העיניים עלולות לסבול ממספר רב של מחלות דלקתיות, רובן שכיחות ביותר. תסמונת העין היבשה, דלקת כרונית של העפעפיים, ומחלות אלרגיות של העיניים הן אולי הסיבות הנפוצות ביותר לדלקות חיצוניות של העיניים. דלקות של משטח העין מתבטאת בתחושת אי נוחות, צריבה, עקצוץ, גרד ולעיתים כאב. העין אדומה, ולעיתים יש הפרשה בין העפעפיים. מצבים אלו מחייבים בד"כ טיפול ממושך בתכשירים מקומיים נוגדי דלקת, שמטרתם לעצור או להפחית בעוצמת התהליך הדלקתי.
הטיפול המקומי נוגד הדלקת שהיה מקובל במשך שנים רבות התבסס בעיקר על סטרואידים. הסטרואידים הם קבוצה גדולה של חומרים נוגדי דלקת, שמצליחים לדכא דלקת במהירות וביעילות. סטרואידים ניתנים דרך הפה למחלות סיסטמיות שונות. לעיניים יש מספר רב של תכשירים מקומיים (כלומר – הניתנים בטיפות) המכילים סטרואידים, לעיתים בשילוב עם אנטיביוטיקה. במשך שנים רבות היה מקובל לתת סטרואידים בטיפות למחלות אלרגיות של העין, ובמיוחד לדלקת אביבית בילדים (תמונה 1), לדלקות כרוניות של העפעפיים, ולתסמונת העין היבשה.
שימוש מקומי ממושך בסטרואידים כרוך בשתי תופעות לוואי עיקריות: עלייה של הלחץ התוך-עיני והתפתחות ירוד (קטרקט, עכירות של העדשה). תופעות אלו מופיעות לאחר שימוש רצוף של שבועות וחודשים בסטרואידים, ולכן הן מגבילות את השימוש בתרופות אלו. בנוסף סטרואידים עלולים להחמיר סוגים מסויימים של זיהומים במשטח העין (כגון זיהום בוירוס ההרפס סימפלקס בקרנית, או כיב חיידקי של הקרנית). מסיבות אלו נעשו במשך השנים מאמצים רבים של מחקר ופיתוח כדי לגלות תכשירים מקומיים יעילים ובטוחים היכולים לשמש כנוגדי דלקת. שתי תרופות כאלו, שנכנסו בשנים האחרונות לשימוש נרחב בדלקות של העין הם חומרים אימונו-מודולאטורים כמו ציקלוספורין A וטאקרולימוס.
אימונומודולטורים הם קבוצת תרופות חדשה יחסית עם קשת רחבה ביותר של השפעות ביולוגיות והינם משמשים במגוון תחומים ברפואה. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם מתבסס בעיקרו על דיכוי פעילות של המערכת החיסונית בעזרת ניטרול של תאי T. פעולה זאת מתאפשרת הודות לקשירת התרופה לקולטנים תוך תאיים בשם cyclophilin-1 אשר חוסמים את השפעול של גורם השעתוק NF-AT בתאי T. כתוצאה מכך יש ירידה משמעותית בשחרור של ציטוקינים דלקתיים מסוג אינטרלוקין 2,4,6,8 ו- 13, וכן של tumour necrosis factor-α ואינטרפרון גמא. בנוסף, חסימת השפעול של גורם השעתוק NF-AT מדכא את הפעילות של מערכת החיסון המולדת.
ציקלוספורין A הוא תרופה לדיכוי המערכת החיסונית, אשר לראשונה הייתה בשימוש למניעת דחייה של איברים מושתלים. מאוחר יותר שימשה תרופה זו לטיפול במחלת עור אלרגית – Atopic dermatitis. ציקלוספורין A הוא חומר ליפופילי (נמס בשומן) המבודד מהפטרייה Beauveria nivea. ציקלוספורין A משמש כתכשיר במתן מקומי בריכוז של 0.05% והיה תרופת מרשם בארה"ב מאז 2003 לטיפול בעין היבשה (Restasis). תכשיר ה- Restasis הדגים יעילות באנשים עם תסמונת העין היבשה במצבים קלים עד בינוניים, וללא תופעות הלוואי הקשורות בשימוש בסטרואידים.
תכשיר זו מיועד לטיפול בדלקת בעצימות נמוכה, כזו המלווה את תסמונת העין היבשה. ההקלה איננה מיידית, ויש צורך בטיפול רציף של מספר שבועות עד להשגת תחושת הקלה בתסמינים הכרוכים בדלקת. השימוש בתכשיר זה צריך להיות ארוך-טווח, מכיוון שהדלקת שבה הוא מטפל היא דלקת כרונית. לעיתים התכשיר גורם לעקצוץ או צריבה מיד לאחר הזלפת הטיפות. חשוב להבין שאין זו תרופת פלא, ושלא מדובר בתרופה שמסוגלת לרפא באופן מלא את תסמונת העין היבשה. מטרת התרופה היא להקל או להפחית את הדלקת השמנית לעין היבשה, ולהקל על התלונות הכרוכות בדלקת כגון האודם, תחושת הצריבה ואי הנוחות בעיניים. היתרון העיקרי של ציקךוספורין A הוא שהשימוש בו אינו כרוך בתופעות הלוואי המופיעות עם השימוש בסטרואידים.
החל משנת 2014 נמצא תכשיר ה- Restasis בסל התרופות בארץ לטיפול בחולי תסמונת Sjogren, ובחולים הסובלים מיובש בעיניים שקשור למחלות אוטו-אימוניות.
טקרולימוס הינו תכשיר ממשפחת המאקרולידים (נקרא בעבר FK506). הוא דומה לציקלוספורין A במנגנון הפעולה שלו, אך הוא בעל יעילות של פי 100 ביחס לציקלוספורין A. הוא מופק על ידי תסיסה של tsukubaensis Streptomyces. טאקרולימוס משמש מזה שנים רבות כטיפול סיסטמי נוגד דחייה בהשתלות מח עצם והשתלות כליה וכבד, ובאופן מקומי ב- Atopic dermatitis.
טקרולימוס נקשר לקולטנים הנמצאים על לימפוציטים מסוג T ומעכב את השחרור של מתווכי דלקת באמצעות דיכוי פעילות של תאי T ופרוליפרציה של תאי T helper מתיווך תאי B. בנוסף, טקרולימוס גורם לירידה במולקולות הדבקה תאית וציטוקינים דלקתיים, ובמיוחד לירידה של אינטרלוקין 2. מנגנון הפעולה העיקרי של טקרולימוס הוא בעיכוב הקומפלקס CAN-CAM (קלצינאורין-קלמודולין). קומפלקס זה משמש כפוספטאזה (אנזים החותך קבוצת פוספט) הגורמת לשפעול NFAT (ראה תמונה 2). חיתוך קבוצת פוספט מ- NFAT גורמת לכניסתו לתוך הגרעין וליצירת IL-2 (ציטוקין דלקתי המשתתף בתהליכי דלקת אלרגית). עיכוב קומפלקס קלצינאורין-קלמודולין ע"י טקרולימוס מונע את חיתוך קבוצת הפוספט מ NFAT, מונע את כניסתו לגרעין, וכך מעוכב יצור IL-2 (ראה תמונה 3).
אין עדיין תכשירי עיניים של טקרולימוס, והטיפול מבוסס על שימוש במשחה העורית. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב במשחת Protopic המכילה טקרולימוס בריכוז 0.03% או 0.1% בדלקות אלרגיות של העיניים. שימוש פעם ביום לפני השינה במשחת Protopic 0.03% נמצא כיעיל ביותר בטיפול בדלקת אביבית בילדים (Vernal Kerato-Conjnuctivitis, VKC). תכשיר זה גרם למהפכה של ממש בטיפול במחלה אלרגית קשה זו בילדים, שבעבר נזקקו לטיפול בעיקר בסטרואידים. משחת Protopic נמצאה כיעילה ביותר בדיכוי משמעותי של התסמינים של VKC. גם כאן, יש לזכור שלא מדובר בריפוי של המחלה, אלא בהקלה משמעותית של התסמינים שלה המושג כל זמן שהתרופה נלקחת. מכיוון שמדובר במחלה הנמשכת שנים רבות, יש עדיפות ברורה לתכשיר יעיל שלא כרוך בתופעות לוואי. השימוש המקומי בסטרואידים בילדים במחלת ה- VKC אמנם יעיל מאוד, אך מסוכן ובשימוש ממושך סטרואידים עלולים לגרום להתפתחות קטרקט וגלאוקומה בילדים אלו. לעומת זאת – השימוש המקומי במשחת ה- Protopic לא כרוך בתופעות הלוואי הללו.
לאחרונה פרסמנו מאמר סקירה המציג את המחקרים בספרות הרפואית של השנים האחרונות על השימוש בטקרולימוס למחלות עיניים אלרגיות. מאמר זה מתפרסם בחוברת אוקטובר 2019 של כתב העת Current opinion in allergy and clinical immunology. תמונות 2-3 נלקחו מתוך מאמר זה.
שלום,בני בן ה11 משתמש כבר כמעט שבועיים במשחה בתוך העין ועדיין מרגיש תחושת צריבה וחום גם בעת מריחת המשחה ולפעמים גם במהלך היום. מתי התחושה אמורה לחלוף?
שאלה נוספת, האם יש צורך להמשיך טיפול באנטיהיסטמינים כגון פטנול במקביל למריחת המשחה או שאפשר להפסיק?
תודה.
שלום רב,
אני סובלת כבר חודש מעיניים אדומות שורפות ומגרדות.
קיבלתי מהרופא בקופה ליבוסטין ולא עזר, קבלתי בפנטן ולא עזר, קיבלתי דתמיצין יחד עם אופטילסט והרגשתי הקלה. כשסיימתי עם דתמיצין העיניים חזרו להיות אדומות שורפות ומגרדות והאופטילס אינו עוזר.
האם ניתן להיות בטוחה שזו אכן דלקת אלרגית (רופא אחד אמר אלרגיה ואחר אמר ויראלי) ומה ניתן לעשות כדי להקל.
דבר נוסף, עובדת הרבה על המחשב, האם זה עלול להיות גורם לדלקת.
שאלה נוספת, האם ניתן לקחת אופטילסט יחד עם בפנטן.
תודה רבה
שלום רב בני בן העשר סובל מcouts disease מגיל 3, עבר טיפולי לייזר, חגורה לרשתית וניתוח קטרקט, בזמן אחרון אלרגיות חוזרות בשתי העיניים האם פרוטופיק מתאים לו …
שלום ד"ר בני בן 1.11 חודשים סובל מדלקת אביבית,טופל במקסיטרול,דתאמיצין,פטנול,ופרד פורטה ל10 ימי טיפול,ניתן המשך טיפול בפרוטופיק 0.01 ו0.03 באיזה מינון עדיף להתחיל קודם אשמח למענה תודה
ישר כח על המאמר המפורט והברור, בני בן 8.5 סובל כבר כמה שנים מדלקת אביבית חמורה בעיניים, הפסקנו טיפול יעיל ע"י סטרואידים שהעלים אותה לגמרי אך גרם לדיכוי מוחלט של הורמון הגדילה והוצע לנו ע"י רופאת עיניים להשתמש בפרוטופיק, לאחר טיפול יחסיתץ מוצלח נגמרה לנו המשחה בתחילת החורף האחרון שבמהלכו הדלקת פחתה באופן טבעי, בתקופה האחרונה היא שוב חזרה בגדול ואנו מתקשים בהשגת מרשם, רופא המשפחה מסרב, רופאת העיניים עמוסה עד סוף הקיץ ובכללית מעבירים אותנו מאחד לשני, האם ניתן לקבל המלצה או לחילופין אף להגיע אליך לצורך כך?
תודה רבה
בן 39, ברקע : אלרגי לקרדית האבק, עובש, חתולים. מטופל לפי צורך בטלפסט ומשאף סימבוקורט. סובל גם מסבוריאה דרמטיטיס עם טיפול לפי צורך במשחת ניזורל. במהלך השנה האחרונה פניתי מספר פעמים לרופאת עיניים עם דלקת שטופלה במקסיטרול, עם הטבה וחזרה. סובל מגירודים ואדמומיות (בעיקר עין ימין) עד כדי הופעת קמטים תחת העין. בנוסף גירודים עזים לעיתים בגב ובחזה- טיפול מקומי במשחות סטרואידיות עם הטבה זמנית. בדיקת רופא עיניים נוסף לאחרונה- ללא ממצאים חריפים למעט פפילות יותר מימין מתאים יותר לתגובה אלרגית ופחות זיהום ויראלי, ומייובמיטיס עדינה יותר בעין שמאל. הומלץ על טיפול בטיפות פטנול ללא הטבה (ומסאז' עיני במים חמים). בדיקת אלרגולוג לאחרונה- תבחיני קונטקט דרמטיטיס יצאו שליליים. המליצה עם טיפול בפרוטופיק מתחת לעין ובתוכה, אך לאור שיפור זמני עם קרם לחות לא השתמשתי בתרופה (בינתיים חזרו הגרד והנפיחות תחת העין). עלתה שאלה של אטופיק דרמטיטיס. בבדיקה אצל רופא עור- המליץ על החלפת הטלפסט בכדורי בילקסטן לשלושה חודשים. נראה היה לו שפחות מתאים אטופיק לאור הפיזור בעור (עם זאת יש לי אחיינית מאובחנת).
אתמול התחלתי בכל זאת את הפרוטופיק (רק מתחת לעין לא בפנים). קצת צורב וחם. האם להשתמש גם בתוך העין?
האם להפסיק את הפרוטופיק ולהתחיל את כדורי האלרגיה בילקסטן? האם ניתן להשתמש בשתיהן יחד?
המון תודה
רופא מומחה נתן לי את המרשם לטיפול בדלקת כרונית בעיניים כתוצאה מבלפריטיס. כתוב בהנחיות לתרופה לא לשים בעיניים. רוצה לוודא, האם עלי למרוח את המשחה על העפעפיים או בתוך העין? כמו שהבנתי מדברי הרופא, שהוסיף גם שזה ׳שורף׳ בהתחלה.
1.האם הרופא משפחה יכול לרשום לי מרשם למשחה או שאצטרך ללכת לרופא עיינים?
2. האם המשחה מדכא באופן משמעותי את התסמינים או שגורמת להקלה קטנה וקצת מורגשת ?
תודה מראש, יוחאי
האם המשחה פרוטופיק תוריד את התסמינים ישר או שאחרי שימוש של כמה זמן ? והאם היא תבוא לישראל כטיפות עיינים ? תודה מראש.( מתי האלרגיה אמורה לעבור מעצמה? אני בן 14 ויש לי אותי מגיל 10)
יוסי
בן 19 עם תחילת קורס צבאי התחילה הדלקת.אודם חזק,גירוד וצריבה.ראיה מעורפלת. כבר חודש שלישי סטרואידים עם הפסקות של כמה ימים ושוב מתחילה דלקת.פטנול ואופטילסט בלי לוטמקס ודאטומיצין לא עוזרים.
האם ניתן להוריד בצורה יעילה את הסטרואידים?משכה אולי?
תודה
השאירו פרטים ונחזור אליכם