חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון, לחצו כאן

תרופות נוגדות דלקת חדשות

העיניים עלולות לסבול ממספר רב של מחלות דלקתיות, רובן שכיחות ביותר. תסמונת העין היבשה, דלקת כרונית של העפעפיים, ומחלות אלרגיות של העיניים הן אולי הסיבות הנפוצות ביותר לדלקות חיצוניות של העיניים. דלקות של משטח העין מתבטאת בתחושת אי נוחות, צריבה, עקצוץ, גרד ולעיתים כאב. העין אדומה, ולעיתים יש הפרשה בין העפעפיים. מצבים אלו מחייבים בד"כ טיפול ממושך בתכשירים מקומיים נוגדי דלקת, שמטרתם לעצור או להפחית בעוצמת התהליך הדלקתי.

הטיפול המקומי נוגד הדלקת שהיה מקובל במשך שנים רבות התבסס בעיקר על סטרואידים. הסטרואידים הם קבוצה גדולה של חומרים נוגדי דלקת, שמצליחים לדכא דלקת במהירות וביעילות. סטרואידים ניתנים דרך הפה למחלות סיסטמיות שונות. לעיניים יש מספר רב של תכשירים מקומיים (כלומר – הניתנים בטיפות) המכילים סטרואידים, לעיתים בשילוב עם אנטיביוטיקה. במשך שנים רבות היה מקובל לתת סטרואידים בטיפות למחלות אלרגיות של העין, ובמיוחד לדלקת אביבית בילדים (תמונה 1), לדלקות כרוניות של העפעפיים, ולתסמונת העין היבשה.

שימוש מקומי ממושך בסטרואידים כרוך בשתי תופעות לוואי עיקריות: עלייה של הלחץ התוך-עיני והתפתחות ירוד (קטרקט, עכירות של העדשה). תופעות אלו מופיעות לאחר שימוש רצוף של שבועות וחודשים בסטרואידים, ולכן הן מגבילות את השימוש בתרופות אלו. בנוסף סטרואידים עלולים להחמיר סוגים מסויימים של זיהומים במשטח העין (כגון זיהום בוירוס ההרפס סימפלקס בקרנית, או כיב חיידקי של הקרנית). מסיבות אלו נעשו במשך השנים מאמצים רבים של מחקר ופיתוח כדי לגלות תכשירים מקומיים יעילים ובטוחים היכולים לשמש כנוגדי דלקת. שתי תרופות כאלו, שנכנסו בשנים האחרונות לשימוש נרחב בדלקות של העין הם חומרים אימונו-מודולאטורים כמו ציקלוספורין A וטאקרולימוס.

אימונומודולטורים

אימונומודולטורים הם קבוצת תרופות חדשה יחסית עם  קשת רחבה ביותר של השפעות ביולוגיות והינם משמשים במגוון תחומים ברפואה. מנגנון הפעולה העיקרי שלהם מתבסס בעיקרו על דיכוי פעילות של המערכת החיסונית בעזרת ניטרול של תאי T. פעולה זאת מתאפשרת הודות לקשירת התרופה לקולטנים תוך תאיים בשם cyclophilin-1 אשר חוסמים את השפעול של גורם השעתוק NF-AT בתאי T. כתוצאה מכך יש ירידה משמעותית בשחרור של ציטוקינים דלקתיים מסוג אינטרלוקין 2,4,6,8  ו- 13, וכן של tumour necrosis factor-α ואינטרפרון גמא. בנוסף, חסימת השפעול של גורם השעתוק NF-AT מדכא את הפעילות של מערכת החיסון המולדת.

ציקלוספורין A (רסטאזיס, Restasis)

ציקלוספורין A הוא תרופה לדיכוי המערכת החיסונית, אשר לראשונה הייתה בשימוש למניעת דחייה של איברים מושתלים. מאוחר יותר שימשה תרופה זו לטיפול במחלת עור אלרגית – Atopic dermatitis. ציקלוספורין A הוא חומר ליפופילי (נמס בשומן) המבודד מהפטרייה Beauveria nivea. ציקלוספורין A משמש כתכשיר במתן מקומי בריכוז של 0.05% והיה תרופת מרשם בארה"ב מאז 2003 לטיפול בעין היבשה (Restasis). תכשיר ה- Restasis הדגים יעילות באנשים עם תסמונת העין היבשה במצבים קלים עד בינוניים, וללא תופעות הלוואי הקשורות בשימוש בסטרואידים.

