PRK

מהו PRK?

ניתוח ה- PRK הוא השיטה הראשונה והותיקה יותר של ניתוח הסרת משקפיים בלייזר, שהוצגה לראשונה בשנת 1985, שיטה הקיימת עד עצם היום הזה. PRK  הוא ראשי תיבות של Photo Refractive Keratectomy (כלומר: שינוי תשבורת הקרנית בעזרת לייזר). בניתוח זה מתבצע שיוף חיצוני ישירות על פני הקרנית בעזרת קרני הלייזר, ללא חיתוך של הקרנית.

תמונה 1. ב- PRK הלייזר משייף את הפנים החיצוניות של הקרנית.

תמונה 1. ב- PRK הלייזר משייף את הפנים החיצוניות של הקרנית.

האקסימר לייזר מסיר את רקמת הקרנית על פי תוכנית ממוחשבת שהוכנה מראש, ואשר לוקחת בחשבון את המספר במשקפיים וכן נתונים שונים של האופטיקה של העין, הנאספים בעזרת מערכת ממוחשבת (מערכת המבוססת על טכנולוגיית קדמת הגל).
לתיקון קצר ראיה (עדשות במשקפיים עם מספר מינוס) – מתבצע שיוף במרכז הקרנית כדי להקטין את קמירות הקרנית במרכז.

לתיקון רוחק ראיה (עדשות במשקפיים עם מספר פלוס) – מתבצע שיוף בהיקף האמצעי של הקרנית, סביב המרכז, כדי לגרום להגדלת קמירות הקרנית במרכז.

לניתוח PRK קיימות מספר מודיפיקציות, המכונות בשמות כגון LSAEK, ASA ושמות אחרים. ככלל מדובר באותו הניתוח, שבו מבוצע שיוף ישיר של פני הקרנית ללא חיתוך, עם שינויים קלים בין השיטות.

שלבי הניתוח בשיטת PRK

תמונה 2. שכבת תאי האפיתל היא השכבה החיצונית המצפה את הקרנית.

תמונה 2. שכבת תאי האפיתל היא השכבה החיצונית המצפה את הקרנית.

הניתוח בשיטת PRK מבוצע בהרדמה מקומית. לפני הניתוח מוזלפות טיפות של הרדמה מקומית בשתי העיניים. בנוסף מבוצע ניקוי של עור העפעפיים והעור סביב העיניים בעזרת תמיסת חיטוי (פולידין).

בשלב הראשון של הנתוח מתבצעת הסרה של שכבת תאי הציפוי החיצונית של הקרנית (הנקראים תאי אפיתל). אלו הם תאי שמתחלפים בהתמדה כל הזמן, ויוצרים שכבת ציפוי אחידה וחלקה על פני הקרנית. תאים אלו צומחים באופן מתמיד מהיקף הקרנית לכיוון מרכז הקרנית. כדי לאפשר הסרה מהירה ויעילה של תאי האפיתל, המנתח שם בתחילת הניתוח טבעת על פני הקרנית, שלתוכה מוזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול בריכוז 20%, שנמצאת במגע עם התאים למשך כ- 20 שניות (תמונה 3). בשלב הזה תורגש תחושת לחץ על העין. לאחר מכן התמיסה נשטפת מעל פני הקרנית, ומתבצע קילוף של התאים תוך מספר שניות.

תמונה 3. הזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול לתוך טבעת המונחת על הקרנית.

תמונה 3. הזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול לתוך טבעת המונחת על הקרנית.

תמונה 4. הסרת תאי האפיתל ממרכז הקרנית.

תמונה 4. הסרת תאי האפיתל ממרכז הקרנית.

בעקבות הסרת תאי האפיתל, נחשפת הסטרומה של הקרנית (עיקר רקמת הקרנית הבנויה מסיבי קולגן). בשלב זה, מופעלת קרן הלייזר, המבצעת שיוף ישיר של פני הקרנית. שיוף זה מונחה ע"י התוכנית המוחשבת שהוזנה למחשב הניתוח מראש. שלב זה נמשך כ- 5-10 שניות, בזכות השימוש במערכת לייזר מהירה במיוחד – ה Teneo 317 של Technolas. במהלך פעולת הלייזר מופעלת מערכת עקיבה מהירה מאוד, שעוקבת במהירות רבה אחרי תנועות העין. מערכת העקיבה מבוססת על מצלמת וידאו, המצלמת אם האישון, ומעבירה את המידע על מיקום האישון בזמן אמיתי למערכת הממוחשבת. שינוי מיקום האישון כתוצאה מתנועה מהירה של העין מועבר מידית למחשב, שמשנה בהתאם את קרן הלייזר כך שהיא תמיד תתמקד על מרכז הקרנית. דבר זה מאפשר דיוק מירבי במהלך השיוף, כך שגם אם העין נעה בתנועות מהירות, השיוף יתבצע תמיד במיקומו המדוייק, במרכז הקרנית. אם העין יוצאת מהשדה הטיפולי, נעצרת פעולת הלייזר. הלייזר יחדש את פעולתו רק לאחר שמערכת העקיבה תזהה שהעין חזרה למקומה במרכז השדה הטיפולי.

תמונה 5. הלייזר משייף את הקרנית באיזור בו הוסרה שכבת האפיתל.

תמונה 5. הלייזר משייף את הקרנית באיזור בו הוסרה שכבת האפיתל.

תמונה 6. בסיום הנתוח מונחת עדשת מגע טיפולית על הקרנית.

תמונה 6. בסיום הנתוח מונחת עדשת מגע טיפולית על הקרנית.

לאחר סיום שלב הלייזר, מונחת על הקרנית ספוגית עם חומר הנקרא Mitomycin C. חומר זה מונח על פני הקרנית למשך מספר שניות, ותפקידו הוא למנוע התפתחות צלקת באיזור השיוף. לאחר מכן מותקנת עדשת מגע טיפולית על פני הקרנית. זוהי עדשה רכה, בעלת חדירות גבוהה לחמצן, שניתן להרכיב אותה ברציפות במשך מספר ימים. עדשה זו מאפשרת לתאי האפיתל לצמוח מהיקף הקרנית אל המרכז, ולשוב ולכסות את הקרנית. עדשה זו מוסרת לאחר פרק זמן של 5-7 ימים. בסיום הניתוח מותקן על העין מגן פלסטי קשיח, שמונע מגע או פגיעה בעין.

משך זמן הנתוח בשיטת PRK לעין אחת הוא כ- 5 דקות. לאחר סיום הניתוח בעין הראשונה, עוברים לבצע את הניתוח בעין השנייה. משך השהות הכולל בחדר הניתוח הוא כ- 15 דקות. הניתוח קצר, ואינו גורם לכאב.

בסיום הניתוח עובר המנותח לחדר התאוששות מיוחד ונח בו לזמן של כשעה. בחדר יש תאורה עמומה. ניתן לשהות בחדר עם קרוב משפחה אחד. לאחר כשעה של מנוחה תתבצע העיניים ע"י הרופא המנתח. הרופא יסביר כיצד להתנהג ביום הראשון, כיצד לשים טיפות בצורה נכונה, כיצד להתקין את מגני הפלסטיק השקופים, והנחיות לגבי כיצד מתקלחים. המנותח יקבל ערכה שבה 3 סוגי טיפות (למניעת דלקת וזיהומים), ויקבל את מספר הטלפון הנייד של הרופא המנתח, ליצירת קשר מהיר במקרה של בעיות או שאלות.

הביקורת הראשונה לאחר הניתוח תתבצע תמיד ביום שלאחר הניתוח. במהלך הביקורת המנתח יבדוק את העיניים ויוודא שעדשות המגע במקומן, יתן הנחיות על המשך הטיפול בשבוע הראשון, מה מותר ומה אסור, ויענה על שאלות המנותח. הביקורת הבאה היא שבוע לאחר הניתוח, שבה יוסרו עדשות המגע, לאחר שתהליך צמיחת האפיתל על הקרנית הושלם.

 

 

לאחר הניתוח

לאחר הניתוח בשיטת PRK מתחיל תהליך החלמה הנמשך מספר ימים, בד"כ 3 עד 5 ימים. בתהליך זה תאי האפיתל צומחים מההיקף אל מרכז הקרנית. העדשה הטיפולית היושבת על פני הקרנית למשך פרק זמן של לפחות 5 ימים, מאפשרת את צמיחת התאים. מכיון שפני הקרנית בשלב ההחלמה אינם חלקים, הראייה בתקופה זו מטושטשת במידה מסויימת. שיא הטשטוש הוא ביום ה-3 שלאחר הניתוח, שבו בד"כ מגיע תהליך ההחלמה אל מרכז הקרנית.

בתקופה זו (בשבוע הראשון לאחר ניתוח PRK) ניתן לבצע את מרבית הפעילות היומית הרגילה. יחד עם זאת הראייה אינה מאפשרת נהיגה, ואינה מאפשרת קריאה של אותיות קטנות. אפשר לעבוד מול מחשב, אך כדאי להגדיל את המידע במסך, ולהזליף מידי פעם טיפות לחות למניעת יובש בעיניים. יש להיזהר בשלב זה ממגע בעיניים, ולא לעסוק בספורט מגע (משחקי כדור, אומנויות לחמיה, שחייה). כדי לשמור על עדשות המגע, יש להרכיב את מגיני הפלסטיק הקשיחים על העיניים במהלך השינה ובמקלחת.

לאחר סיום תהליך ההחלמה הראשוני והסרת העדשות, הנמשך כשבוע, הראייה תפקודית ומאפשרת בד"כ לחזור לשגרה, אך היא אינה מושלמת. הראיה הולכת ומשתפרת בהדרגה במהלך השבועות הבאים. ברב המנותחים נמשך תהליך שיפור הראיה בין 4 ל- 8 שבועות. בפרק זמן זה הראייה הולכת ומשתפרת בהדרגה, ככל שפני הקרנית נעשים חלקים יותר. חשוב להבין שתהליך השיקום הראייתי הוא תהליך שמתקדם בקצב שונה אצל כל אדם, וגם בקצב שונה בין שתי העיניים. יש מנותחים שיגיעו לראייה המיטבית תוך חודש, ויש כאלו שיגיעו לכך לאחר חודשיים. בכל מקרה יש להתאזר בסבלנות, ולפעול על פי הנחיות הרופא המנתח.

בשבוע הראשון יש להזליף לעין טיפות אנטיביוטיקה (נגד זיהום) וטיפות סטרואידים (נגד דלקת). מהלך השבועות שלאחר הנתוח יש להשתמש בעיקר בטיפות סטרואידים הניתנות במינון של 3-4 פעמים ביום. מטרת הטיפות היא למנוע הצטלקות של הקרנית. בנוסף יש להשתמש בתחליפי דמעות (תמיסות לחות) ללא חומרים משמרים על פי הצורך.

מרבית האנשים יגיעו לראיה של 6/6 לאחר פרק זמן של 4-8 שבועות מהניתוח. ככל שהמספר לפני הניתוח גבוה יותר (בעיקר במספרים של 6.00- ומעלה) תקופת השיקום הראייתי תהיה ארוכה יותר. אומנם ראייה תפקודית שמאפשרת חזרה לשגרה יש בד"כ תוך שבוע-שבועיים, אך ראייה "מושלמת" (שזה 6/6 או טוב מכך) מושגת במקרים של קוצר ראייה גבוה בתהליך הנמשך מספר חודשים.

הסרת משקפיים בלייזר בשיטת ה- PRK (או ה- LASEK) הוא השיטה הבטוחה ביותר כיום להסרת משקפיים בלייזר. אמנם היא כרוכה באי נוחות מסויימת במהלך השבוע הראשון שלאחר הניתוח, אך בטווח הארוך היא בטוחה מאוד. מבחינת התוצאות – שיטה זו טובה בדיוק כמו השיטות האחרות, ולפי מאמרים רבים בספרות הרפואית משיגה תוצאות טובות יותר. זוהי השיטה עליה אני ממליץ לכל מי שמועמד לשירות ביחידות קרביות בצבא, לספורטאים, ולכל למי שנמצא בסיכון לחבלה בפנים במהלך עבודתו או תחביביו.

האם הניתוח כואב והאם ההחלמה "קשה"?

אנשים רבים נרתעים מניתוח בשיטת PRK מכיוון ששמעו שהניתוח "כואב" או שההחלמה ארוכה וקשה. ובכן – הניתוח עצמו אינו כואב. PRK הוא ניתוח קצר וקל, הנמשך כ- 5 דקות לכל עין. במהלך הניתוח מרגישים לחץ קל על העין הנמשך כ- 20 שניות. זה השלב בו מונחת טבעת על הקרנית שלתוכה מוזלפת תמיסת אלכוהול בריכוז 20%. הטבעת מהודקת לשטח הקרנית עם לחץ קל כדי למנוע זליגת התמיסה שבתוכה לצדדים, ולכן מרגישים בשלב זה לחץ. מעבר לכך שאר שלבי הניתוח אינם כואבים. יש לזכור שהשיטה האחרת –  שיטת האינטרלאזיק – כרוכה בתחושת לחץ ממושכת יותר, במיוחד בשלב הראשון של ביצוע פיצול הקרנית.

המהלך שלאחר הניתוח מאופיין בהרכבה של עדשות מגע טיפוליות למשך כשבוע. הרכבה ממושכת של העדשות גורמת לעיתים לתחושת צריבה, דקירות, אי נוחות, וכדי להקל על תחושות אלו ניתנות טיפות לעיניים המכילות סטרואידים, אנטיביוטיקה, וולטרן (למניעת כאבים) וטיפות לחות (דמעות מלאכותיות, למיעת יובש). שימוש נכון בתוכנית הטיפולית יביא לכך שהשבוע הזה יעבור בקלות. לעיתים נדירות תיתכן תחושת כאב ואי נוחות בימים הראשונים שלאחר הניתוח וזאת בגלל עדשת מגע שצמודה מדי לקרנית. אם קיימות תחושות כאלו של אי נוחות – הרופא המנתח יסיר את העדשה וישים במקומה עדשת מגע חדשה.

ביום השני או השלישי אחרי הניתוח, מגיעה שכבת האפיתל (שכבת הציפוי החיצונית של הקרנית) למרכז הקרנית, לאחר שתאי האפיתל צמחו מההיקף לכיוון המרכז. בשלב זה נוצר קו תפר (קו סגירת פצע) של שכבת האפיתל. קו התפר הזה נמצא במרכז הקרנית, והוא בד"כ מעט מורם מעל שטח הקרנית וגורם לאי סדירות וחספוס בשכבה זו. דבר זה גורם לירידה זמנית בראייה ביום זה: מרגישים כאילו מסתכלים דרך "ערפל" או "עננים". כ"כ תיתכן נפיחות בעפעפיים, אודם, צריבה, תחושת חול או גוף זר, דמעת, סינוור באור חזק. כל אלו חולפים ונמשכים 12-24 שעות. לעיתים שלב זה סימטרי בשתי העיניים ומתרחש בו זמנית, ולעיתים תהליך זה מופיע בפער מסויים בין שתי העיניים. חשוב להבין שזהו דווקא סימן טוב – שתהליך הריפוי הגיע למרכז הקרנית. בתקופה הזאת מומלץ להרטיב לעיתים תכופות את העיניים בעזרת טיפות לחות (דמעות מלאכותיות) עליהן המליץ הרופא המנתח, רצוי ללא חומר משמר. בשום אופן אסור להוציא את עדשות המגע ביום הזה (יש כאלו שחושבים שאי הנוחות היא בגלל שעדשת המגע זזה או התקפלה). הסרת עדשת המגע תגרום לפגיעה בתהליך הריפוי של האפיתל. אם העדשות במקום – אסור להסיר או להחליף אותן.

ניתוח PRK למתגייסים לשירות קרבי בצבא (מלש"בים)

טייס שלא עבר ניתוח...

טייס שלא עבר ניתוח…

צעירים רבים המרכיבים משקפיים מעונינים להעלות את הפרופיל בצבא לקראת שירות ביחידה קרבית. גם אם המספר במשקפיים אינו גבוה, עדיין שירות כלוחם חי"ר או שיריון או כל יחידת שדה, קשה מאוד כשהוא מתבצע עם משקפיים. המשקפיים עלולות ליפול ולהישבר תוך כדי ריצה, אדים על העדשות מפריעים לראייה בזמן מאמץ גופני, וגם אם משתמשים עם עדשות מגע – אין תנאי הגיינה בסיסיים המאפשרים החלפה נוחה של העדשות. שירות בתנאי רוחות וחול מקשה גם הוא על השימוש בעדשות מגע. מחקרים רבים שבוצעו בארץ מראים שצעירים שביצעו את הניתוח לפני הגיוס הצליחו לסיים את המסלול ביחידה הקרבית בסבירות גבוהה יותר מאשר אלו שעברו אותו עם משקפיים.

הסרת משקפיים בלייזר למלש"בים לקראת שירות ביחידה קרבית תתבצע תמיד בשיטת PRK. זאת מכיוון שבשיטה זאת לא מתבצע חיתוך כלשהוא בקרנית. לכן שיטה זו בטוחה יותר, בעיקר למצב אפשרי של חבלה בעין במהלך השירות הקרבי. יש לתכנן היטב את תזמון הניתוח. יש לדעת שמבחינת הצבא, ב-3 החודשים שלאחר הניתוח המנותח לא כשיר לשירות קרבי. לכן, אם לדוגמא תבצעו את הניתוח חודש לפני הגיוס, ותגיעו לבקו"ם ושם יתברר שעברתם ניתוח לפני חודש – ישלחו אותכם אחר כבוד חזרה הביתה לדחיית שירות (דח"ש) של לפחות חודשיים נוספים, להשלמת התקופה של 3 חודשים מהניתוח. זה לא נעים, ולא יעזור כלום. הצבא לא מתפשר ולא מוותר במקרים כאלה. לכן יש לעבור את הניתוח לפחות 3 חודשים לפני מועד הגיוס.

למי שמעוניין להעלות את הפרופיל, יש לקחת בחשבון את אותם 3 חודשים לאחר הניתוח במהלכן הצבא לא יבצע העלאה כלשהיא של הפרופיל. רק לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מהניתוח, תתבצע העלאת הפרופיל. אנחנו נכין לכם מכתב בו נציין את מועד הניתוח, את העובדה שעברו לפחות 3 חודשים, ואת תוצאות בדיקת העיניים בביקורת. את המכתב תעבירו ל"מיטב" – שם יעלו לכם את הפרופיל. לאחר העלאת הפרופיל תתחילו לקבל מצה"ל זימונים לימי סיירות ולגיבושים ליחידות השונות. יש לזכור שימי סיירות מתקיימים במועדים קבועים, לעיתים פעם או פעמיים בשנה, נתון נוסף המחייב תזמון נכון של הניתוח. בנוסף יש גם בחינות בגרות ובחינות מגן, ומומלץ שלא לעשות את הניתוח במהלך השבוע שלפני בחינה גדולה. מסיבה זאת אני מבצע ניתוחי PRK למלש"בים החל מגיל 17.5, כדי לאפשר את הזמן הדרוש להעלאת הפרופיל ולתהליכי המיון השונים. הנתוח יתבצע בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב בשנה האחרונה, ובדיקת ההתאמה תקינה.

לאחר שעברו 3 חודשים יעלו לכם את הפרופיל ל-97, ותוכלו להתגייס ולשרת בכל היחידות המובחרות, ללא יוצא מהכלל. לגיבוש טייס מתקבלים נכון לעכשיו (שנת 2020) מלש"בים שעברו PRK והמספר במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5.00- (מדיניות זו משתנה מעת לעת). במהלך השנים ניתחתי מלש"בים רבים, שלאחר מכן סיפרו לי שהגיעו ליחידות המובחרות ביותר. כ"כ ניתחתי חיילים קרביים תוך כדי שירות, וגם לאחר השירות, ותמיד הם הצטערו שלא עברו את הניתוח לפני הגיוס.

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

חיסון קורנה אחרי ניתוח PRK 01/02/2021

שלום,
האם אוכל לקבל חיסון נגד קורונה שבוע לאחר ניתוח לייזר בשיטת PRK
או שעדיף לעשות את החיסון לפני הניתוח?
תודה רבה

שלום רב,

זה לא משנה. אפשר לעשות את החיסון לפני או אחרי הניתוח בכל זמן שהוא.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

סיבוך בניתוח prk 25/01/2021

הי כל כך נהנית לקרוא את מה שאתה כותב כל הכבוד לך בלי להכיר אותך אתה איש יקר שחשוב לך המטופלים ובכלל רגיש לכולם קשוב ומסביר כל כך ברהיטות ויפה אני מודה לך בשם כולם על ההסברים המפורטים זה כל כך עוזר ומברכת אותך בכל הטוב שבעולםםם ועכשיו לשאלתי הבת שלי אחרי ניתוח prk כבר עבר 3 שבועות והאפיתל ניסגר רק 80% לפי דברי הרופא הוא כבר שייף או גירד פעם אחת כדי לעזור לאפיתל לצמחו וכן החליף את העדשה ל עדשה נוספת עכשיו שזה רק 80% ניסגר הוא מתכוון להוריד את ה עדשות לצמיתות האם זה הגיוני להוריד לצמיתות לפני שהאפיטל סגור לגמרי ?

שלום רב,

תודה.

האפיתל בד"כ נסגר תוך 3-4 ימים לאחר PRK. לעיתים האפיתל נסגר לאחר זמן רב יותר, אבל הוא תמיד נסגר בסוף. סיבות אפשריות לריפוי איטי של האפיתל הוא יובש בעיניים, דלקת עפעפיים כרונית, דלקת עיניים אלרגית, הטיפול בטיפות עצמן שחלקן עלול להפריע לצמיחת האפיתל (בעיקר סוגים שונים של אנטיביוטיקה הניתנת בטיפות, וגם חומרי אילחוש למיניהן), וכן שימוש בעבר בתרופות לטיפול באקנה כגון ראקוטאן. לעיתים עדשת המגע יושבת בצורה הדוקה מדי על הקרנית, דבר המפריע לריפוי האפיתל.

הטיפול כולל החלפת העדשה אחת לכמה ימים, ניקוי (הטרייה) של שולי האפיתל (מה שאת קוראת "שייף או גרד"), והחלפת הטיפול בטיפות לסוגים אחרים של סטרואידים או אנטיביוטיקה. כ"כ סבלנות. בסוף האפיתל יסגר והכל יבוא על מקומו בשלום.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייזר 17/12/2020

טעות שלי זה ההוא מאתמול לאבא שלי יש קורטוקונוס ולי עד עכשיו אף אופטומטריסט לא אמר שיש לי ברוך השם עדיין אוכל לעשות את הניתוח?

שלום רב ל"ההוא מאתמול",

אם הקרנית שלך תקינה בבדיקת ההתאמה, כלומר: מיפוי הקרנית תקין, המספר יציב מזה שנה, בדיקת העיניים תקינה, ועובי הקרנית מאפשר להסיר את המספר - הרי שאתה מתאים לעבור ניתוח הסרת משקפיים בלייזר.

מכיון שלאבא שלך יש קרטוקונוס, הניתוח יתבצע בשיטת PRK (שיוף הקרנית ללא חיתוך), שהיא השיטה הבטוחה יותר בשבילך, המבטיחה שהקרנית תהיה יציבה וחזקה לאחר הניתוח.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שיטות להסרת משקפיים 13/12/2020

רציתי לדעת איזו שיטה עדיפה Prk או ASA איזו מהן ההחלמה מהירה יותר ולאיזה מהשיטות פחות סיכונים וכו ובכללי מה אתה ממליץ

שלום רב,

 

אין כל הבדל בין 2 ה"שיטות". אלו בסך הכל שמות שונים לאותה שיטה: שיוף חיצוני של פני הקרנית לאחר הסרת האפיתל.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עובי קרנית PRK 2 12/12/2020

שלום, זה בהמשך לשאלה הקודמת שלי, אמרתי לך שיש לי 8.25 דיופטר עם עובי 480 מיקרון.

ה8.25 דיופטר מורכב מ5.5- מיופיה ו2.75- צילינדר, זה משנה את תשובתך?

שוב שלום,

זה בדיוק אותו עובי לשיוף: 107 מיקרון ל 5.50- עם צילינדר 2.75-.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עובי קרנית PRK 11/12/2020

שלום, אם עובי הקרניות שלי 480, ויש לי סה״כ 8.25 דיופטר בכל עין, יש לי מספיק עובי לעבור ניתוח PRK אם העין בריאה והכל תקין?

שלום רב,

בהחלט כן. כדי להסיר 8.25 דיופטר יש לשייף 107 מיקרון. לאחר הניתוח ישארו 373 = 480-107 מיקרון, כאשר המינימום שמותר להשאיר הוא 350 מיקרון.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הבדל בין EBK ל PRK 15/11/2020

שלום, מה ההבדK בין EBK ל PRK? אני מבינה ששני התהליכים דומים רק המכשיר בו זה נעשה שונה? האם אכן EBK כפי שמפורסם באמריקן לייזר, מאפשר ריפוי מהיר יותר, חזרה מהירה יותר לשגרה ופחות כאבים? תודה מראש

שלום רב,

אין הבדל.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לייזר רגע לפני שאזדקק למשקפי קריאה 26/10/2020

שלום,
אני בן 37. 2 שאלות קצרות:
1. בשל גילי והצפי ללקות בראייה מקרוב בגיל 40 והלאה,
האם בניתוח הלייזר אפשר לבצע ניתוח כך שעין אחת תהיה במספר -0.5 (והעין השנייה ניתוח כרגיל) וכך עד גיל 45 (או אולי יותר) אני לא אזדקק למשקפיים קריאה כי העין בה בוצעה ניתוח של -0.5 תחפה על הגידול המספר לקרוב?
2. תוכל להפנות אותי לסיבות בגללן לדעתך ניתוח הPRK עדיף על האינטרלסיק? ממה שמצאתי החשש העיקרי בשל חיתוך הקרנית והחלון שנוצא הוא חבלות. אלו עוד יתרונות יש לניתח זה? אולי השלכות על ניתוח קטרקט בעתיד או ניתוח תיקון ?

שלום רב,

אתה עדיין צעיר ואין שום סיבה להשאיר 0.50- בעין אחת. הדבר יגרום לירידה בראייה הכוללת הדו-עינית שלך, וממילא אין בכך כל טעם. זאת מכיוון שהמספר לקריאה עולה בהדרגה, וההשפעה של תיקון כזה על הקריאה תהיה זמנית ולא מורגשת.

על ההבדלים בין PRK ואינטראלאזיק כבר כתבתי כאן אין ספור פעמים באתר ותוכל לגלול למטה ולקרוא בתשובות שנתתי כאן לשאלות הגולשים במהלך השנים. ככלל ההחלטה על סוג הניתוח תלוייה בסגנון החיים ובצרכים של כל אדם, בתחביבים שלו, באיזו מידה הוא חשוף לחבלות בפנים כתוצאה מעיסוקו או תחביביו, בגילו, במבנה העין והקרנית, ובמכלול שלם של גורמים אותם שוקל הרופא המנתח על בסיס ניסיונו והכרתו את השיטות השונות והתאמתן למועמד לניתוח הניצב לפניו. לכל אדם יש נתונים שונים ולפיכך ההחלטה מותאמת לנתונים הייחודיים לכל אחד. מומלץ לגשת לבדיקת התאמה ולהתייעץ על כך עם הרופא המנתח.

אין שום קשר בין ההחלטה על סוג הניתוח ובין ניתוח קטרקט או ניתוח תיקון בעתיד.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום פרופסור שבועיים לאחר ניתוח PRK 13/10/2020

קודם כל מה שאתה עושה פה זה עבודת קודש אני מאחל לך פרנסה בשפע ובאמת שזה כיף לראות איך אתה עוזר לאנשים..
אשמח שתענה לי וכן אני יודע שתרשום לי שהרופא המנתח צריך לענות לי אבל ניסיתי והוא לא עונה, אגב ממש לא חסכתי ועשיתי במקום מוכר מאוד במחיר גבוהה עם פרופסור מעולה רק חבל שהוא לא עונה..
בכל מקרה אשמח להתייחסותך, עשיתי ניתוח PRK לפני שבועיים המספרים שלי היו 6.5 ו7 אני יודע שבעין אחת היה צילנדר לא יודע להגיד באיזה אבל אני חושב שבשמאל, לאחר הניתוח בעין ימין אני מרגיש שאני רואה בה טוב עם פוקוס וחד אבל בעין שמאל עדין מטושטש.
עכשיו כשאני מסתכל ב2 העיינים תמיד יש טשטוש שמתגבר וגורם לי לאי נוחות ממש כאילו לעין שמאל אין פוקוס אני חושב שזאת העין עם הצילנדר והיא מפריעה לעין ימין האם בגלל הצילנדר ההחלמה יותר איטית?
זה מאוד מפריע לי בעבודה מול מחשב, לצפות בטלוויזיה, נהיגה או בכללי להסתכל על כל דבר.
כמובן שאני מקפיד על הטיפות ולא מפספס אף פעם(כי ברור לי שזה חלק מההחלמה ואני ממש לא מהמחפפים).
ב3 ימים האחרונים אני שם לב לתחושה של גרגיר קטן בעין שמאל שמציק לי(העין שאני רואה בה פחות טוב)
הדברים שאני משתמש:
– FML שלוש פעמיים ביום.
– דמעות מלאכותיות מסיים כל יום בקבוקון.
-Hylo gel ארבע עד חמש פעמיים ביום בהמלצת הרופא.

מתי אני יראה 6 על 6 והאם אין לי ממה לחשוש מהטשטוש כרגע?
התחושה של הגרגיר דבר שלא היה לי אף פעם איך מעבירים את זה?

אבי

אבי שלום,

מה שאתה מתאר הוא צפוי, וזה חלק מתהליך ההחלמה אחרי PRK. ב-PRK מסירים את שכבת תאי האפיתל המצפה את הקרנית, ומבצעים שיוף של הקרנית עם לייזר. בסוף הניתוח מונחת עדשת מגע על הקרנית למשך שבוע. במהלך השבוע הראשון תאי האפיתל צומחים מתחת לעדשה, ולאחר שתהליך הצמיחה של האפיתל על הקרנית הסתיים, הרופא המנתח מסיר את העדשה. בשלב זה שכבת האפיתל שלמה אך עדיין מחוספסת ולא חלקה. זה גורם למה שאתה מרגיש עכשיו: הראייה עדיין לא מושלמת, ויש לעיתים תחושת גוף זר. במהלך השבועות הבאים פני הקרנית יהפכו לחלקים יותר, ובמקביל תשתפר הראייה, וגם תחושת ה"גרגיר" תעלם. תהליך זה מתרחש בקצב שונה אצל אנשים שונים. ככלל - ככל שהמספר גבוה יותר, וגיל המנותח גבוה יותר - תהליך ההחלמה יהיה ארוך יותר.

הבעיה אצלך היא לא תהליך ההחלמה, שהוא תקין לחלוטין, אלא בחירת הרופא המנתח. אתה בחרת ברופא מנתח שלא מתקשר עם המנותחים שלו. לכן תהליך תיאום הציפיות שהיה צריך להתרחש לפני הניתוח, ומיד לאחר הניתוח בבדיקות של יום אחרי ושבוע אחרי - לא היה מיטבי. וכפי שאתה בעצמך אומר - אתה מנסה להשיג אותו, אבל הוא לא עונה לך. למה? כי טעית בבחירת הרופא המנתח. אבל אתה יכול להתנחם בכך שאתה לא לבד... כמוך טועים עוד רבים וטובים...

ובסיכום - קצת סבלנות, ויהיה שיפור בראייה ובתחושה. אתה בסך הכל שבועיים לאחר הניתוח. תהליך ההחלמה עשוי להמשך עוד מספר שבועות, ובסופו את ה תראה 6/6 ותרגיש מצויין.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח lasek שלא החלים 09/10/2020

שלום לפני כשבוע עברתי ניתוח Lasek בשתי העיניים לאחר 5 ימים ממועד הניתוח הגעתי לביקורת על מנת להסיר את העדשות הטיפוליות. הפצע בעין אחת לא החלים ולכן בעין זו הוחלט להשאיר את העדשה לעוד מספר ימים. כשהגעתי לביקורת נוספת נאמר כי הפצע החלים אך זה עדיין לא יציב ולכן משאירים את העדשה לעוד זמן עד שהכל יסתדר. האם נתקלת בתופעה כזו בעבר? האם יש ממה לחשוש? האם יש סיבה שבגללה בעין אחת ההחלמה ארוכה יותר? אציין כי בעין עם העדשה אני רואה מטושטש מאוד. בנוסף במהלך כל התקופה לא נגעתי בעין כלל.

יעל

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לתיאום בדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר

השאירו פרטים ונחזור אליכם