לטיפול בדלקות עיניים כרוניות. תכשירים אלו הם ציקלוספורין A וטקרולימוס, והם מחליפים את השימוש סטרואידים. תכשירים אלו משמשים לטיפול ממושך בדלקת בעיניים הקשורה בתסמונת העין היבשה, דלקות אלרגיות של העיניים, ודלקות כרוניות של העפעפיים.

    העיניים עלולות לסבול ממספר רב של מחלות דלקתיות, רובן שכיחות ביותר. תסמונת העין היבשה, דלקת כרונית של העפעפיים, ומחלות אלרגיות של העיניים הן אולי הסיבות הנפוצות ביותר לדלקות חיצוניות של העיניים. דלקות של משטח העין מתבטאת בתחושת אי נוחות, צריבה, עקצוץ, גרד ולעיתים כאב. העין אדומה, ולעיתים יש הפרשה בין העפעפיים. מצבים אלו מחייבים בד”כ טיפול ממושך בתכשירים מקומיים נוגדי דלקת, שמטרתם לעצור או להפחית בעוצמת התהליך הדלקתי.

    תמונה 1. דלקת אלרגית של הלחמית.

    תמונה 1. דלקת אלרגית של הלחמית.

    הטיפול המקומי נוגד הדלקת שהיה מקובל במשך שנים רבות התבסס בעיקר על סטרואידים. הסטרואידים הם קבוצה גדולה של חומרים נוגדי דלקת, שמצליחים לדכא דלקת במהירות וביעילות. סטרואידים ניתנים דרך הפה למחלות סיסטמיות שונות. לעיניים יש מספר רב של תכשירים מקומיים (כלומר – הניתנים בטיפות) המכילים סטרואידים, לעיתים בשילוב עם אנטיביוטיקה. במשך שנים רבות היה מקובל לתת סטרואידים בטיפות למחלות אלרגיות של העין, ובמיוחד לדלקת אביבית בילדים (תמונה 1), לדלקות כרוניות של העפעפיים, ולתסמונת העין היבשה.

    שימוש מקומי ממושך בסטרואידים כרוך בשתי תופעות לוואי עיקריות: עלייה של הלחץ התוך-עיני והתפתחות ירוד (קטרקט, עכירות של העדשה). תופעות אלו מופיעות לאחר שימוש רצוף של שבועות וחודשים בסטרואידים, ולכן הן מגבילות את השימוש בתרופות אלו. בנוסף סטרואידים עלולים להחמיר סוגים מסויימים של זיהומים במשטח העין (כגון זיהום בוירוס ההרפס סימפלקס בקרנית, או כיב חיידקי של הקרנית). מסיבות אלו נעשו במשך השנים מאמצים רבים של מחקר ופיתוח כדי לגלות תכשירים מקומיים יעילים ובטוחים היכולים לשמש כנוגדי דלקת. שתי תרופות כאלו, שנכנסו בשנים האחרונות לשימוש נרחב בדלקות של העין הם חומרים אימונו-מודולאטורים כמו ציקלוספורין A וטאקרולימוס.

    אימונומודולטורים

    אימונומודולטורים הם קבוצת תרופות חדשה יחסית עם  קשת רחבה ביותר של השפעות ביולוגיות והינם משמשים במגוון תחומים ברפואה. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם מתבסס בעיקרו על דיכוי פעילות של המערכת החיסונית בעזרת ניטרול של תאי T. פעולה זאת מתאפשרת הודות לקשירת התרופה לקולטנים תוך תאיים בשם cyclophilin-1 אשר חוסמים את השפעול של גורם השעתוק NF-AT בתאי T. כתוצאה מכך יש ירידה משמעותית בשחרור של ציטוקינים דלקתיים מסוג אינטרלוקין 2,4,6,8  ו- 13, וכן של tumour necrosis factor-α ואינטרפרון גמא. בנוסף, חסימת השפעול של גורם השעתוק NF-AT מדכא את הפעילות של מערכת החיסון המולדת.

    ציקלוספורין A (רסטאזיס, Restasis)

    ציקלוספורין A הוא תרופה לדיכוי המערכת החיסונית, אשר לראשונה הייתה בשימוש למניעת דחייה של איברים מושתלים. מאוחר יותר שימשה תרופה זו לטיפול במחלת עור אלרגית – Atopic dermatitis. ציקלוספורין A הוא חומר ליפופילי (נמס בשומן) המבודד מהפטרייה Beauveria nivea. ציקלוספורין A משמש כתכשיר במתן מקומי בריכוז של 0.05% והיה תרופת מרשם בארה”ב מאז 2003 לטיפול בעין היבשה (Restasis). תכשיר ה- Restasis הדגים יעילות באנשים עם תסמונת העין היבשה במצבים קלים עד בינוניים, וללא תופעות הלוואי הקשורות בשימוש בסטרואידים.

    תכשיר זו מיועד לטיפול בדלקת בעצימות נמוכה, כזו המלווה את תסמונת העין היבשה. ההקלה איננה מיידית, ויש צורך בטיפול רציף של מספר שבועות עד להשגת תחושת הקלה בתסמינים הכרוכים בדלקת. השימוש בתכשיר זה צריך להיות ארוך-טווח, מכיוון שהדלקת שבה הוא מטפל היא דלקת כרונית. לעיתים התכשיר גורם לעקצוץ או צריבה מיד לאחר הזלפת הטיפות. חשוב להבין שאין זו תרופת פלא, ושלא מדובר בתרופה שמסוגלת לרפא באופן מלא את תסמונת העין היבשה. מטרת התרופה היא להקל או להפחית את הדלקת השמנית לעין היבשה, ולהקל על התלונות הכרוכות בדלקת כגון האודם, תחושת הצריבה ואי הנוחות בעיניים. היתרון העיקרי של ציקךוספורין A הוא שהשימוש בו אינו כרוך בתופעות הלוואי המופיעות עם השימוש בסטרואידים.

    החל משנת 2014 נמצא תכשיר ה- Restasis בסל התרופות בארץ לטיפול בחולי תסמונת Sjogren, ובחולים הסובלים מיובש בעיניים שקשור למחלות אוטו-אימוניות.

    טאקרולימוס (פרוטופיק, Protopic)

    טקרולימוס הינו תכשיר ממשפחת המאקרולידים (נקרא בעבר FK506). הוא דומה לציקלוספורין A במנגנון הפעולה שלו, אך הוא בעל יעילות של פי 100 ביחס לציקלוספורין A. הוא מופק על ידי תסיסה של tsukubaensis Streptomyces. טאקרולימוס משמש מזה שנים רבות כטיפול סיסטמי נוגד דחייה בהשתלות מח עצם והשתלות כליה וכבד, ובאופן מקומי ב- Atopic dermatitis.

    טקרולימוס נקשר לקולטני סטרואידים על פני שטח התא ומעכב את השחרור של מתווכי דלקת באמצעות דיכוי פעילות של תאי T ופרוליפרציה של תאי T helper מתיווך תאי B. בנוסף, טקרולימוס גורם לירידה במולקולות הדבקה תאית וציטוקינים דלקתיים, ובמיוחד לירידה של אינטרלוקין 2. אין עדיין תכשירי עיניים של טקרולימוס, והטיפול מבוסס על שימוש במשחה העורית.

    בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב במשחת Protopic המכילה טקרולימוס בריכוז 0.03% בדלקות אלרגיות של הלחמית. שימוש פעם ביום, לפני השינה, במשחת Protopic 0.03%,  יעיל ביותר בטיפול בדלקת אביבית בילדים (Vernal Kerato-Conjnuctivitis, VKC). תכשיר זה גרם למהפכה של ממש בטיפול במחלה אלרגית קשה זו בילדים, שבעבר נזקקו לטיפול בעיקר בסטרואידים. משחת Protopic נמצאה כיעילה ביותר בדיכוי משמעותי של התסמינים של VKC. גם כאן, יש לזכור שלא מדובר בריפוי של המחלה, אלא בהקלה משמעותית של התסמינים שלה המושג כל זמן שהתרופה נלקחת. מכיוון שמדובר במחלה הנמשכת שנים רבות, יש עדיפות ברורה לתכשיר יעיל שלא כרוך בתופעות לוואי. השימוש המקומי בסטרואידים בילדים במחלת ה- VKC אמנם יעיל מאוד, אך מסוכן ובשימוש ממושך סטרואידים עלולים לגרום להתפתחות קטרקט וגלאוקומה בילדים אלו.  לעומת זאת – השימוש המקומי במשחת ה- Protopic לא כרוך בתופעות הלוואי הללו.

    שתפו ברשתות החברתיות:
    יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא


    קראתי והסכמתי לתנאי השימוש
    שאלות גולשים:

    16/08/2018 טיפול טרקולימוס

    ערב טוב
    בני בן השש בו הם כבר שנה וחצי מאלרגיה בעיניים
    טופל עד כה עם לוטמקס. שבוע שעבר הלכתי למומחה עיניים פרופסור מורד הומלץ על טיפול בטיפות טרקולימוס אנחנו כבר 3 ימים עם זה פעם ביום בערב אבל הילד צורחחחחחחח נורא …זה הגיוני ?? אולי עדיף לרכוש את המשחה פרוטופיק? אני קוראת פה בתגובות שזה ממש עוזר ואיך אפשר לקבל מרשם לזה או מאיפה ניתן לרכוש
    ממש אובדת עצות כבר
    והילד ממש צורח מצריבה בעיניים

    swimming-eyes-margie-byrne
    שלום רב,

    אכן משחת פרוטופיק (המכילה את התרופה טקרולימוס) עדיפה בהרבה על טקרולימוס הניתן בטיפות.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    01/08/2018 משחת protopic

    שלום,
    לאחר סקר קטן באינטרנט ראיתי שמשחת protopic עלולה לגרום לסרטן. מה דעתך על כך?
    שאלה שניה,
    האם את המשחה שמים ממש בתוך העין?
    תודה רבה לך

    דניאל

    red-eyes
    דניאל שלום רב,

    סקירת ספרות שפורסמה לפני מספר שנים בנושא מצאה שטענה זו אינה נכונה. נמצאה ששכיחות לימפומה באנשים שטופלו במשחה לזמן רב לא היתה גבוהה מאלו שלא השתמשו במשחה. לחץ כאן לקריאת המאמר.

    את המשחה שמים בעין.

    לאחרונה קשה יותר להשיג את המשחה, ויש שמועות לפיהן הופסק ייצורה בחו"ל. אם לא משיגים את המשחה - ניתן להשיג את התרופה בטיפות בהכנה רוקחית מיוחדת בבתי מרקחת מיוחדים. מומלץ להתייעץ בנושא זה עם רופא העיניים שלך.

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    17/06/2018 התחלת טיפול פרוטופיק

    שלום לך הפרופסור… כבר ענית לי ובאמת המשכנו טיפול בביהח. בבקשה להפסיק סטרואידים והמלצת פרוטופיק.
    נתנו לי מרשם בבית מרקחת עצמאי. התחלנו טיפול של המשחה 0.3 לילד בן 6 עם הפחתה של fml לפעם ביום. ותוך שבוע הופסק לחלוטין fml. המשחה מיד עזרה. הפסיק הגרד בצורה משמעותית. והילד לא קם דבוק בעניים. השאלה היא כזו. על המרשם היה רשום 10 ימים ולאחר חודש ביקורת בביהח. בסיכום ביקור רשום לשבוע. ואיני מצליחה להגיע שוב לרופא שנתן כדי לברר מה ההמשך… הפסקנו ללילה אחד בסיום 10 ימים ולא למחרת אלא יומיים אחרי התעורר שוב דבוק וסבל מאוד במשך היום.(למרות שיום לאחר ההפסקה המשכנו) האם להמשיך את הטיפול עד הביקורת בביהח? להפסיק?

    plastic-bottle-cap-art-mary-ellen-croteau-2
    שלום רב,

    אני שמח שהטיפול במשחת פרוטופיק עוזר לבנך.

    הטיפול במשחת פרוטופיק הוא טיפול ממושך, מכיוון שהמחלה היא מחלה כרונית. המשחה לא מביאה לריפוי מוחלט של המחלה בשום פנים ואופן!!! היא רק מפחיתה את עוצמת דלקת האלרגית כל זמן שהיא ניתנת. לכן יש לתת אותה באופן קבוע אחת ליום למשך תקופה ארוכה, ולפחות למשך כל תקופת הקיץ. כשמתחיל להיות קריר, לקראת החורף, ניתן לנסות לרדת בתדירות הטיפול לאחת ליומיים (יום כן / יום לא - לסירוגין) ולראות מה התגובה. אם הדלקת חוזרת - יש לחזור למינון יום יומי. אם העיניים שקטות - ניתן להמשיך כך או לרדת לפעם ב-3 ימים, אך לא להפסיק את הטיפול לחלוטין.

    בכל אופן - את ההוראות המדוייקות רצוי לקבל אצל הרופא, שיתאים את הטיפול למצב של בנך, ולא דרך פורומים באינטרנט...

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    12/06/2018 דלקת אביבית כרונית

    הי ד”ר סלמון היקר!
    בני בן 6.5 שנים, סובל מעל לשנתיים מדלקת עיניים אביבית כרונית קשה.
    הוא בטיפול קבוע של טיפות עיניים שונות וכשהמצב מחמיר הוא מקבל כדורים prednsone וזה מה שמיצב את מצב העיניים אבל ברגע שאנו מפסיקים את הטיפול הדלקת חוזרת. אנו מודעים לסכנה בטיפול ממושך בסטרואידים. לאחרונה שמענו על המשחה המדוברת פרוטופיק ממחקר על המשחה ומקריאה של השאלות והתשובות בארור שזה הטיפול היעיל, השאלה שלי היא כזאת: ניסינו לקבל את המרשם מרופאת העיניים והיא לא הסכימה בטענה שזה לא מתאים. האם רופאת הילדים תוכל לתת את המרשם? במידה וכן, עלינו להיות במעקב של רופא עיניים? ואם הרופא לא בעד אז מה עושים 🤔
    אשמח לתשובות
    תודה מראש.

    Pop_Art_Eyes_by_Dark_Soul_13
    שלום רב,

    את המשחה יכול לתת רופא עיניים מומחה לקרנית או למחלות עיניים בילדים, וכמובן שרצוי להיות במעקב אצל אותו רופא שרשם לכם את המרשם.

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    31/05/2018 שימוש בפרוטופיק לאחר אדנו וירוס

    שלום פרופ׳ סלומון ,

    לפני כשנה עברתי ניתוח להסרת משקפיים בשיטת PRK וכחודש אחריו חליתי באדנו וירוס. מאז אני מטופל בסטרואידים (לוטמקס,fml) לטיפול בתסנינים והעכירויות שנראות בבדיקה על הקרנית (בבדיקה הקרנית שקופה עם סטרואידים). לפני 3 שבועות הפסקתי טיפול בלוטמקס (תוך ירידה הדרגתית מאוד) אך בבדיקת רופא העיניים נראים שוב סימני צלקת/עכירויות (שלמען האמת לא ברורה לי ההגדרה של כל אחת מהן, הרי אם אלו צלקות אז שימוש בסטרואידים לא יעזור). הרופא החליט לתת לי שוב fml ובמקביל נתן לי משחת פרוטופיק.

    האם פרוטופיק יעיל גם במקרים מסוג זה?

    תודה,
    חיים

    eye-art13
    שלום רב,

    אין עדיין ניסיון עם פרוטופיק בטיפול בתסנינים או בצלקות שלאחר דלקת קרנית הנגרמת כתוצאה מאדנו-וירוס, כך שאני לא יכול לענות לך על שאלתך.

    מארת הטיפול המקומי בסטרואידים (לוטמקס או FML) הוא להפחית את התסנינים בקרנית ולמנוע יצירת צלקות. אם הקרנית שקופה עם סטרואידים כפי שאתה מציין, הרי שעדיין לא נוצרו צלקות, ולכן יש מקום לטיפול עם הסטרואידים. לעיתים רבות הטיפול עם סטוראידים ממושך, וגם לאחר הירידה ההדרגתית מומלץ להישאר עם מינון יומי של פעם ביום לתקופה ממושכת. כל זאת כמובן תוך כדי מעקב הדו של רופא עיניים ומדודת לחץ תוך עיני.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    06/05/2018 ההבדלים בין טיפות ציקלוספורין 1% לבין משחת פרוטופיק 0.03%

    פרופ’ סלומון שלום רב,

    בני בן ה- 6.5 עם דלקת אביבית קשה בלחמית בעיניים ומטופל ב :

    * זיילט למשך חודש במינון יורד (כל שבוע טיפה אחת פחות) כשהשבוע הראשון עם 6 טיפות ליום .
    * בנוסף מקבל 3 פעמים ביום פתנול
    * ובנוסף טיפות ציקלוספורין 1% פעמיים ביום.

    ברצוני לברר :
    1). האם קיימות טיפות טקרולימוס (הבנתי שהחומר זה הרבה יותר יעיל וחזק מציקלוספורין) ?
    2) האם משחת הפרוטופיק אכן יעילה בהרבה מציקלוספורין למרות שמורחים אותה רק על העפעף בעוד שהטיפות נכנסות לתוך העין ?
    3) במידה וכן, האם ניתן לעבור מטיפות ציקלוספורין למשחת הפרוטופיק בבת אחת או שיש להוריד מינון הטיפות בהדרגה ורק אז לעבור למשחה ?
    4) כמה זמן מצטבר לוקח לטיפות הציקלוספורין להשפיע מרגע לקיחתן ואותה שאלה לגבי משחת הפרוטופיק ?

    תודה רבה

    The-Eye-Rub
    שלום רב,

    הטיפול במשחת פרוטופיק (המכילה טקרולימוס) יעיל יותר מכל הטיפולים האחרים שבנך מקבל כעת.

    1 - אין טיפות טקרולימוס במוצר הניתן לרכישה בבתי המרקחת, מכיוון שאף חברת תרופות לא מעונינת בייבוא מוצר כזה. ניתן להשיג טיפות טקרולימוס בהכנה רוקחית מיוחדת בבתי מרקחת מסויימים. מניסיוני תכשירי טקרולימוס בטיפות יעילים הרבה פחות מהמשחה.

    2 - את המשחה שמים ממש בתוך העין, בדיוק כמו את הטיפות. אנו ואחרים ממליצים על טיפול זה כבר כ-10 שנים בילדים עם דלקת אביבית קשה. זה הטיפול היעיל ביותר כיום למחה זו. מריחת המשחה על העפעף אינה מועילה.

    3 - ניתן לעבור בבת אחת. הטיפול בטיפות ציקלוספורין לא יעיל ברב הילדים, ואין טעם לקחת אותו.

    4 - משחת הפרוטופיק משפיעה בצורה שונה על ילדים שונים, בתלות בחומרת המחלה. זה יכול להשפיע תוך מספר ימים, או תוך מספר שבועות. מדובר בטיפול כרוני ומתמשך, הנמשך חודשים ואפילו שנים. הוא עוזר כל זמן שהוא ניתן. לטיפות ציקלוספורין אין בד"כ השפעה משמעותית על דלקת אביבית קשה, גם לא השפעה "מצטברת".

    מומלץ להתייעץ עם מומחה קרנית או מומחה עיניים ילדים.

    בברכה,

     

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    20/02/2018 טובה דווקא לילדים?

    מדוע אתם מציינים שהמשחה פרוטופיק יעילה בילדים דווקא.האם מבוגרים לא יעילה?או שאין נסיון כמו בילדים?

    חיים

    eye-symbol-pop-art-Blossom
    שלום חיים,

    המשחה טובה גם לדלקת אלרגית בעיניים במבוגרים. אם תבדוק בתשובותי לשאלות הגולשים אחורה בעמוד על דלקות עיניים אלרגיות באתר זה תגלה שהמלצתי על טיפול במשחה גם במבוגרים. הסיבה שנוצר רושם שהטיפול טוב רק בילדים היא שהשכיחות של דלקות אלרגיות בעיניים בילדים גדולה יותר, ושאלות רבות יותר מופנות בהקשר לילדים.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    15/12/2017 שימוש בפרוטופיק לדלקת אביבית

    הבנתי שיש דעות חלוקות לגבי הסיכון בשימוש בתרופה ושיש סיכון לחלות בסרטן בשימוש במשחה בעור. מה ידוע לגבי העין?

    picasso-homer
    שלום רב,

    ב- 2006 ה- FDA הכניס לעלון למשתמש המצורף למשחה הערה שבה כתוב כי למשתמשים במשחה יש סיכון מוגבר לחלות בלימפומה. מאז התפרסמו בספרות הרפואית מספר מאמרים אפידמיולוגיים בנושא, שהראו שהסיכון לפתח לימפומה בקרב המשתמשים בתרופה לא עולה על הסיכון לפתח לימפומה באלו שלא השתמשו בתרופה. המשחה משווקת ברחבי העולם מאז 2001. אנחנו משתמשים בה לטיפול בדלקת אביבית בעיניים בארץ מאז 2009. מעולם לא נתקלנו במקרה אחד של לימפומה בעקבות השימוש במשחה.

    מצד שני - האלטרנטיבה שהיא טיפות סטרואידים, עלולה לגרום לקטרקט וגלאוקומה למשתמשים בטיפות אלו באופן כרוני. סכנות אלו ממשיות ומוחשיות יותר מהסיכון התיאורטי והלא מוכח של לימפומה. לכן אין לי ספק שהשימוש במשחת פרוטופיק לדלקת אביבית בילדים בטוח יותר (וגם הרבה יותר יעיל) מהשימוש בסטרואידים.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    15/11/2017 דלקת עפעפיים

    שלום רב.
    בן 25 וסובל מדלקת עפעפיים המון שנים.
    הטיפול היחיד שלקחתי ועדיין לוקח היא משחת הסינטומיצין 5% .
    שזה מדכא את הדלקת ליום או יומיים ושוב הכל חוזר.
    אתה יכול להמליץ לי על משהו יעיל יותר בבקשה?

    אור

    kiwi_eye_reloaded_by_ftourini
    שלום אור,

    הטיפול בדלקת כרונית של העפעפיים כולל שילוב של הגיינת עפעפיים (ניקוי הריסים מספר פעמים ביום עם צמר גפן לח שעליו שמפו לתינוקות), וטיפות המכילות אנטיביוטיקה ונוגדי דלקת. בנוסף ניתן לקחת טבליות דוקסילין לתקופה של מספר חודשים. דוקסילין הוא אמנם אנטיביוטיקה, אך יש לו גם תכונות נוגדות דלקת, ועוזר בדיכוי הפעילות הדלקתית המתרחשת בקצות העפעפיים.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    07/10/2017 טקרולימוס מה עדיף משחה או טיפות?

    שלום רב,
    ילד בן 3.5 טופל עי fml ,פטנול, טילאביסט
    ללא שיפור משמעותי..
    הומלץ על טקרולימוס, מה עדיף או מה יעיל יותר מניסיונכך , האם הטיפות או המשחה?
    יש לקחת בחשבון שמדובר בילד בן 3.5 אז אולי עדיף מבחינת נוחות את טיפות העיניים, שאלתי היא בנוגע ליעילות
    תודה רבה

    משחה בעין
    שלום רב,

    משחת טקרולימוס היא כיום התרופה היעילה ביותר לדלקת אלרגית בעיניים. המשחה יעילה הרבה יותר מהטיפות, הן בגלל שהיא נשארת זמן רב יותר בעין, והן מכיוון שמעבר התרופה מהמשחה לקרנית יעיל יותר מכיוון שהמשחה היא ממס שומני המאפשר חדירות טובה יותר של התרופה לתוך הרקמה.

    הורים לילדים שהשתמשו גם במשחה וגם בטיפות אמרו שהמשחה היתה יעילה יותר להשגת אפקט דיכוי הדלקת האלרגית, אם כי כמובן פחות נוחה לשימוש.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    04/10/2017 טיפות ציקלוספורין 1% וחיסון נגד שפעת

    שלום רב,
    אני מקבל נגד יובש חזק טיפות עיניים ציקלוספורין 1% שלוש פעמים ביום (מכינים אותם).
    האם נתן לקבל חיסון נגד שפעת?
    תודה וחג שמח
    גדעון

    Pop_Art_Eyes_by_Dark_Soul_13
    שלום גדעון,

    הספיגה הסיסטמית של ציקלוספורין מועטה ביותר, ואינה משפיעה על המערכת האימונית. ניתן לקבל חיסון נגד שפעת במקביל לטיפול.

    בנוגע להצדקה לטיפול עצמו - אם אכן יש יובש משמעותי מומלץ לשקול דרכי טיפול אחרות, כמו Punctal occlusion.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    19/09/2017 דלקת לחמית אביבית ברמה בינונית

    שלום רב בני בן ה6 אובחן כסובל מדלקת עיניים אביבת בלחמית העין רמה בינונית (ורנליס בינונית)
    קיבל טיפול FML 4 פעמים ביום לשבוע ראשון אחכ שבוע 3 פעמים ביום שבוע פעמיים ושבוע פעם.
    בנוסף קיבל אופטליסט פעמיים ביום
    השאלה היא מדוע לא לטפל ישר במשחה החדשה פרוטופיק ?

    יעקב

    EYE_MILAGRO_176173326_std
    שלום יעקב,

    באמת מדוע לא?

    אני מתחיל ישר עם משחת פרוטופיק, ולא נותן יותר סטרואידים מזה מספר שנים, בטיפול בדלקת אביבית של הלחמית בילדים.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    20/08/2017 דלקת עיניים אלרגית

    אתמול מרחתי פעם ראשונה את המשחה פרוטופיק בעיניים מאחר ואני סובלת כבר תקופה ארוכה מדלקות עיניים אלרגיות ושום דבר פרט לסטרואידים לא עוזר לי בעיקר לוטומקס ובאמצע הלילה התעוררתי עם תחושה של שריפה נוראית בעיניים ועדיין תחושת השריפה נכון לרגע זה לא עוזבת אותי.
    האם זה אומר שאסור לי להשתמש במשחה.
    האם זה תופעה רגילה?
    מה לעשות?
    אודה לתשובה

    eye-symbol-pop-art-Blossom
    שלום דבורה,

    השימוש במשחת פרוטופיק גורם לתחושת צריבה, גם בשימוש בעור וגם בשימוש בעיניים. זו תופעה ידועה, ואין בה משום סכנה כלשהיא לעין. במשך הזמן מתרגלים לתחושה זאת, או לא שמים לב אליה, במיוחד אם שמים את המשחה ממש לפני שהולכים לישון.

    בכל אופן - יש להשתמש במשחה רק על פי הנחיות רופא עיניים, ורק לאחר קבלת מרשם מהרופא. יש להיבדק באופן סדיר ע"י רופא עיניים, ולקבל ממנו הנחיות על תדירות ואופן השימוש במשחה, כמו בכל תרופה אחרת.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    17/07/2017 טווח נורמה של טקרולימוס בדם

    בני בן ה12 לאחר שימוש של כשנה בפרוטופיק 0.03 בשל וורנליס, בוצעה בדיקת דם לבדיקת ערכי טקרולימוס בשפל. התוצאה פחות מ- 2.
    מה ערכי הנורמה לתרופה בדם בשפל?
    תודה!

    flickr-1390557742-original
    שלום רב,

    משמעות התוצאה היא שקיימות רמות נמוכות מאוד של טקרולימוס בדם, וזהו דבר מעולה!!! זה בדיוק מה שאנו רוצים...

    במתן טקרולימוס במשחה לעין אנו מעונינים שתהיה רק השפעה על העין, ושלא תהיה ספיגה סיטסמית. ואכן כך הוא המצב על פי הבדיקה של בנך: רמה של פחות מ-2. הטווח הטיפולי של טקרולימוס בדם, לאנשים המקבלים את התרופה דרך הפה (למצבים כגון מניעת דחיית אברים מושתלים) הוא 5-20 ng/ml. מעל 20 ng/ml קיים סיכון לתופעות לואי סיסטמיות. הערך שנמצא אצל בנך נמוך מאוד, כך שאין כל חשש לתופעת לואי סיסטמית כתוצאה מהטיפול במשחה, ולכן התוצאה מצויינת.

    למעשה - הבדיקה שביצעת היתה מיותרת לחלוטין. היא מבוצעת לאנשים הלוקחים טקרולימוס בכדורים דרך הפה, כדי לקבל השפעה סיסטמית, וכדי לדעת שהמינון מתאים ונמצא בתוך הטווח הטיפולי.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    11/06/2017 אלרגיה לקרדיט אבק

    לאור אלרגיה לקרדיט אבק מזה כחצי שנה העיניים שלי דומעות, מגרדות אדומות ועם הפרשות. נתנו לי מספר סוגים של טיפות עיניים ועכשיו גם כדורים לאלרגיה ואין הטבה.האם אתה ממליץ על טיפות מסוד מסויים?

    דמעות1
    שלום רב,

    מומלץ לנסות טיפול במשחת Protopic בריכוז 0.03%.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    19/05/2017 פרוטופיק בעיניים בהריון

    האם מותר להשתמש בתרופה בהריון?
    שום טיפות לא עזרו חוץ מסטרואידים שהעלו את הלחץ.
    הפרוטופיק היה יעיל ביותר מותר לי להמשיך איתו בהריון?

    4a438ffe_0205f124_art%20eye%208
    שלום רב,

    קיים סיכון מסויים לעובר בשימוש במשחה בהריון, ולכן יש לשקול בזהירות את הצורך מול הסכנות. בכל מקרה יש להפנות את השאלה לגינקולוג שלך.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    10/04/2017 משחת פרוטופיק

    האם צריך מרשם רופא כדי לקנות פרוטופיק??

    מיכל

    kiwi_eye_reloaded_by_ftourini
    שלום מיכל,

    בהחלט. משחת Protopic היא תכשיר תרופתי לכל דבר, ולכן יש צורך במרשם רופא כדי לרכוש אותה בבית המרקחת. כל רופא משפחה, רופא עיניים או רופא עור יכול לרשום משחה זו.

    בברכה,

     

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    07/04/2017 בלפריטיס

    אני סובל מאלרגיה בעיניים ובלפריטיס. מידי חודשיים אני מקבל טיפות לעיניים בעקבות יובש גרד ודלקות.
    האם משחת פרוטופיק מתאימה גם לטיפול בבלפריטיס?

    אריה

    eyeball-clipart-eye-md
    שלום אריה,

    אם דלקת העפעפיים היא דלקת אלרגית (מה שנקרא Atopic Blepharo-conjunctivitis) - אזי  משחת Protopic מתאימה גם לדלקת אלרגית של העפעפיים. אם דלקת העפעפיים היא על רקע בעיה בבלוטות השומן בעפעפיים (בלוטות מייבומיאן) או על רקע זיהומי חיידקי - הטיפול הוא אחר, וכולל הגיינת עפעפיים (ניקוי תכוף של קצות העפעפיים), תחליפי דמעות, נוגדי דלקת מקומיים וסיסטמיים, ואנטיביוטיקה מקומית - כל אלו על פי הנחיות רופא העיניים שבודק ומטפל בך.

    בברכה,

     

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    08/03/2017 ושאלה נוספת

    האם ניתן בזמן טיפול בפרוטופיק להשתמש ביום בטיפות עיניים אנטי הסטמינים כגון אופטילסט .(אני מניח שאחרי שטיפת /מקלחת בוקר גם ככה לא נשאר חומר והטיפות יכולות להועיל על פניו.לכן שואל.

    eye-drops
    שלום רב,

    אנטי היסטמינים הם תרופות חלשות יחסית ולא יעילות במיוחד לטיפול בדלקת אלרגית. לעומתם פרוטופיק היא תרופה יעילה מאוד לדלקת אלרגית. בנוכחות של טיפול במשחת פרוטופיק הניתנת אחת ליום לפני השינה, הערך המוסף של טיפול בטיפות היסטמינים הינו זניח למדי.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    08/03/2017 Protopic בשילוב אבאמיס)משאף סטרואידי לאף וqvar 100

    שלום רב ,האם אפשרי משחת Protopic לעניים בשילוב אבאמיס(משאף סטרואידי לאף) וqvar 100(משאף סטרואידי לפה).היות ושנים שאיני יכול לותר על המשאפים (מחמת אלרגיה אביבית בעוצמה גבוהה )ורוצה לנסות הפרוטופיק לעניים שסובלות למרות אנטי הסטמינים.השאלה כאמור אם יש/אין בעיה בשילוב .בברכה מאיר

    E
    שלום רב,

    אין מניעה לקחת טיפול מקומי לעיניים עם פרוטופיק, בנוסף לטיפול שניתן במשאפים לאף ולפה. בנוסף - יתכן שאתה זקוק לטיפול סיסטמי בתרופות נוגדות אלרגיה או נוגדות דלקת. מומלץ להתייעץ בנושאים אלו עם מומחה לאלרגיה.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    16/02/2017 דלקת לחמית אביבית

    לאחיינית שלי בת 8 ישנה דלקת לחמית אביבית בעין מזה כשנתיים. הבעיה מאוד מפריעה לה ומכאיבה לה. בכל חשיפה לאור מתחילה העין לדמוע. ההורים שלה לקחו אותה להרבה רופאי עיניים אך כל אחד אמר משהו אחר ויש כאלה שאומרים שאין פתרון. האם יש פתרון או דרך הקלה לילדה?

    מונה

    EYE_MILAGRO_176173326_std
    שלום מונה,

    הטיפול היעיל ביותר לדלקת אביבית הוא תרופה הנקראת טקרולימוס, הנמצאת בצורת משחה הנקראת פרוטופיק. משחת פרוטופיק קיימת מזה כ-15 שנה, ומשמשת לטיפול במחלת עור אלרגית הנקראת Atopic dermatitis. מזה מספר שנים אנו משתמשים בהצלחה רבה במשחה זו גם בעיניים לטיפול במחלות אלרגיות של העינייםף ובעיקר בדלקת אביבית - Vernal Kerato-conjnuctivitis. טיפול במשחה פעם ביום לפני השינה לתקופה ממושכת יכולה להקל מאוד ולהפחית את הסימנים והסימפטומים של המחלה. המשחה גורמת בהתחלה לצריבה קלה בעיניים, אך מרבית הילדים מתרגלים לכך, ומכיוון שהיא ניתנת לפני השינה - הצריבה לא מורגשת. השיפור במהלך המחלה דרמטי, וברב הילדים מורגשת הטבה תוך מספר ימים. יחד עם זאת יש לזכור שמדובר בטיפול ממושך. המחלה היא כרונית, והטיפול אינו מעלים ו מסלק את המחלה, אלא מקל משמעותית כל זמו שמשחה נלקחת.

    לחצי כאן לקישור לעמוד על מחלות עיניים אלרגיות באתר זה. בתחתית הדף תמצאי את תשובותי לשאלות הגולשים הרבות בנושא זה.

    לחצי כאן לראיון בנושא זה עם פרופ' רפי קרסו בו השתתפתי לפני מספר חודשים.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    18/12/2016 ציקלוספורין ל OCP ואיך מקבלים את התרופה מהסל

    לאימי OCP מתקדם (זוהה לפני כ 10 שנים) וכמה פעמים בעבר המליצו לה על שימוש בציקלוספורין. יותר מפעם אחת ניסתה את התרופה והפסיקה בגלל שלא יכלה לשאת את הצריבה. בינתיים המצב מתדרדר באיטיות כאשר עיקר הטיפול הוא הרטבת העיניים. רופא נוסף הציע השבוע לטפל בתרופה זו (ורשם אותה לרכישה פרטית) ורופאים אחרים אמרו שעדיף לא לקחת תרופות.
    שאלותי: האם זו תרופה מתאימה לסיטואציה? איך אפשר לקבל אותה דרך סל התרופות?

    picasso
    שלום רב,

    אין כל תועלת בטיפות ציקלוספורין A ל- OCP. מכיון ש- OCP היא מחלה אוטואימונית שבה יש נוגדנים סיסטמיים כנגד מרכיבים של הלחמית, הרי שהטיפול היעיל ביותר ל- OCP הוא ע"י תרופות הניתנות סיסטמית, והמדכאות את המערכת החיסונית. גם תרופות אלו לא מרפאות את המחלה, אלא בעיקר מונעות החמרה והתדרדרות נוספים. טיפות הניתנות מקומית, כמו ציקלוספורין A, כלל לא עוזרות.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    02/12/2016 שימוש במשחת פרוטופטיק בתוך העין

    איך מתגברים על העובדה שתכשיר זה מיועד לשימוש חיצוני הית ולא עבר סטריליזציה הנחוצה בתכשיר לשימוש תוך עיני ?

    ענת

    love-motion-web-med
    שלום ענת,

    אחרי שפותחים את המכסה של השפופרת - המשחה בפנים איננה יותר סטירילית, ולא משנה אם היא הוכנה לשימוש בעור או לשימוש בעיניים. כך גם לגבי בקבוקים המכילים טיפות לעיניים - הנוזל בבקבוק סטירילי כשהבקבוק אטום. ברגע שהפקק נפתח לראשונה - זה לא סטירילי יותר. כמובן שחובה לשמור על הגיינה בסיסית במהלך המגע בשפופרת או בבקבוק כלשהוא, בין אם הוא נועד לעור או לעיניים, וזאת ע"י הקפדה על מגע בהם עם ידיים נקיות.

    אנחנו רושמים משחת פרוטופיק מזה כ- 7 שנים, בעיקר לילדים עם דלקת אלרגית קשה בעיניים. עד כה לא דווח לנו אל אף מקרה בו נגרם זיהום לעיניים בגלל שימוש במשחה. האלטרנטיבה למשחה היא להמשיך ולהשתמש בסטרואידים, עם כל תופעות הלואי שלהם (קטרקט וגלאוקומה), או בתכשירים האנטי-היסטמיניים שיעילותם בטיפול בדלקות אלרגיות קשות בעיניים אינה גבוהה.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    10/11/2016 פרוטופיק במקרה של דלקת אביבית

    בתי אמורה להתחיל במשחת פרוטופיק במקום סטרואידים בגלל דלקת אביבית/ לחמית.
    הרופא אמר לנסות שבוע ולחזור לביקורת כעבור שבועיים.
    הואיל והוא יוצא לחופשה, הביקור הבא יהיה רק בעוד כחודש.
    אבל מתשובה שכתבת באתר זה נראה שלהתחיל שבוע ואז להפסיק לכמה שבועות עלול להחריף את הבעייה. האם הבנתי נכון?
    תודה!

    Pop_Art_Eyes_by_Dark_Soul_13
    שלום רב,

    הטיפול בפרוטופיק הוא טיפול מתמשך, המתבצע כל יום ברציפות במשך מספר חודשים, עד להעלמות סימני הדלקת האלרגית. לאחר מספר חודשים רצופים של טיפול ניתן לנסות להפחית את תדירות הטיפול בהדרגה (אחת ליומיים, ואח"כ אחת ל-3 ימים). טיפול קצר של מספר ימים לא יועיל.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    20/06/2016 דלקת אלרגית כרונית

    לבני בן ה11 דלקת אלרגית כרונית ומטופל בסטרואידים בטיפות עיניים שלוש שנים, כמו כן עבר הזרקה בעפעף פעמיים.
    הוצע לנו לנסות טיפול בפרוטופיק ע”י רופאת העיניים המטפלת בו.
    האם יש סכנה בשימוש במשחה זו? או שאין לה בכלל תופעות לוואי?
    האם עדיף לנסות אותה או ללכת על הזרקה נוספת?

    אריאלה

    שלום אריאלה,

    בהחלט!!! הטיפול במשחת Protopic יעיל הרבה יותר מהטיפול בסטרואידים, ולא כרוך בתופעות הלוואי של סטרואידים. יש לנו ניסיון של כ-6 שנים בטיפול במשחה זו. מאמרים רבים שפורסמו בשנים האחרונות בספרות הרפואית מראים בבירור שמדובר בטיפול יעיל ובטוח. מומלץ לפנות לרופא עיניים מומחה לקרנית שידריך אותך על אופן השימוש במשחה זו.

    כ"כ ניתן לקרוא באתר זה בדף על מחלות עיניים אלרגיות על התרופה, ולקרוא את התשובות לשאלות הגולשים הרבות בנושא זה.

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    01/06/2016 משך זמן הטיפול המותר במשחה

    בעבר לאחר שנה ו-3 חודשים של שימוש בלתי פוסק בסטרואידים חזקים, השתמשתי בprotopic 0.03% בהמלצת רופא עיניים קרנית מס’ פעמים בודדות וסוף סוף הבעיה נעלמה ומיד הפסקתי את השימוש.
    לאחר מס’ חודשים הבעיה החלה לחזור, התחלתי להשתמש שוב במשחה אך הפעם לא עבר כזה מהר, למשך כמה זמן מומלץ לשים את המשחה? גם כשיפסיק מומלץ להמשיך קצת? כדאי לשלב optilast ?

    בר

    The-Eye-Rub
    שלום בר,

    דלקות עיניים אלרגיות הן מחלות כרוניות, ולכן הטיפול בהן צריך להיות מתמשך, ולא בדרך בה נהגת. יש לקחת את המשחה פעם ביום לפני השינה לתקופה רצופה של מספר חודשים, ולאחר מכן לרדת במינון (פעם ביומיים, פעם ב- 3 ימים וכו'), ולהישאר על המינון המינימלי ששומר על דיכוי המחלה. כאשר המחלה שוב מתפרצת, בד"כ בחודשי האביב והקיץ יש לעלות שוב במינון לפעם ביום.

    מומלץ להתיעץ עם מומחה לקרנית.

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    11/04/2016 ורידים על הלחמית ובלפריטיס

    שלום דר,אני בן 26, רציתי לשאול לגבי ורידים על הלחמית ובלפריטיס. אבחנו אצלי בלפריטיס, והמלצת הטיפול היא קומפרסים חמים. רציתי לשאול, התפתחו לי ורידים אדומים בלחמית בעין שמאל, שמאוד מפריעים לי אסתטית. האם ניתן להסיר אותם? והאם במידה והם נגרמו מהבלפריטיס, הם יעלמו מעצמם כשאשמתמש בקומפרסים חמים לאורך זמן?
    תודה מראש

    plastic-bottle-cap-art-mary-ellen-croteau-2
    שלום דוד,

    כלי הדם בלחמית הם ביטוי לדלקת כרונית. הם לא יעלמו מעצמם, לא ניתן להסירם, וקומפרסים לא יעזרו. ניתן להפחית אותם ע"י טיפול נוגד דלקת. אתה זקוק לטיפול תרופתי בטיפות המכילות נוגדי דלקת כגון סטרואידים או ציקלוספורין A. אנא פנה לרופא עיניים מומחה לקרנית.

    בברכה,
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    15/11/2015 פרוטופיק ללא מרשם

    האם ניתן לקנות פרוטופיק ללא מרשם רופא?
    בברכה,
    עליזה

    eye-art13

    שלום רב,

    לא. משחת Protopic היא תרופה ומחייבת מרשם רופא. המשחה לא מתאימה לכל אחד ולכל מצב, ויש להתייעץ עם רפא עיניים מומחה למחלות קרנית, שיחליט אם לרשום אותה.  

    בברכה,


    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    06/10/2015 שימוש בפרוטופיק 0.03

    שלום אני שמה את המשחה מידי ערב אך לעיתים קרובות (פעמיים בשבוע) אני קמה עם עין כואבת ואני לא יכולה לפתוח אותה..זה עובר אחרי שלוש שעות לערך אבל כמובן שבימים כאלה אני לא הולכת לעבודה וכו’. מה אפשר להוסיף? אני משתמשת גם בהילוקומוד ליובש. אולי אני צריכה טיפות סטרואידים בימים כאלו?

    imagesAK0SIJ0H

    שלום מעין,

    מומלץ להיבדק ע"י רופא עיניים מומחה לקרנית ביום כזה שבו את קמה עם כאבים בעיניים, כדי לדעת מהי סיבת הכאב. כאב בקרנית יכול להגרם מסיבות שונות, שלא בהכרח קשורות למחלה האלרגית. אם הטיפול במשחה לא מספיק כדי לעצור את סימני הדלקת האלרגית, ניתן לעלות למינון גבוה יותר (המשחה קיימת גם במינון של 0.1%), או להוסיף סטרואידים לתקופה קצרה. בכל מקרה אין תחליף לבדיקה ע"י מומחה לקרנית.

    בברכה, 


    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    06/01/2015 שימוש ב Protopic

    התחלתי אתמול להשתמש ב Protopic בהמלצתך.
    המשחה אינה שורפת בכלל בזמן המריחה (לפני שינה) אבל במשך היום יש תחושת “שריפה” וחום מהעיניים.
    האם זה נורמלי?

    eye-of-agamotto

    שלום רב,

    זו אכן התחושה בשימוש במשחת Protopic. כדאי להשתמש במשך היום בתחליפי דמעות ללא חומרים משמרים כדי להקל על תחושה זו.

    בברכה,


    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    לקביעת תורים

    • This field is for validation purposes and should be left unchanged.

    לקביעת תורים

    • This field is for validation purposes and should be left unchanged.