תכשיר זו מיועד לטיפול בדלקת בעצימות נמוכה, כזו המלווה את תסמונת העין היבשה. ההקלה איננה מיידית, ויש צורך בטיפול רציף של מספר שבועות עד להשגת תחושת הקלה בתסמינים הכרוכים בדלקת. השימוש בתכשיר זה צריך להיות ארוך-טווח, מכיוון שהדלקת שבה הוא מטפל היא דלקת כרונית. לעיתים התכשיר גורם לעקצוץ או צריבה מיד לאחר הזלפת הטיפות. חשוב להבין שאין זו תרופת פלא, ושלא מדובר בתרופה שמסוגלת לרפא באופן מלא את תסמונת העין היבשה. מטרת התרופה היא להקל או להפחית את הדלקת השמנית לעין היבשה, ולהקל על התלונות הכרוכות בדלקת כגון האודם, תחושת הצריבה ואי הנוחות בעיניים. היתרון העיקרי של ציקךוספורין A הוא שהשימוש בו אינו כרוך בתופעות הלוואי המופיעות עם השימוש בסטרואידים.

החל משנת 2014 נמצא תכשיר ה- Restasis בסל התרופות בארץ לטיפול בחולי תסמונת Sjogren, ובחולים הסובלים מיובש בעיניים שקשור למחלות אוטו-אימוניות.

טאקרולימוס (פרוטופיק, Protopic)

טקרולימוס הינו תכשיר ממשפחת המאקרולידים (נקרא בעבר FK506). הוא דומה לציקלוספורין A במנגנון הפעולה שלו, אך הוא בעל יעילות של פי 100 ביחס לציקלוספורין A. הוא מופק על ידי תסיסה של tsukubaensis Streptomyces. טאקרולימוס משמש מזה שנים רבות כטיפול סיסטמי נוגד דחייה בהשתלות מח עצם והשתלות כליה וכבד, ובאופן מקומי ב- Atopic dermatitis.

טקרולימוס נקשר לקולטנים הנמצאים על לימפוציטים מסוג T ומעכב את השחרור של מתווכי דלקת באמצעות דיכוי פעילות של תאי T ופרוליפרציה של תאי T helper מתיווך תאי B. בנוסף, טקרולימוס גורם לירידה במולקולות הדבקה תאית וציטוקינים דלקתיים, ובמיוחד לירידה של אינטרלוקין 2. מנגנון הפעולה העיקרי של טקרולימוס הוא בעיכוב הקומפלקס CAN-CAM (קלצינאורין-קלמודולין). קומפלקס זה משמש כפוספטאזה (אנזים החותך קבוצת פוספט) הגורמת לשפעול NFAT (ראה תמונה 2). חיתוך קבוצת פוספט מ- NFAT גורמת לכניסתו לתוך הגרעין וליצירת IL-2 (ציטוקין דלקתי המשתתף בתהליכי דלקת אלרגית). עיכוב קומפלקס קלצינאורין-קלמודולין ע"י טקרולימוס מונע את חיתוך קבוצת הפוספט מ NFAT, מונע את כניסתו לגרעין, וכך מעוכב יצור IL-2 (ראה תמונה 3).

אין עדיין תכשירי עיניים של טקרולימוס, והטיפול מבוסס על שימוש במשחה העורית. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב במשחת Protopic המכילה טקרולימוס בריכוז 0.03% או 0.1% בדלקות אלרגיות של העיניים. שימוש פעם ביום לפני השינה במשחת Protopic 0.03% נמצא כיעיל ביותר בטיפול בדלקת אביבית בילדים (Vernal Kerato-Conjnuctivitis, VKC). תכשיר זה גרם למהפכה של ממש בטיפול במחלה אלרגית קשה זו בילדים, שבעבר נזקקו לטיפול בעיקר בסטרואידים. משחת Protopic נמצאה כיעילה ביותר בדיכוי משמעותי של התסמינים של VKC. גם כאן, יש לזכור שלא מדובר בריפוי של המחלה, אלא בהקלה משמעותית של התסמינים שלה המושג כל זמן שהתרופה נלקחת. מכיוון שמדובר במחלה הנמשכת שנים רבות, יש עדיפות ברורה לתכשיר יעיל שלא כרוך בתופעות לוואי. השימוש המקומי בסטרואידים בילדים במחלת ה- VKC אמנם יעיל מאוד, אך מסוכן ובשימוש ממושך סטרואידים עלולים לגרום להתפתחות קטרקט וגלאוקומה בילדים אלו.  לעומת זאת – השימוש המקומי במשחת ה- Protopic לא כרוך בתופעות הלוואי הללו.

לאחרונה פרסמנו מאמר סקירה המציג את המחקרים בספרות הרפואית של השנים האחרונות על השימוש בטקרולימוס למחלות עיניים אלרגיות. מאמר זה מתפרסם בחוברת אוקטובר 2019 של כתב העת Current opinion in allergy and clinical immunology. תמונות 2-3 נלקחו מתוך מאמר זה.

לחצו כאן לקריאת המאמר.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

משחת פרוטופיק 0.03% 05/08/2020

שלום,בני בן ה11 משתמש כבר כמעט שבועיים במשחה בתוך העין ועדיין מרגיש תחושת צריבה וחום גם בעת מריחת המשחה ולפעמים גם במהלך היום. מתי התחושה אמורה לחלוף?
שאלה נוספת, האם יש צורך להמשיך טיפול באנטיהיסטמינים כגון פטנול במקביל למריחת המשחה או שאפשר להפסיק?
תודה.

שלום רב,

תחושת צריבה וחום בשימוש עם משחת פרוטופיק היא תופעה נפוצה ביותר. התופעה קיימת גם בשימוש עם המשחה בעור, וגם בשימוש בעיניים. במרבית המקרים התחושה חולפת עם הזמן, או שמתרגלים אליה, אך אין בכך כל נזק.

אם משתמשים בפרוטופיק, אין כל צורך להשתמש בתכשירים אחרים כגון אנטיהיסטמינים או סטרואידים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת 25/07/2020

שלום רב,
אני סובלת כבר חודש מעיניים אדומות שורפות ומגרדות.
קיבלתי מהרופא בקופה ליבוסטין ולא עזר, קבלתי בפנטן ולא עזר, קיבלתי דתמיצין יחד עם אופטילסט והרגשתי הקלה. כשסיימתי עם דתמיצין העיניים חזרו להיות אדומות שורפות ומגרדות והאופטילס אינו עוזר.
האם ניתן להיות בטוחה שזו אכן דלקת אלרגית (רופא אחד אמר אלרגיה ואחר אמר ויראלי) ומה ניתן לעשות כדי להקל.
דבר נוסף, עובדת הרבה על המחשב, האם זה עלול להיות גורם לדלקת.
שאלה נוספת, האם ניתן לקחת אופטילסט יחד עם בפנטן.
תודה רבה

שלום רב,

צריך לבדוק אותך כדי לדעת את סיבת הדלקת. אם זו אכן דלקת אלרגית מומלץ להשתמש במשחת פרוטופיק. עבודה על המחשב אינה גורמת לדלקת.

אופטילסט הוא תרופה אנטי-היסטמינית (נוגדת דלקת אלרגית) ובפנטן הוא תחליף דמעות, וניתן לקחת אותם ביחד, אך לא בסמיכות קרובה. כאשר לוקחים תכשירים שונים יש להמתין מספר דקות בין אחד למשנהו, כדי שהתכשיר השני לא ישטוף את הקודם לו ובכך ינטרל את פעולתו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ילד עם couts disease 17/06/2020

שלום רב בני בן העשר סובל מcouts disease מגיל 3, עבר טיפולי לייזר, חגורה לרשתית וניתוח קטרקט, בזמן אחרון אלרגיות חוזרות בשתי העיניים האם פרוטופיק מתאים לו …

שלום רב,

כדי להחליט על טיפול במשחת פרוטופיק לדלקת אלרגית בעיניים מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים מומחה לקרנית או למחלות עיניים בילדים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים ומינון משחת פרוטופיק 14/06/2020

שלום ד"ר בני בן 1.11 חודשים סובל מדלקת אביבית,טופל במקסיטרול,דתאמיצין,פטנול,ופרד פורטה ל10 ימי טיפול,ניתן המשך טיפול בפרוטופיק 0.01 ו0.03 באיזה מינון עדיף להתחיל קודם אשמח למענה תודה

שלום רב,

מומלץ להתחיל עם המינון הנמוך של פרוטופיק - 0.03%. מינון זה מספיק בד"כ לרוב הילדים הסובלים מדלקת אביבית. את המינון הגבוה נותנים רק אם אין תגובה מספקת למינון הנמוך לאחר מספר חודשי טיפול.

חשוב מאוד לתת את הטיפול במשחה כל לילה לפני השינה, במשך כל חודשי הקיץ, ולשקול לרדת למינון של פעם ביומיים רק לקראת הסתיו, כשמתחיל להיות קר.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול במשחה לטיפול בדלקת אביבית בילד בן 8.5 07/05/2020

ישר כח על המאמר המפורט והברור, בני בן 8.5 סובל כבר כמה שנים מדלקת אביבית חמורה בעיניים, הפסקנו טיפול יעיל ע"י סטרואידים שהעלים אותה לגמרי אך גרם לדיכוי מוחלט של הורמון הגדילה והוצע לנו ע"י רופאת עיניים להשתמש בפרוטופיק, לאחר טיפול יחסיתץ מוצלח נגמרה לנו המשחה בתחילת החורף האחרון שבמהלכו הדלקת פחתה באופן טבעי, בתקופה האחרונה היא שוב חזרה בגדול ואנו מתקשים בהשגת מרשם, רופא המשפחה מסרב, רופאת העיניים עמוסה עד סוף הקיץ ובכללית מעבירים אותנו מאחד לשני, האם ניתן לקבל המלצה או לחילופין אף להגיע אליך לצורך כך?
תודה רבה

שלום רב,

אין ספק שמשחת פרוטופיק היא הטיפול היעיל ביותר לדלקת אביבית. ניתן להשיג אותה לאחר קבלת מרשם אצל כל רופא עיניים. אני בטוח שיש מספר רב של רופאי עיניים בארץ שיוכלו לרשום לך את המשחה...

ניתן גם להשיג מרשם למשחה אצל רופאי עור.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה/דלקת עור 03/05/2020

בן 39, ברקע : אלרגי לקרדית האבק, עובש, חתולים. מטופל לפי צורך בטלפסט ומשאף סימבוקורט. סובל גם מסבוריאה דרמטיטיס עם טיפול לפי צורך במשחת ניזורל. במהלך השנה האחרונה פניתי מספר פעמים לרופאת עיניים עם דלקת שטופלה במקסיטרול, עם הטבה וחזרה. סובל מגירודים ואדמומיות (בעיקר עין ימין) עד כדי הופעת קמטים תחת העין. בנוסף גירודים עזים לעיתים בגב ובחזה- טיפול מקומי במשחות סטרואידיות עם הטבה זמנית. בדיקת רופא עיניים נוסף לאחרונה- ללא ממצאים חריפים למעט פפילות יותר מימין מתאים יותר לתגובה אלרגית ופחות זיהום ויראלי, ומייובמיטיס עדינה יותר בעין שמאל. הומלץ על טיפול בטיפות פטנול ללא הטבה (ומסאז' עיני במים חמים). בדיקת אלרגולוג לאחרונה- תבחיני קונטקט דרמטיטיס יצאו שליליים. המליצה עם טיפול בפרוטופיק מתחת לעין ובתוכה, אך לאור שיפור זמני עם קרם לחות לא השתמשתי בתרופה (בינתיים חזרו הגרד והנפיחות תחת העין). עלתה שאלה של אטופיק דרמטיטיס. בבדיקה אצל רופא עור- המליץ על החלפת הטלפסט בכדורי בילקסטן לשלושה חודשים. נראה היה לו שפחות מתאים אטופיק לאור הפיזור בעור (עם זאת יש לי אחיינית מאובחנת).

אתמול התחלתי בכל זאת את הפרוטופיק (רק מתחת לעין לא בפנים). קצת צורב וחם. האם להשתמש גם בתוך העין?
האם להפסיק את הפרוטופיק ולהתחיל את כדורי האלרגיה בילקסטן? האם ניתן להשתמש בשתיהן יחד?

המון תודה

שלום רב,

משחת פרוטופיק היא הטיפול היעיל ביותר והבטוח ביותר בכל סוגי הדלקת האלרגית בעיניים. היא אכן גורמת לתחושת צריבה וחום (גם בעיניים וגם בעור). יש לשים אותה במגע עם העין, כלומר בשקע שבין הפעפף התחתון והעין, כך שתהיה במגע עם הקרנית והלחמית. יש לקחת אותה כל יום לפני השינה, לפחות עד תום תקופת הקיץ הנוכחית. גם בסתיו ובחורף שיבואו יש לקחת אותה אחת ליומיים או אחת ל-3 ימים, אך לא להפסיקה כליל.

מכל הטיפולים שקיבלת אין לי כל ספק שמשחת פרוטופיק היא היעילה ביותר. יש לזכור שהמשחה לא מביאה לריפוי של המצב, אלא להקלה משמעותית כל זמן ששמים אותה. לאחר הפסקתה יחזרו התסמינים של הדלקת האלרגית.

אין לכדורים לאלרגיה (בילקסטן, טלפסט וכו') השפעה כלשהיא על דלקת אלרגית בעיניים. גם תכשירים אנטי-היסטמיניים מקומיים (כמו פטנול) אינם יעילים במיוחד.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול במשחה protopic 0.03% 29/02/2020

רופא מומחה נתן לי את המרשם לטיפול בדלקת כרונית בעיניים כתוצאה מבלפריטיס. כתוב בהנחיות לתרופה לא לשים בעיניים. רוצה לוודא, האם עלי למרוח את המשחה על העפעפיים או בתוך העין? כמו שהבנתי מדברי הרופא, שהוסיף גם שזה ׳שורף׳ בהתחלה.

שלום רב,

יש לשים את המשחה בתוך העין, בשקע שבין העפעף התחתון ובין הלחמית, כך שהמשחה תהיה במגע עם הקרנית והלחמית. אנחנו נותנים את המשחה מזה כעשר שנים לילדים ומבוגרים עם דלקות אלרגיות שונות ודלקות בלחמית ובעפעפיים, ותמיד ההנחיה היא לשים את המשחה בתוך העין, פעם ביום לפני השינה.

המשחה אומנם שורפת, אבל מכיוון ששמים לפני השינה לא מרגישים את זה במיוחד, מה גם שעם הזמן מתרגלים ותחושת הצריבה לא מורגשת.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

פרוטופיק מרשם- לחמית אביבית 31/12/2019

1.האם הרופא משפחה יכול לרשום לי מרשם למשחה או שאצטרך ללכת לרופא עיינים?
2. האם המשחה מדכא באופן משמעותי את התסמינים או שגורמת להקלה קטנה וקצת מורגשת ?

תודה מראש, יוחאי

שלום יוחאי,

כל רופא יכול לרשום את המשחה, כולל רופאי משפחה.

ההשפעה של המשחה משמעותית מאוד, והיא יעילה מאוד לטיפול בדלקת עיניים אלרגית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דלקת לחמית אלרגית 13/12/2019

האם המשחה פרוטופיק תוריד את התסמינים ישר או שאחרי שימוש של כמה זמן ? והאם היא תבוא לישראל כטיפות עיינים ? תודה מראש.( מתי האלרגיה אמורה לעבור מעצמה? אני בן 14 ויש לי אותי מגיל 10)

יוסי

שלום יוסי,

משחת הפרוטופיק עוזרת תוך מספר ימים עד שבועות, והיא יעילה רק כאשר שמים אותה כל יום.

יש בארץ טיפות המכילות טקרולימוס (החומר הפעיל במשחה) אך הן אינן יעילות כמו המשחה.

האלרגיה בד"כ עוברת לקראת גיל ההתבגרות, סביב גילאי 16-20.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

אלרגיה בעיניים 11/08/2019

בן 19 עם תחילת קורס צבאי התחילה הדלקת.אודם חזק,גירוד וצריבה.ראיה מעורפלת. כבר חודש שלישי סטרואידים עם הפסקות של כמה ימים ושוב מתחילה דלקת.פטנול ואופטילסט בלי לוטמקס ודאטומיצין לא עוזרים.
האם ניתן להוריד בצורה יעילה את הסטרואידים?משכה אולי?
תודה

שלום רב,

מומלץ לעבור לטיפול במשחת פרוטופיק במקום כל התרופות שלקחת עד עכשיו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה