PRK

מהו PRK?

ניתוח ה- PRK הוא השיטה הראשונה והותיקה יותר של ניתוח הסרת משקפיים בלייזר, שהוצגה לראשונה בשנת 1985, שיטה הקיימת עד עצם היום הזה. PRK  הוא ראשי תיבות של Photo Refractive Keratectomy (כלומר: שינוי תשבורת הקרנית בעזרת לייזר). בניתוח זה מתבצע שיוף חיצוני ישירות על פני הקרנית בעזרת קרני הלייזר, ללא חיתוך של הקרנית.

תמונה 1. ב- PRK הלייזר משייף את הפנים החיצוניות של הקרנית.

תמונה 1. ב- PRK הלייזר משייף את הפנים החיצוניות של הקרנית.

האקסימר לייזר מסיר את רקמת הקרנית על פי תוכנית ממוחשבת שהוכנה מראש, ואשר לוקחת בחשבון את המספר במשקפיים וכן נתונים שונים של האופטיקה של העין, הנאספים בעזרת מערכת ממוחשבת (מערכת המבוססת על טכנולוגיית קדמת הגל).
לתיקון קצר ראיה (עדשות במשקפיים עם מספר מינוס) – מתבצע שיוף במרכז הקרנית כדי להקטין את קמירות הקרנית במרכז.

לתיקון רוחק ראיה (עדשות במשקפיים עם מספר פלוס) – מתבצע שיוף בהיקף האמצעי של הקרנית, סביב המרכז, כדי לגרום להגדלת קמירות הקרנית במרכז.

לניתוח PRK קיימות מספר מודיפיקציות, המכונות בשמות כגון LSAEK, ASA ושמות אחרים. ככלל מדובר באותו הניתוח, שבו מבוצע שיוף ישיר של פני הקרנית ללא חיתוך, עם שינויים קלים בין השיטות.

שלבי הניתוח בשיטת PRK

תמונה 2. שכבת תאי האפיתל היא השכבה החיצונית המצפה את הקרנית.

תמונה 2. שכבת תאי האפיתל היא השכבה החיצונית המצפה את הקרנית.

הניתוח בשיטת PRK מבוצע בהרדמה מקומית. לפני הניתוח מוזלפות טיפות של הרדמה מקומית בשתי העיניים. בנוסף מבוצע ניקוי של עור העפעפיים והעור סביב העיניים בעזרת תמיסת חיטוי (פולידין).

בשלב הראשון של הנתוח מתבצעת הסרה של שכבת תאי הציפוי החיצונית של הקרנית (הנקראים תאי אפיתל). אלו הם תאי שמתחלפים בהתמדה כל הזמן, ויוצרים שכבת ציפוי אחידה וחלקה על פני הקרנית. תאים אלו צומחים באופן מתמיד מהיקף הקרנית לכיוון מרכז הקרנית. כדי לאפשר הסרה מהירה ויעילה של תאי האפיתל, המנתח שם בתחילת הניתוח טבעת על פני הקרנית, שלתוכה מוזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול בריכוז 20%, שנמצאת במגע עם התאים למשך כ- 20 שניות (תמונה 3). בשלב הזה תורגש תחושת לחץ על העין. לאחר מכן התמיסה נשטפת מעל פני הקרנית, ומתבצע קילוף של התאים תוך מספר שניות.

תמונה 3. הזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול לתוך טבעת המונחת על הקרנית.

תמונה 3. הזלפת תמיסה על בסיס אלכוהול לתוך טבעת המונחת על הקרנית.

תמונה 4. הסרת תאי האפיתל ממרכז הקרנית.

תמונה 4. הסרת תאי האפיתל ממרכז הקרנית.

בעקבות הסרת תאי האפיתל, נחשפת הסטרומה של הקרנית (עיקר רקמת הקרנית הבנויה מסיבי קולגן). בשלב זה, מופעלת קרן הלייזר, המבצעת שיוף ישיר של פני הקרנית. שיוף זה מונחה ע"י התוכנית המוחשבת שהוזנה למחשב הניתוח מראש. שלב זה נמשך כ- 5-10 שניות, בזכות השימוש במערכת לייזר מהירה במיוחד – ה Teneo 317 של Technolas. במהלך פעולת הלייזר מופעלת מערכת עקיבה מהירה מאוד, שעוקבת במהירות רבה אחרי תנועות העין. מערכת העקיבה מבוססת על מצלמת וידאו, המצלמת אם האישון, ומעבירה את המידע על מיקום האישון בזמן אמיתי למערכת הממוחשבת. שינוי מיקום האישון כתוצאה מתנועה מהירה של העין מועבר מידית למחשב, שמשנה בהתאם את קרן הלייזר כך שהיא תמיד תתמקד על מרכז הקרנית. דבר זה מאפשר דיוק מירבי במהלך השיוף, כך שגם אם העין נעה בתנועות מהירות, השיוף יתבצע תמיד במיקומו המדוייק, במרכז הקרנית. אם העין יוצאת מהשדה הטיפולי, נעצרת פעולת הלייזר. הלייזר יחדש את פעולתו רק לאחר שמערכת העקיבה תזהה שהעין חזרה למקומה במרכז השדה הטיפולי.

תמונה 5. הלייזר משייף את הקרנית באיזור בו הוסרה שכבת האפיתל.

תמונה 5. הלייזר משייף את הקרנית באיזור בו הוסרה שכבת האפיתל.

תמונה 6. בסיום הנתוח מונחת עדשת מגע טיפולית על הקרנית.

תמונה 6. בסיום הנתוח מונחת עדשת מגע טיפולית על הקרנית.

לאחר סיום שלב הלייזר, מונחת על הקרנית ספוגית עם חומר הנקרא Mitomycin C. חומר זה מונח על פני הקרנית למשך מספר שניות, ותפקידו הוא למנוע התפתחות צלקת באיזור השיוף. לאחר מכן מותקנת עדשת מגע טיפולית על פני הקרנית. זוהי עדשה רכה, בעלת חדירות גבוהה לחמצן, שניתן להרכיב אותה ברציפות במשך מספר ימים. עדשה זו מאפשרת לתאי האפיתל לצמוח מהיקף הקרנית אל המרכז, ולשוב ולכסות את הקרנית. עדשה זו מוסרת לאחר פרק זמן של 5-7 ימים. בסיום הניתוח מותקן על העין מגן פלסטי קשיח, שמונע מגע או פגיעה בעין.

משך זמן הנתוח בשיטת PRK לעין אחת הוא כ- 5 דקות. לאחר סיום הניתוח בעין הראשונה, עוברים לבצע את הניתוח בעין השנייה. משך השהות הכולל בחדר הניתוח הוא כ- 15 דקות. הניתוח קצר, ואינו גורם לכאב.

בסיום הניתוח עובר המנותח לחדר התאוששות מיוחד ונח בו לזמן של כשעה. בחדר יש תאורה עמומה. ניתן לשהות בחדר עם קרוב משפחה אחד. לאחר כשעה של מנוחה תתבצע העיניים ע"י הרופא המנתח. הרופא יסביר כיצד להתנהג ביום הראשון, כיצד לשים טיפות בצורה נכונה, כיצד להתקין את מגני הפלסטיק השקופים, והנחיות לגבי כיצד מתקלחים. המנותח יקבל ערכה שבה 3 סוגי טיפות (למניעת דלקת וזיהומים), ויקבל את מספר הטלפון הנייד של הרופא המנתח, ליצירת קשר מהיר במקרה של בעיות או שאלות.

הביקורת הראשונה לאחר הניתוח תתבצע תמיד ביום שלאחר הניתוח. במהלך הביקורת המנתח יבדוק את העיניים ויוודא שעדשות המגע במקומן, יתן הנחיות על המשך הטיפול בשבוע הראשון, מה מותר ומה אסור, ויענה על שאלות המנותח. הביקורת הבאה היא שבוע לאחר הניתוח, שבה יוסרו עדשות המגע, לאחר שתהליך צמיחת האפיתל על הקרנית הושלם.

 

 

לאחר ניתוח PRK

לאחר הניתוח בשיטת PRK מתחיל תהליך החלמה הנמשך מספר ימים, בד"כ 3 עד 5 ימים. בתהליך זה תאי האפיתל צומחים מההיקף אל מרכז הקרנית. העדשה הטיפולית היושבת על פני הקרנית למשך פרק זמן של לפחות 5 ימים, מאפשרת את צמיחת התאים. מכיון שפני הקרנית בשלב ההחלמה אינם חלקים, הראייה בתקופה זו מטושטשת במידה מסויימת. שיא הטשטוש הוא ביום ה-3 שלאחר הניתוח, שבו בד"כ מגיע תהליך ההחלמה אל מרכז הקרנית.

בתקופה זו (בשבוע הראשון לאחר ניתוח PRK) ניתן לבצע את מרבית הפעילות היומית הרגילה. יחד עם זאת הראייה אינה מאפשרת נהיגה, ואינה מאפשרת קריאה של אותיות קטנות. אפשר לעבוד מול מחשב, אך כדאי להגדיל את המידע במסך, ולהזליף מידי פעם טיפות לחות למניעת יובש בעיניים. יש להיזהר בשלב זה ממגע בעיניים, ולא לעסוק בספורט מגע (משחקי כדור, אומנויות לחמיה, שחייה). כדי לשמור על עדשות המגע, יש להרכיב את מגיני הפלסטיק הקשיחים על העיניים במהלך השינה ובמקלחת.

לאחר סיום תהליך ההחלמה הראשוני והסרת העדשות, הנמשך כשבוע, הראייה תפקודית ומאפשרת בד"כ לחזור לשגרה, אך היא אינה מושלמת. הראיה הולכת ומשתפרת בהדרגה במהלך השבועות הבאים. ברב המנותחים נמשך תהליך שיפור הראיה בין 4 ל- 8 שבועות. בפרק זמן זה הראייה הולכת ומשתפרת בהדרגה, ככל שפני הקרנית נעשים חלקים יותר. חשוב להבין שתהליך השיקום הראייתי הוא תהליך שמתקדם בקצב שונה אצל כל אדם, וגם בקצב שונה בין שתי העיניים. יש מנותחים שיגיעו לראייה המיטבית תוך חודש, ויש כאלו שיגיעו לכך לאחר חודשיים. בכל מקרה יש להתאזר בסבלנות, ולפעול על פי הנחיות הרופא המנתח.

בשבוע הראשון יש להזליף לעין טיפות אנטיביוטיקה (נגד זיהום) וטיפות סטרואידים (נגד דלקת). מהלך השבועות שלאחר הנתוח יש להשתמש בעיקר בטיפות סטרואידים הניתנות במינון של 3-4 פעמים ביום. מטרת הטיפות היא למנוע הצטלקות של הקרנית. בנוסף יש להשתמש בתחליפי דמעות (תמיסות לחות) ללא חומרים משמרים על פי הצורך.

מרבית האנשים יגיעו לראיה של 6/6 לאחר פרק זמן של 4-8 שבועות מהניתוח. ככל שהמספר לפני הניתוח גבוה יותר (בעיקר במספרים של 6.00- ומעלה) תקופת השיקום הראייתי תהיה ארוכה יותר. אומנם ראייה תפקודית שמאפשרת חזרה לשגרה יש בד"כ תוך שבוע-שבועיים, אך ראייה "מושלמת" (שזה 6/6 או טוב מכך) מושגת במקרים של קוצר ראייה גבוה בתהליך הנמשך מספר חודשים.

הסרת משקפיים בלייזר בשיטת ה- PRK (או ה- LASEK) הוא השיטה הבטוחה ביותר כיום להסרת משקפיים בלייזר. אמנם היא כרוכה באי נוחות מסויימת במהלך השבוע הראשון שלאחר הניתוח, אך בטווח הארוך היא בטוחה מאוד. מבחינת התוצאות – שיטה זו טובה בדיוק כמו השיטות האחרות, ולפי מאמרים רבים בספרות הרפואית משיגה תוצאות טובות יותר. זוהי השיטה עליה אני ממליץ לכל מי שמועמד לשירות ביחידות קרביות בצבא, לספורטאים, ולכל למי שנמצא בסיכון לחבלה בפנים במהלך עבודתו או תחביביו.

האם הניתוח כואב והאם ההחלמה "קשה"?

אנשים רבים נרתעים מניתוח בשיטת PRK מכיוון ששמעו שהניתוח "כואב" או שההחלמה ארוכה וקשה. ובכן – הניתוח עצמו אינו כואב. PRK הוא ניתוח קצר וקל, הנמשך כ- 5 דקות לכל עין. במהלך הניתוח מרגישים לחץ קל על העין הנמשך כ- 20 שניות. זה השלב בו מונחת טבעת על הקרנית שלתוכה מוזלפת תמיסת אלכוהול בריכוז 20%. הטבעת מהודקת לשטח הקרנית עם לחץ קל כדי למנוע זליגת התמיסה שבתוכה לצדדים, ולכן מרגישים בשלב זה לחץ. מעבר לכך שאר שלבי הניתוח אינם כואבים. יש לזכור שהשיטה האחרת –  שיטת האינטרלאזיק – כרוכה בתחושת לחץ ממושכת יותר, במיוחד בשלב הראשון של ביצוע פיצול הקרנית.

המהלך שלאחר הניתוח מאופיין בהרכבה של עדשות מגע טיפוליות למשך כשבוע. הרכבה ממושכת של העדשות גורמת לעיתים לתחושת צריבה, דקירות, אי נוחות, וכדי להקל על תחושות אלו ניתנות טיפות לעיניים המכילות סטרואידים, אנטיביוטיקה, וולטרן (למניעת כאבים) וטיפות לחות (דמעות מלאכותיות, למיעת יובש). שימוש נכון בתוכנית הטיפולית יביא לכך שהשבוע הזה יעבור בקלות. לעיתים נדירות תיתכן תחושת כאב ואי נוחות בימים הראשונים שלאחר הניתוח וזאת בגלל עדשת מגע שצמודה מדי לקרנית. אם קיימות תחושות כאלו של אי נוחות – הרופא המנתח יסיר את העדשה וישים במקומה עדשת מגע חדשה.

ביום השני או השלישי אחרי הניתוח, מגיעה שכבת האפיתל (שכבת הציפוי החיצונית של הקרנית) למרכז הקרנית, לאחר שתאי האפיתל צמחו מההיקף לכיוון המרכז. בשלב זה נוצר קו תפר (קו סגירת פצע) של שכבת האפיתל. קו התפר הזה נמצא במרכז הקרנית, והוא בד"כ מעט מורם מעל שטח הקרנית וגורם לאי סדירות וחספוס בשכבה זו. דבר זה גורם לירידה זמנית בראייה ביום זה: מרגישים כאילו מסתכלים דרך "ערפל" או "עננים". כ"כ תיתכן נפיחות בעפעפיים, אודם, צריבה, תחושת חול או גוף זר, דמעת, סינוור באור חזק. כל אלו חולפים ונמשכים 12-24 שעות. לעיתים שלב זה סימטרי בשתי העיניים ומתרחש בו זמנית, ולעיתים תהליך זה מופיע בפער מסויים בין שתי העיניים. חשוב להבין שזהו דווקא סימן טוב – שתהליך הריפוי הגיע למרכז הקרנית. בתקופה הזאת מומלץ להרטיב לעיתים תכופות את העיניים בעזרת טיפות לחות (דמעות מלאכותיות) עליהן המליץ הרופא המנתח, רצוי ללא חומר משמר. בשום אופן אסור להוציא את עדשות המגע ביום הזה (יש כאלו שחושבים שאי הנוחות היא בגלל שעדשת המגע זזה או התקפלה). הסרת עדשת המגע תגרום לפגיעה בתהליך הריפוי של האפיתל. אם העדשות במקום – אסור להסיר או להחליף אותן.

ניתוח PRK למתגייסים לשירות קרבי בצבא (מלש"בים)

טייס שלא עבר ניתוח...

טייס שלא עבר ניתוח…

צעירים רבים המרכיבים משקפיים מעונינים להעלות את הפרופיל בצבא לקראת שירות ביחידה קרבית. גם אם המספר במשקפיים אינו גבוה, עדיין שירות כלוחם חי"ר או שיריון או כל יחידת שדה, קשה מאוד כשהוא מתבצע עם משקפיים. המשקפיים עלולות ליפול ולהישבר תוך כדי ריצה, אדים על העדשות מפריעים לראייה בזמן מאמץ גופני, וגם אם משתמשים עם עדשות מגע – אין תנאי הגיינה בסיסיים המאפשרים החלפה נוחה של העדשות. שירות בתנאי רוחות וחול מקשה גם הוא על השימוש בעדשות מגע. מחקרים רבים שבוצעו בארץ מראים שצעירים שביצעו את הניתוח לפני הגיוס הצליחו לסיים את המסלול ביחידה הקרבית בסבירות גבוהה יותר מאשר אלו שעברו אותו עם משקפיים.

הסרת משקפיים בלייזר למלש"בים לקראת שירות ביחידה קרבית תתבצע תמיד בשיטת PRK. זאת מכיוון שבשיטה זאת לא מתבצע חיתוך כלשהוא בקרנית. לכן שיטה זו בטוחה יותר, בעיקר למצב אפשרי של חבלה בעין במהלך השירות הקרבי. יש לתכנן היטב את תזמון הניתוח. יש לדעת שמבחינת הצבא, ב-3 החודשים שלאחר הניתוח המנותח לא כשיר לשירות קרבי. לכן, אם לדוגמא תבצעו את הניתוח חודש לפני הגיוס, ותגיעו לבקו"ם ושם יתברר שעברתם ניתוח לפני חודש – ישלחו אותכם אחר כבוד חזרה הביתה לדחיית שירות (דח"ש) של לפחות חודשיים נוספים, להשלמת התקופה של 3 חודשים מהניתוח. זה לא נעים, ולא יעזור כלום. הצבא לא מתפשר ולא מוותר במקרים כאלה. לכן יש לעבור את הניתוח לפחות 3 חודשים לפני מועד הגיוס.

למי שמעוניין להעלות את הפרופיל, יש לקחת בחשבון את אותם 3 חודשים לאחר הניתוח במהלכן הצבא לא יבצע העלאה כלשהיא של הפרופיל. רק לאחר שעברו לפחות 3 חודשים מהניתוח, תתבצע העלאת הפרופיל. אנחנו נכין לכם מכתב בו נציין את מועד הניתוח, את העובדה שעברו לפחות 3 חודשים, ואת תוצאות בדיקת העיניים בביקורת. את המכתב תעבירו ל"מיטב" – שם יעלו לכם את הפרופיל. לאחר העלאת הפרופיל תתחילו לקבל מצה"ל זימונים לימי סיירות ולגיבושים ליחידות השונות. יש לזכור שימי סיירות מתקיימים במועדים קבועים, לעיתים פעם או פעמיים בשנה, נתון נוסף המחייב תזמון נכון של הניתוח. בנוסף יש גם בחינות בגרות ובחינות מגן, ומומלץ שלא לעשות את הניתוח במהלך השבוע שלפני בחינה גדולה. מסיבה זאת אני מבצע ניתוחי PRK למלש"בים החל מגיל 17.5, כדי לאפשר את הזמן הדרוש להעלאת הפרופיל ולתהליכי המיון השונים. הנתוח יתבצע בתנאי כמובן שהמספר במשקפיים היה יציב בשנה האחרונה, ובדיקת ההתאמה תקינה.

לאחר שעברו 3 חודשים יעלו לכם את הפרופיל ל-97, ותוכלו להתגייס ולשרת בכל היחידות המובחרות, ללא יוצא מהכלל. לגיבוש טייס מתקבלים נכון לעכשיו (שנת 2020) מלש"בים שעברו PRK והמספר במשקפיים לפני הניתוח היה עד 5.00- (מדיניות זו משתנה מעת לעת). במהלך השנים ניתחתי מלש"בים רבים, שלאחר מכן סיפרו לי שהגיעו ליחידות המובחרות ביותר. כ"כ ניתחתי חיילים קרביים תוך כדי שירות, וגם לאחר השירות, ותמיד הם הצטערו שלא עברו את הניתוח לפני הגיוס.

לבדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר התקשרו ל  5023*

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

ראייה מטושטשת / עכורה – עד מתי? 05/11/2015

אני בת 58 עברתי ניתוח PRK לפני ארבע שבועות בדיוק, המספרים שלי היו פלוסים. כעת, ראייתי אינה צלולה לחלוטין, אני מתקשה בנהיגה ביום, אור בוהק או שמש מכים אותי בסנוורים ואני זקוקה לשני זוגות משקפיים על מנת לתפקד בצהרי היום מחוץ לבית. הקריאה גם איננה נוחה ולעיתים לא אפשרית.
אני נוהגת עם משקפיים במספר מינוס 2 שקניתי במיוחד לאחר הניתוח ואיתם אני משיגה מעט יותר חדות אבל לא יותר.
הרופא בדק ואמר שהכל בסדר אך ההחלמה שלי איטית. אני מטפלת ב FML טילופטיק ומהיום נוסף לי מקסיטרול.
החשש שלי – האם אני עלולה להישאר עם העכירות הזו? או שבמהלך הזמן מובטחת לי צלילות בראיה ?

רונית

שלום רונית,

לאחר ניתוח לייזר לתיקון מספרי פלוס במשקפיים (היפראופיה או רוחק ראייה) יש לצפות לתקופה ארוכה של תנודתיות, שעלולה להימשך מספר חודשים. מיד לאחר הניתוח נכנסים בד"כ למצב של תיקון יתר (כלומר: קוצר ראייה, המצריך מינוס במשקפיים). בד"כ מצב זה של תיקון יתר חולף תוך מספר שבועות, ולעיתים תוך מספר חודשים. 

בעיות נוספות המגבילות את הראייה, בעיקר בגילך, הן היובש בעיניים ותהליך הריפוי של שכבת תאי האפיתל. תהליכים אלו איטיים יותר בגיל מבוגר. לכן יש להקפיד על הרטבה רבה ותכופה של העיניים בתחליפי דמעות, להמשיך ולהשתמש בטיפות הסטרואידים, להתאזר בסבלנות, ולהיבדק אצל הרופא המנתח אחת לחודש עד להתייצבות הראייה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לייזר ושכבת הbowman 05/10/2015

1. בניתוח מסוג PRK האם הלייזר אמור לפגוע גם בשכבת הבאומן או לדלג מעליה?
2. אם הלייזר מדלג מעליה – מה מונע מהבאומן ומהאפיתל שהתחדש לאחר הניתוח פשוט לקרוס לתוך החלל שנוצר בסטרומה שהמנתח המיס?
ציור להמחשה:
https://min.us/i/NPhRe6F5fjds
תודה רבה!

גולן

שלום רב גולן,

בניתוח להסרת משקפיים בשיטת PRK, שכבת הבאומן משוייפת יחד עם הסטרומה השטחית. שכבת הבאומן היא שכבה דקה המהווה למעשה את החלק הקדמי של הסטרומה, שבו סיבי הקולגן דחוסים יותר יחסית לשאר הסטורמה. זו אינה שכבה נפרדת מבחינה אנטומית, והיא משוייפת ללא כל הבדל משאר הסטרומה. לאחר השיוף לא נוצר "חלל" כלשהוא (כפי שציירת...), אלא משטח חדש, שקמירותו מעט קטנה יותר מהקמירות שהיתה לפני השיוף. לאחר הניתוח תאי האפיתל מתחילים לצמוח מהיקף הקרנית אל המרכז, על פני המשטח החדש של הסטרומה שנוצר לאחר השיוף, ומכסים אותו תוך פרק זמן של 3-5 ימים. אין צורך בשכבת הבאומן לצורך צמיחה מחודשת של תאי האפיתל, שצומחים ללא כל בעיה על פני הקרנית המשוייפת.

לחץ כאן לתמונה הממחישה את צורת הקרנית יחסית לאיזור המשוייף ולתאי האפיתל לאחר PRK.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

צילינדר לאחר ניתוח קטרקט 04/10/2015

עברתי ניתוח קטרקט בעין ימין. אני בגיל 68, בגיל 45 התחלתי להשתמש במשקפיים בהתחלה לקריאה בלבד, ומאוחר יותר גם לרחוק ללא צלינדר. לאחר שעברתי ניתוח קטרקט עם עדשה לתיקון ראיה לרחוק בלבד, התברר שהראיה לרחוק לא חדה בגלל צלינדר.
האם ישנה אפשרות שהצלינדר הופיע כתוצאה מניתוח הקטרקט?
האם במצבי ניתן לעשות ניתוח לתיקון צלינדר?

שלום רב,

ניתן להסיר את הצילינדר ע"י ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת PRK. מומלץ לגשת למכון להסרת משקפיים בלייזר, להיבדק, ולראות מהו גודל הצילינדר, מהי חדות הראייה ללא משקפיים, ובכמה ניתן לשפר את הראייה בעזרת משקפיים. אם הצילינדר קטן מ- 1.00-, ואם הראייה הלא מתוקנת טובה מ- 6/12, אזי ככל הנראה שאין צורך בניתוח לייזר, וניתן להסתפק במשקפיים מתאימות, בעיקר לצורך נהיגה בלילה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח לייזר לקרנית מקומרת 26/09/2015

שלום אני בת 32 ואני במעקב במשך 3 שנים לגבי מחלת הקרטוקונוס ואחרי מספר בדיקות בפרקי זמן ארוכים נאמר לי שיש לי מבנה של קרנית מקומרת אך אין לי את המחלה . האם אני יכולה להתאים לניתוח lasek כמובן בהתחשב בעובדה שהעין בריאה.

 

שלום רב,

אני צריך לראות את מיפוי הקרנית שלך כדי לדעת אם את אכן מתאימה לניתוח להסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

רואה מטושטש בלילה 22/09/2015

שלום פרופסור.ברכות על האתר!
אני בן 40 ועברתי לפני כ- 4חודשים את הניתוח. באור היום אני רואה חד וצלול אך בשעות הערב והלילה מטושטש. אני עושה השוואה בניסיון בקריאת המספרים בלוחות הזיהוי של הרכבים ויש הבדל עצום..זו תופעה מוכרת? יש מה לעשות?

עידו

שלום עידו,

תודה.

ראיית לילה לא מיטבית, כאשר הראייה באור היום טובה וחדה, מעידה ככל הנראה על כך שנשאר לך מספר כלשהוא קטן לאחר הניתוח (קרוב לודאי סביב ה- 1.00-). מומלץ להיבדק ע"י הרופא המנתח, ולבצע בדיקת משקפיים. אם המספר קטן מ 1.00- אין צורך לעשות דבר. אם המספר גדול מ 1.00- ניתן לבצע ניתוח תיקון, שאותו מבצעים בד"כ אחרי שעברה כשנה מהניתוח הראשון.

מכיוון שאתה בן 40, ובקרוב תזדקק ממילא למשקפי קריאה (שבהן יש מספרי פלוס: החל מ 1.00+ בגיל 45) - הרי שעדיף להשאיר את המצב כפי שהוא. מצב של 1.00- יעזור לך לקרוא ולעבוד מול מחשב בשנים הבאות, וירחיק בכמה שנים את הגיל שבו תתחיל להרכיב משקפי קריאה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

PRK למספר גבוה – יש ממה לחשוש? 03/09/2015

שלום פרופ',
ראשית, כל הכבוד על האתר הזה ועל כל המידע המעולה שיש בו – עזרת לי רבות!
שנית, אני מתלבט לגבי ניתוח לייזר. נבדקתי באחד המכונים ושם הוצעה לי שיטת ה-PRK. המספר שלי יחסית גבוה – 7.25 ו-7.00 בעין שמאל וימין בהתאמה. עובי הקרנית הוא 525mic ו-508mic.

האם בגלל שיטת ה-PRK והמספר הגבוה, אני בסיכון גבוה יותר לעכירות בקרנית?
האם יש קשר בין המספר הגבוה למשך זמן ההחלמה?

תודה!

עוזי

שלום עוזי,

תודה!!!

שיטת ה- PRK היא השיטה המתאימה ביותר לנתונים שלך, בהתחשב בגודל המספר ובעובי הקרנית. אינך צריך לפחד כלל מניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת ה- PRK. זו השיטה הבטוחה ביותר כיום מבין כל השיטות הקיימות להסרת משקפיים בלייזר, והתוצאות שלה על פי פרסומים רבות עולות על אלו של LASIK.

החשש מעכירות או הצטלקות של הקרנית לאחר ניתוחי PRK אינו קיים יותר כמו בעבר, והפסיק להיות מזה מספר שנים נושא מהותי בדיון על ניתוחי PRK. הסיכון לפתח צלקת בקרנית במספרים כמו שלך, ואף במספרים גבוהים יותר הוא קטן מאוד (וכבר ניתחתי אנשים עם מספרים של יותר מ 12- ללא כל עכירות בקרנית לאחר מכן). תורמים לכך השימוש במיטומיצין C (חומר נוגד צלקת) בסוף הניתוח, השימוש בעדשות מגע בעלות חדירות גבוהה לחמצן בשבוע הראשון לאחר הניתוח העוזרות לריפוי מהיר וסדיר של תאי האפיתל, השימוש בטיפות סטירואידים למשך מספר שבועות לאחר הניתוח, וההתקדמות בתבניות השיוף של הלייזרים כיום (שבהם יש הסרה של כמות קטנה יותר של רקמת קרנית כדי להוריד אותו מספר).

אין בד"כ קשר מובהק בין המספר ובין זמן ההחלמה. זמן ההחלמה (כלומר - הזמן שבו תאי האפיתל של הקרנית מכסים את איזור השיוף) תלוי בגיל המנותח, בהרכב ובכמות הדמעות, ובתכונות הריפוי הטבעיות של כל אדם ואדם. גם אין תמיד קשר בין זמן השיקום הראייתי (הזמן שבו מגיעים לראייה המיטבית לאחר הניתוח) ובין המספר. זמן זה הוא של מספר שבועות לכלל המנותחים, ובד"כ לוקח לפחות חודש עד שמגיעים לראייה המושלמת. ראייה תפקודית סבירה יש כבר תוך שבוע.

בסיכום - אתה יכול לבצע ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת ה- PRK ללא חשש.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בנוגע לטיפות 31/08/2015

לפני כחודש עשיתי ניתוח prk
אני לא מרגיש שאני צריך את הסיסטיין הדמעות המלאכותיות אין לי כמעט יובש בעיניים האם לטיפות יש ערך שתורם להחלמה של העיניים?

אדיר

שלום אדיר,

אם אתה לא מרגיש צורך בשימוש בדמעות המלאכותיות - אתה יכול להפסיק את השימוש בהן. בשלב הזה שבו אתה נמצא, כחודש לאחר ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת PRK, אין כל צורך להשתמש בתכשירי דמעות מלאכותיות כלשהם אם אין לך תחושת יובש או גירוי בעיניים.

השימוש בדמעות המלאכותיות חשוב בעיקר בשבוע הראשון, שבו יש עדשות מגע בעיניים, ומטרתו להרטיב את העדשות ולהקל את תחושת הצריבה והגירוי שקיימת לעיתים בשלב זה. לאחר הסרת העדשות ניתן להמשיך להשתמש במהלך החודש הראשון בדמעות המלאכותיות לפי הצורך, כלומר - אם מרגישים צריבה, גרד, יובש, תחושת חול, תחושת דביקות בעיניים, או כשיש תנודתיות בחדות הראייה. אבל אם אתה מרגיש בנוח עם העיניים והראייה טובה - אתה יכול להפסיק את השימוש בהם. 

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

העפעפיים נסגרות 29/08/2015

אני שלושה ימים אחרי ניתוח prk trans העפעפיים נסגרות לי האם זו תופעה רגילה?

טל

שלום טל,

שלושה ימים לאחר ניתוח להסרת משקפיים בלייזר בשיטת PRK מגיע תהליך הריפוי של תאי האפיתל (תאי הציפוי) של הקרנית אל מרכז הקרנית. בשלב זה מרגישים צריבה, דמעת, סינוור, טשטוש בראייה ולעיתים קשה לפתוח את העיניים. זה מתרחש בד"כ ביום השלישי או הרביעי לאחר הניתוח. ביום הזה מומלץ להרבות בהרטבת העיניים ע"י דמעות מלאכותיות (תחליפי דמעות) - אפילו כל שעה. מחר ההרגשה תשתפר, ושבוע לאחר הנתוח ניתן יהיה להוציא את העדשות מהעיניים.

מידע זה ניתן בד"כ (או אמור להינתן) למטופל ע"י הרופא המנתח לאחר הניתוח. בכל מקרה מומלץ לפנות בעניין זה לרופא שניתח אותך.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

דמעות לאחר ניתוח הסרת משקפיים בלייזר 23/08/2015

האם מותר לבכות שבועיים לאחר הניתוח?
בתי בת 18 עברה ניתוח לייזר בשיטה הפחות מתקדמת שיש כאבים לאחר הניתוח, היא מאוד רגישה ובוכה לפעמים האם זה יכול לגרום לה נזק?

שלום סיגל,

מותר בהחלט לבכות אחרי הניתוח. אבל לבכות מרוב אושר. וזאת מכיוון שבתך לא תזדקק יותר למשקפיים.

השיטה שעליה את מדברת, שיטת ה- PRK, איננה "פחות מתקדמת". זוהי שיטה מתקדמת ומעולה, והחשוב מכל - זו השיטה הבטוחה ביותר להסרת משקפיים בלייזר, הרבה יותר מכל השיטות האחרות. ובדרך שהיא מבוצעת אצלנו - היא גם לא כרוכה בכאבים לאחר הניתוח.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול חודש אחרי ניתוח 20/08/2015

אהלן, אני חודש וחצי אחרי ניתוח PRK. הראיה שלי מעולה ואני לא מרגיש שום כאבים/התייבשות/כל דבר שלילי אחר ב"ה.
עד כמה זה חשוב אם בכלל להמשיך לשים את הדמעות המלאכותיות בשלב זה?
בנוסף, הרופא נתן לי איזשהו ג'ל גם כן לשים לפני השינה. אם כל הדברים האלה חשובים רפואית כמובן שאמשיך, אבל אם מדובר רק בתחושה טובה שלי אז אני מרגיש מעולה בלי כלום וכל התוספים האלה סתם מפריעים.
בנוסף,כמה זמן אחרי הניתוח בערך כבר לא אמורים לקחת FML?
תודה מראש.

מאור

שלום מאור,

אם אתה מרגיש מעולה, אז אין לך צורך כלשהוא בתחליפי הדמעות או בג'ל בשלב הזה. השימוש בתחליפי דמעות (דמעות מלאכותיות) הוא למקרים בהם מתפתח יובש בעיניים. אם אין לך תחושת יובש בעיניים, והעיניים נוחות והראייה מעולה - אתה לא צריך לשים דמעות מלאכותיות, וגם לא זקוק לג'ל לפני השינה.

את ה- FML לאחר ניתוחי PRK אני נותן למנותחים שלי לתקופה של כחודשיים לפחות לאחר הניתוח. לאחר חודשיים - אם בבדיקת העיניים הקרנית שקופה - אני מפסיק בד"כ את הטיפול ב- FML. את ההחלטה על הפסקה או המשך הטיפול ב- FML מומלץ להשאיר לרופא שניתח אותך.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה