כיצד מאבחנים קרטוקונוס?

בדיקת האופטומטריסט

תמונה 1. קרטוקונוס מתקדם במבט מהצד.

תמונה 1. קרטוקונוס מתקדם במבט מהצד.

האבחון של קרטוקונוס נעשה ע"י שילוב של מספר בדיקות. בד"כ הראשון שחושד בקיום קרטוקונוס הוא האופטומטריסט. בד"כ גיל ההופעה של הקרטוקונוס הוא לקראת סוף העשור השני, כאשר מתחילות תלוהנות של ירידה גוברת בחדות הראייה בעין אחת או בשתי העיניים. ממצאים חשודים בבדיקת המשקפיים ע"י האופטומטריסט, כגון עלייה חדה בצילינדר, ומציאת רפלקס מוזר בצורה מספריים במהלך בדיקת הרטינוסקופיה (המבוצעת כחלק מבדיקת המשקפיים) – תביא להפניית המטופל ע"י האופטומטריסט לבדיקת רופא עיניים, ועדיף למומחה לקרנית. בד"כ האופטומטריסט יבצע בעצמו מיפוי ממוחשב של הקרנית, ויאבחן בעצמו את קיום הקרטוקונוס.

לחץ כאן למידע על אופטומטריסט המומחה באבחון ובהתאמת עדשות מגע מיוחדות לקרטוקונוס.

בדיקת רופא העיניים

רופא העיניים יבדוק את המטופל במנורת סדק (מכשיר המבוסס על מיקרוסקופ המאפשר בדיקת העין בהגדלה גבוהה), ובמקרים של קרטוקונוס מתקדם יוכל להבחין בהתקמרות הקרנית ובהדקקות הקרנית (תמונה 1). בקרטוקונוס מתקדם ניתן לראות קוים עדינים מקבילים זה לזה בחלק הפנימי של הקרנית (נקראים vogt's stria), ולעיתים אף הצטלקות במרכז הקרנית (apical scarring). אולם ברוב המקרים של קרטוקונוס התחלתי, לא ניתן למצוא ממצא כלשהוא בבדיקת הקרנית.

מיפוי ממוחשב (טופוגרפיה) של הקרנית

תמונה 2. מיפוי ממוחשב (טופוגרפיה)של הקרנית חיוני לבדיקת תקינות פני הקרנית.

תמונה 2. מיפוי ממוחשב (טופוגרפיה)של הקרנית חיוני לבדיקת תקינות פני הקרנית.

אמצעי האבחנה העיקרי לקרטוקונוס הוא המיפוי הממוחשב (טופוגרפיה) של הקרנית. זהו אמצעי הדמייה המצלם את הקרנית והבונה מפה טופוגרפית של פני הקרנית (תמונה 2). המפה מראה בצורה מדוייקת את הקמירות היחסית של הקרנית בכל נקודה. סולם של צבעים מראה את הקמירויות השונות. איזורים בהם הקרנית יותר קמורה מיוצגים בצבעים כתומים ואדומים, בעוד שאיזורים בהם הקרנית פחות קמורה מסומנים בצבעים כחולים וירוקים (תמונה 3).

בקרנית תקינה הקמירות אחידה ולכן הצבע בטופוגרפיה של הקרנית יהיה אחיד (בד"כ ירוק). בקרנית עם אסטיגמציה (המתבטאת בצילינדר במשקפיים) נראה צורת פרפר סימטרית, שבה הקמירות גבוהה יותר בציר אחד של הקרנית (תמונה 3).

הקמירות בחלק התחתון שווה לזו שבחלק העליון של הקרנית, כלומר הפיזור של הקמירות בקרנית הוא סימטרי. טווח הערכים התקין של קמירות הקרנית הוא בין 40 ל- 48 דיופטר.


תמונה 3. מיפוי ממוחשב של הקרנית המדגים אסטיגמציה רגולרית.

תמונה 3. מיפוי ממוחשב של הקרנית המדגים אסטיגמציה רגולרית.

בקרנית עם קרטוקונוס נראה איזור אחד עם קמירות גבוהה מאוד (ערכי הקמירות של הקרנית יהיו גבוהים מ- 49 דיופטר). כ"כ קמירות הקרנית אינה סימטרית: בד"כ החלק התחתון של הקרנית יהיה קמור יותר מהחלק העליון (האיזור הקמור יותר יסומן בצבעים כתומים-אדומים, ר' תמונה 4).

תמונה 4 מדגימה מיפוי (טופוגרפיה) של הקרנית בקרטוקונוס. יש במיפוי את שני המאפיינים העיקריים של קרטוקונוס:

1- קמירות הגבוהה מ- 49 דיופטר (רואים שהקמירות בחלק האדום היא מעל 60 דיופטר).

2- חוסר סימטריות בין החלק התחתון, הקמור יותר, והחלק העליון. הבדל של מעל 2 דיופטר בין החלק התחתון לחלק העליון מצביע בוודאות על קרטוקונוס.

הטופוגרפיה של הקרנית היא בדיקה מהירה, קלה לביצוע ולא פולשנית. הנבדק מניח את ראשו מול המכשיר, ותוך כדקה מתקבל צילום צבעוני של הקרנית. בעזרת בדיקה זו ניתן לעקוב אחר התקדמות הקרטוקונוס בצורה מדוייקת, על פי צורת הקרנית ועל פי נתוני הקמירות המצויינים על המפה.

עובי הקרנית (פאכימטריה)

תמונה 4. טופוגרפיה של קרטוקונוס – הצבע האדום מייצג את איזור הקמירות הגבוהה

תמונה 4. טופוגרפיה של קרטוקונוס – הצבע האדום מייצג את איזור הקמירות הגבוהה

בדיקה חשובה נוספת היא בדיקת עובי הקרנית (פאכימטריה). זו בדיקה המבוססת על אולטרה-סאונד של הקרנית. גם זו בדיקה קצרה ולא פולשנית, הנותנת מדידה של עובי הקרנית בנקודות שונות של הקרנית. העובי של הקרנית נמדד ביחידת מדידה הנקראת מיקרון (1000 מיקרון = 1 מילימטר). לכל אדם עובי אחר של הקרנית. העובי הממוצע של הקרנית התקינה באוכלוסיה הוא 530 מיקרון. באנשים עם קרטקונוס עובי הקרנית בד"כ נמוך מ- 500 מיקרון, ובמקרים מתקדמים יכול להיות נמוך גם מ- 400 מיקרון. ככל שהקרטוקונוס מתקדם יותר, כך הקרנית תהיה דקה יותר בשיא איזור הקמירות.

בחזרה לקרטוקונוס.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

קרטוקונוס 12/01/2016

מה הוא טיפול קרטוקונוס סמוי והאם הוא עוויר של העיין

שלום רנא,

המונח קרטוקונוס סמוי אינו מונח רפואי, ואין בו כדי להגיד דבר על דרגת הקרטוקונוס שלך ועל מידת התפתחותו לאורך הזמן. אם הקרטוקנוס קל ויציב על פי בדיקות עוקבות של מיפוי הקרנית - ניתן להסתפק במעקב. אם הקרטוקונס מתקדם בהתמדה, על פי מיפוי הקרנית ועל פי בדיקת המשקפיים - אז יש לבצע טיפול קרוס לינקינג (קשרי צילוב) של הקרנית לעצירת הקרטוקונוס.

מומלץ להתייעץ בנושא זה עם מומחה לקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

צילינדר 2.5 לילד בן 13 26/11/2015

בני בן 13 בבדיקת עיינים בבית ספר ראו צילינדר גבוהה והפנו למיפוי קרנית איכן נתן לעשות בדיקת טופוגרפיה באופן פרטי מה העלות?. האם חברות הבטוח משתתפות בעלות?

דפנה

שלום דפנה,

מיפוי (טופוגרפיה) ממוחשב של הקרנית היא בדיקה שגרתית המבוצעת כיום במסגרת מרפאות העיניים הקיימות בכל מרכז רפואי בארץ. כ"כ ניתן לבצעה במרפאות העיניים בקהילה בחלק מסניפי קופות החולים. ניתן גם לבצעה אצל חלק מהאופטומטריסטים בחנויות האופטיקה. הבדיקה קצרה ופשוטה, והיא מכוסה במסגרת סל הבריאות.

אנא פנו לרופא העיניים בקהילה בסניף קופ"ח הקרוב והוא ידע לאן להפנות אותכם.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

חשד לקרטוקונוס 25/11/2015

שלום,
יש לי בת בת 3.5 שנים ולקחתי אותה לבדיקת עיניים אצל רופא פרטי דר עידי מצר והוא אמר שיש לביתי חשד לקרטוקונוס ושאני צרכה לבדוק עם מומחה לקרנית.
למי עלי לפנות? מה זאת המחלה ומהן ההשלכות שלה?
הוא כתב שיש לה 4.5 צילנדר בעיין שמאל ו 4 צילנדר בעיין ימין
אודה לתשובך.

קרן

שלום קרן,

הסבירות לקרטוקונוס בגיל זה מאוד נמוכה. ניתן לבצע מיפוי קרנית ולהיבדק אצל מומחה קרנית בעיר מגוריך. ניתן לקרוא על קרטוקונוס באתר זה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

מיפוי קרנית 25/08/2015

בוקר טוב
השאלה מתייחסת לביתי בת ה8.5.
לפני כשנתיים עשינו בדיקת ראיה לפני כיתה א הבדיקה יצאה תקינה.
במהלך כיתה א הילדה התלוננה שהיא לא רואה הייטב.
לקחתי אותה לבדיקת עניים ושם התברר שהמספר בעניים עומד על 1.5 וחצי צילנדר בעין ימין.ובשמאל 1.5 ללא צילנדר.
עשינו משקפיים וזה עזר.במחצית כיתה ב הילדה התלוננה ששוב היא לא רואה הייטב .
לקחתי אותה לבדיקת ראייה והרופא המליץ על מיפוי קרנית.תוצאות המיפוי עין ימין D48.12 אסטגמציה D1.64 עין שמאל D47.55 אסטגמציה D0.91. עם הערה שיש קמירות גבוהה מהרגיל בשתי הקרניות ואי סדירות קלה בשתי העניים.
חזרנו לרופא לבדיקת ראיה חוזרת והמספרים עלו בימין -3.00 וצילנדר 1 .בשמאל -2.75 ורבע צילנדר. חדות הראיה עם משקפיים מסתכמת בעין שמאל 6.6. עין ימין -6.7/5 .אין עדות לקרטוקונוס בשתי העניים.והרופא אמר שצריך לחכות ולראות לאן זה יתפתח.האם יש סיכוי שזה יגיע לקרטוקונוס? אציין שגם מהצד שלי וגם של בעלי קיימת הבעיה .והאם ניתן לעשות משהוא מבלי להמתין שהמצב עלול להדרדר.בתודה מראש רוית

שלום רוית,

קשה לענות על שאלתך בלי לראות את מיפוי הקרנית עצמו. כעיקרון - מומלץ להמשיך ולעקוב אחת ל- 4 עד 6 חודשים ע"י ביצוע בדיקות משקפיים ובדיקות מיפוי קרנית, ועדיף לעשות זאת אצל מומחה לקרנית. כל זמן שאין עדות לקרטוקונוס אין צורך לעשות דבר, פרט כמובן להתקנת משקפיים על פי המרשם העדכני. אם מתחיל להתפתח קרטוקונוס - הצעד שמומלץ הוא ביצוע טיפול קרוס לינקינג.

בכל מקרה מומלץ לבצע את בדיקות המעקב אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בדיקת מיפוי קרנית 27/04/2015

שלום ד'ר שמי פנינה ואני צריכה לעבור מיפויי קרנית כי הרופא ראה שיש לי צילנדר גדול משהו כזה … עכשיו החשש שלי הוא אם הבדיקה פולשנית כמו טיפות או זריקות או כל דבר פולשני אחר או שזה רק צילום של העין והאם אני יכולה לבוא בלי מלווה וללכת יום למחרת לעבודה כרגיל ??? אשמח שתענה לי על כל מה ששאלתי אותך ותודה מראש,

פנינה

שלום פנינה,

בדיקת מיפוי הקרנית (טופוגרפיה) היא למעשה צילום ממוחשב של הקרנית ע"י מצלמה רגילה, עם היטל של "קוי גובה" מעגליים, הנותן מידע חיוני על קמירות הקרנית בנקודות שונות, וחשוב מאוד לאבחנה של קרטוקונוס. הבדיקה קצרה ופשוטה, נמשכת כדקה לכל עין, איננה מסוכנת ואיננה "פולשנית", אינה כרוכה בקרינה או בסיכון שלהוא. את יכולה לבוא ללא מלווה, ולהמשיך אח"כ בשיגרת יומך ללא כל בעיה.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הסרת עדשות לפני מיפוי קרנית 24/12/2014

שלום פרופ' סלמון.
אני מאובחן בקרטוקונוס, ולאחרונה ביצעתי מיפוי קרנית, לאחר 24 שעות בלבד ללא עדשות. מטרת המיפוי היא לאבחן שינוי במבנה הקרנית ע"י מיפוי נוסף בעוד חצי שנה. אינני משתמש בעדשות לעיתים קרובות, מקסימום 4 שעות ליום במשך 3-4 ימים בשבוע. שאלתי היא האם יכול להיות שהמיפוי איננו מדוייק בשל הזמן המועט יחסית ללא עדשות, והאם זה עלול לגרום לשינוי מלאכותי מהמיפוי העתידי בעוד חצי שנה.
תודה רבה,
נועם.

שלום נועם,

בהחלט!!! מיפוי הקרנית מושפע במידה משמעותית ע"י הזמן שחולף מהסרת עדשות המגע ועד ביצוע המיפוי. ככל שהזמן מרגע הסרת העדשה ועד לביצוע המיפוי ארוך יותר - כך המיפוי יהיה מדויק יותר וישקף את המצב האמיתי של הקרנית. זאת מכיוון שעדשות מגע קשות  משנות את פני הקרנית וגורמות להשטחה של שיא הקמירות בקרנית. לאחר הסרת העדשות, הקרנית (בהיותה רקמה אלסטית) שואפת לחזור לצורתה המקורית. תהליך זה יכול לקחת מספר ימים, ולעיתים אף מספר שבועות.

אם אתה אמור לבצע מיפויי קרנית חוזרים, במטרה להשוות אותם זה לזה כדי להעריך את מידת היציבות או אי-היציבות בקרנית, מומלץ להשאר זמן רב ככל האפשר ללא העדשות לפני המיפוי (לפחות 3 ימים), ולהקפיד שמשך הזמן ללא עדשות יהיה שווה בכל הבדיקות הבאות. ככל שזמן זה יהיה ארוך יותר - כך הבדיקה תהיה יותר מדוייקת.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בדיקה קרטוקונוס לבני 17/11/2014

בני בן השלוש וחצי נבדק במרפאת עיניים ולהלן הממצאים:
עין ימין 2.25 צילינדר . ומספר 1.75
עין שמאל : צילינדר 2.75 ומספר 2.5.
כמו כן נשלחנו לבדיקת קרטוקונוס .
חשוב לציין שאין מחלה כזו במשפחתי.
מה הסיכוי שבני לוקה במחלה הזו?

שלום רב,

הסיכוי שיש לבנך בגיל שלוש וחצי קרטוקונוס הוא קלוש ביותר. יחד עם זאת כדאי לנסות לבצע מיפוי קרנית, שהיא בדיקה קצרה וקלה לביצוע, וכך ניתן יהיה לשלול קרטוקונוס בוודאות.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה