הרפס של הקרנית

הרפס של הקרנית נגרם ע"י נגיף ההרפס סימפלקס. הנגיף יכול להדביק בהתקפים חוזרים ונשנים חלקים שונים של משטח העין, כולל הקרנית והלחמית, ולגרום דלקת והצטלקות של הקרנית. בניגוד למצבים אחרים בהם וירוס או חיידק מדביק באופן ישיר את הקרנית, כאן אופן ההדבקה שונה. וירוס ההרפס נמצא במרבית האנשים במצב רדום בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב החמישי, שסיביו מגיעים אל העין, ומעניקים את התחושה למשטח העין (תמונה 1). התעוררות הנגיף מסיבות שונות גורמת במקרים רבים לפריחה שלפוחיתית באיזור השפתיים.

תמונה 1 - סיבי העצב החמישי דרכם מגיע הנגיף לעין

תמונה 1 – סיבי העצב החמישי דרכם מגיע הנגיף לעין.

תמונה 2. צלקת וכלי דם בקרנית לאחר הרפס

תמונה 2. צלקת וכלי דם בקרנית לאחר הרפס

 

 

אולם במקרים מסוימים, אותו נגיף עלול להגיע אל העין ולגרום לתהליך דלקתי-זיהומי קשה בקרנית. תהליך זה עלול לערב חלקים שונים של המקטע הקדמי של העין, בעיקר את הקרנית והלחמית, ולגרום למספר מצבים ומחלות. טווח המצבים הללו הוא רחב, ויכול להתחיל מדלקת קלה שניתנת לטיפול וריפוי מלאים, ועד למצבים המסכנים את הראיה. מחלת ההרפס בקרנית עלולה להיות מחלה כרונית, הגורמת לצלקות בקרנית ולירידה משמעותית בראייה. צלקות בקרנית הנגרמות מהרפס הן אחת הסיבות להשתלות קרנית במבוגרים (תמונה 2).

הרפס של הקרנית - מידע נוסף

מהן הצורות של הרפס בעין?

מהן הצורות של הרפס בעין?

נגיף ההרפס יכול לפגוע בלחמית, בקרנית ובלשכה הקדמית. בקרנית הנגיף יכול לגרום למחלה באפיתל הקרנית המתבטאת בכיב בצורת "דנדריט", או למעורבות של גוף הקרנית (הסטרומה – המרכיבה את מרבית הקרנית) בצורת בצקת ממוקמת. כמו כן יכולה להתפתח דלקת בלשכה הקדמית.

מהם סימני המחלה?

מהם סימני המחלה?

דלקת של הרפס בקרנית עלולה לגרום לגירוי בעין, תחושת גוף זר, לעיתים כאב חזק, אודם, דמעת, ואי נוחות או ראיה מעורפלת. אבחנת המחלה נעשית ע"י רופא עיניים, בעזרת בדיקת העין במנורת סדק. ברב המקרים ניתן לעשות את האבחנה על פי צורת הכיב, הופעת הבצקת בקרנית, או בצלקת עם כלי הדם בשלבים המאוחרים יותר.

כיצד נגרם הרפס של הקרנית?

כיצד נגרם הרפס של הקרנית?

מרבית האנשים באוכלוסיה נושאים את נגיף ההרפס במצב רדום בגנגליון של העצב החמישי במהלך כל חייהם. בד"כ הנגיף נשאר במצב זה ולא גורם למחלה. אולם לעיתים הנגיף עלול להתעורר, להתרבות, לנדוד לאורך סיבי העצב המגיעים אל העין, ולגרום לדלקת קשה בקרנית.

מהו הטיפול בהרפס של הקרנית?

מהו הטיפול בהרפס של הקרנית?

התרופה היעילה ביותר כיום כנגד נגיף ההרפס היא אציקלוויר (acyclovir) או בשמה המסחרי – זוביראקס. תרופה זו קיימת בצורת משחה לטיפול מקומי בעין, בצורת קרם לטיפול מקומי בעור, ובצורת כדורים לטיפול סיסטמי. התרופה נחשבת ליעילה ביותר כנגד נגיף ההרפס.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

האם מדובר בהרפס עיניים? 16/06/2021

היי
בת 36
בשבועיים האחרונים הרגשתי כאב קל בעפעף תחתון עין ימין
ניסיתי לבדוק אולי נכנס לי משהו לעין ולא ממש ראיתי כלום
לפני כמה ימים צצו 2 פצעונים קטנים ממש מתחת (חיצונית לעין)
שכאבו במגע
מרגיש לי שהעין יבשה, מגרדת ומעט כואבת
יש הפרשה קלה קלה בבוקר בעיקר
אתמול כששטפתי פנים הפצעונים התפוצצו מעצמם אך עדיין יש כאב קל ורגישות.
פניתי לרופא עיניים שאמר שיכול להיות שמדובר בהרפס? אבל הוא לא רואה תסמינים דומים כי בדרכ פצעון הרפס שמתפוצץ משאיר אחריו כוויה…
ואולי זה סתם פצעונים
הוא לא רצה לתת לי שום תרופה מאחר והיני מניקה.
השאלה שלי היא איך אפשר לדעת אם זה באמת הרפס?
האם זה יכול לפגוע בקרנית?
הרפס זה משהו שאפשר לאבחן בבדיקה?
חוששת שהוא פספס משהו אשמח לדעת מנסיונך אם יש סיכוי קל שאלו סתם פצעונים שלא קשורים להרפס🙏🏻

שלום רב,

אי אפשר באמת לדעת בלי לבדוק אותך.

הרפס של הקרנית והלחמית לא קשור לפצעונים על העפעפיים או על העור סביב העיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס זוסטר פנים/עין צד ימין 19/03/2021

שלום רב, לפני מספר ימים החלו כאבים עזים דקירות בצד ימין באזור הפנים והעין וצצו שלפוחיות, בשלב זה נבדקתי עי רופא עיניים שאמר שמדובר בהרפס זוסטר ושבשלב זה הקרנית לא נפגעה. נבדקתי מיד גם עי רופאת עור שאישרה וקיבלתי כדורי ולטרקס 6 ביום למשך שבוע ושמחת מופירוסין לטיפול במגעים החיצוניים. אני רוצה לשמור על בריאות העין,
1.האם לדעתך עלי לקבל טיפול נוסף לעין במקביל לתרופה הנ"ל (אני בלחץ כי אבי סבל מבעיות דומות ומגלאוקומה ומודעת לבעייתיות).
2. האם אפשר, צריך להמשיך עם הילו קומוד טיפות.
תודה מראש על התייחסותך.

שלום רב,

אם על פי בדיקת רופא העיניים הקרנית לא נפגעה והעין לא מעורבת - הרי שאין צורך בטיפול כלשהוא לעין. במקרים אלו הטיפול הוא בתחומו של רופא העור שלך.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס בעין – זובירקס שפתיים 10/02/2021

שלום דוקטור,
לפני מספר ימים התגלה אצלי הרפס בעין.
אני לוקח אציקלוביר 5 פעמים ביום למשך שבוע ומשחת זובירקס.
הזובירקס שקיבלתי מהרוקחת הוא זובירקס לשפתיים. האם זה מתאים גם לעיניים?
כמו כן, כיצד מורחים משחה זו? מסביב לעין?

שלום רב,

אסור לשים בעיניים משחת זובירקס שמיועדת לעור ולשפתיים. כנראה שקיבלת את המשחה בטעות, ועליך להחזיר אותה לבית המרקחת ולקבל משחה המיועדת לעיניים.

משחת זובירקס המיועדת לעיניים מורחים בתוך העין, כלומר בשקע שבין העפעף התחתון ובין העין.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס בעיניים 26/08/2020

שלום רב דוקטור,
יש לי הרפס בשפתיים וכרגע יש לי נגע פעיל.
בטעות נגעתי בעין לאחר נגיעה קלה במשחה המרוחה על הנגע. האם יש סיכוי שנדבקתי בהרפס בעין? התחיל לי נגע אדום על העפעף של העין שבה נגעתי.

תודה רבה

שלום רב,

הרפס של הקרנית והלחמית לא מופיעה כתוצאה מהדבקה חיצונית מנגע עורי, אלא כתוצאה מהתעוררות וירוס רדום הנמצא במרכז עצבי (גנגליון) של העצב ה-5 (העצב הטריגמינלי) המעצבב תחושתית את הפנים אות העיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס ויובש בקרנית 04/03/2019

בן 50 , בשנה האחרונה עברתי טיפול אינטנסיבי מאוד במשך תקופה ארוכה עקב התפרצות הרפס זוסטר בעין ימין. הטיפול כלל טיפות פרד-פורטה (עד 8 פעמים ביום) כדורי זובירקס (5 ביום) שהוחלפו בוולטרקס (גם 5 ביום!), טיפות להפחתת לחץ וטיפות להרחבת אישונים. לפני כחודשיים אובחן שההרפס הפסיק להיות פעיל והופסק לחלוטין הטיפול בוולטרקס, הראיה השתפרה מאוד אך בחודש האחרון החלה שוב הידרדרות- אודם חזק וטשטוש ראיה, ללא כאבים. רופאי העיניים איבחנו שאין התעוררות של ההרפס אך יש פגיעה במנגנון הדמע, במנגנון הכאב, יובש קשה של הקרנית וצלקות. נאמר לי שהסיבות לכל אלה הן ההרפס ויתכן שגם תגובת הגוף (אוטואמוני). בחודש האחרון ההתחלתי טיפול בטיפות וג'ל לחות במשך היום ומשחת לחות בלילה. הטיפול שיפר את צבע העין אך הראיה נשארה מטושטשת.
האם יש טיפול נוסף לפני החלפת הקרנית? מה ניתן לעשות להחזרת מנגנון התחושה והרטבת העין?
איך קשור אובאיטיס לכל הסיפור הזה? מונח שאוזכר בתחילת הטיפול אך "הוזנח" אחרי שזוהה ההרפס.
קראתי באתר שמומלץ ליטול באופן קבוע כדורים למניעת התפרצות ההרפס. מה יכולה להיות הסיבה שאף אחד מהרופאים לא המליץ לי על כך? האם יש תופעות לוואי לשימוש תדיר בכדורים אלה?

שלום רב,

ככל הנראה היתה לך מעורבות של הקרנית כתוצאה מהרפס זוסטר אופתלמי, עם דלקת תוך עינית (אוביאיטיס). בהמשך היתה ככל הנראה התפרצות מחודשת של התהליך, שהפעם גרמה להופעת צלקות בקרנית. הטיפול במקרה זה כולל שילוב של אציקלוויר סיסטמי (זובירקס או ואלטרקס) עם סטרואידים מקומית, כפי שאכן קיבלת. גם לאחר התפתחות הצלקת יש להמשיך בטפול זה למספר חודשים, בניסיון לצמצם את הצלקת ולמנוע התקפים חוזרים.

אם לאחר מספר חודשים של טיפול הצלקת לא קטנה, ואם היא מפריעה משמעותית לראייה, יש לשקול השתלת קרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

צלליות על העין 20/02/2019

שלום רב.
מזה חודשיים אני מטופלת בתרופות נגד הרפס
התחיל לקראת סוף דצמבר 18 עכשיו מורידים לאט לאט במינון
אבל בשבוע האחרון כאילו רואה דרך וילון.
האורות והעצמים נראים מטושטש ובעיקר נוצצים כמו הילה מסביבם
מה זה יכול להיות.?
תודה מירי

שלום רב,

יתכן שיש לך בצקת בקרנית, שיכולה להיות חלק מההסתמנות של הרפס. מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

טיפול מונע להרפס חוזר בעין 28/09/2018

שלום בני בן 5 שנים סובל מהתקפים חוזרים של הרפס בעין מגיל חצי שנה.לאחר התקף ראשון נגרמה סתימה בדרכי דמעות ובוצעו מספר ניתוחים שלא הצליחו. התקפים חוזרים בלי סוף רק השנה 5 פעמים. ישנה צלקת בקרנית המפריעה לראיה תקינה .בנוסף עין רגישה באופן קבוע לאור השמש. השאלה מה טיפול מונע התקפים שילד יכול לקבל באופן קבוע? חוץ מאציקלוביר כי הוא נשאר ברעות לפי דברי רופאים.תודה

שלום רב,

התרופה העדיפה למניעת התקפים בטווח הארוך היא Valtrex. זהו אציקלוביר ארוך טווח, הניתן פעם עד פעמיים ביום, ויש לו משך פעולה ארוך בהרבה מזה של אציקלוביר רגיל.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

הרפס זוסטר בעין 09/08/2018

בעלי (בן 47) סובל מאסטמה עונתית קלה בדרכי הנשימה ובשנתיים האחרונות זה בא לידי ביטוי גם בעור העפעפיים העליונות ומעלה (יובש. קשקשת. קילופים וגרד) .
ביום שישי האחרון התלונן על תחושת גוף זר בעין ולא ייחס לכך חשיבות. לקראת יום שני החל לחוש כאבים עזים בעין שהקרינו לעבר המצח והקרקפת. העין החלה לדמוע. ניגשנו למיון בלינסון.בדקו ומצאו תמונה של אלרגיה בלבד ושלחו אותנו הביתה עם משחת טוברקס 3 פעמים ביום.
ביום רביעי חלה החמרה במצבו. כאבי הראש הפכו לבלתי נסבלים.דקירות חזקות בעפעף העליון שהתנפח.אודם בעין והרבה דמעות ושוב חזרנו אתמול למיון.הפעם עלה חשד להרפס זוסטר מאחר והופיעו פצעונים קטנטנים במצח ואחד גדול יותר במראה אחר מעל הגבה.
לקחו ביופסיה ונתנו לו זובירקס 800 מג 5 פעמים ביום ומאחר וב"ה אין פגיעה בקרנית אלא תמונה של אלרגיה בלבד, הורו על המשך מריחת טוברקס 3 פ ביום וקרם אפלומיצין לפצעונים במצח .
היום 24 שעות לאחר הביקור במיון, לאחר נטילת 4 טבליות זוברקס, אני לא רואה כל שיפור. העפעף העליון התנפח מאד ובעלי שוכב במיטה ונאנק מכאבי ראש.האם אלו התופעות של הרפס זוסטר? מדוע לא רואים שיפור עם נטילת התרופה? כמה זמן יסבול כך מכאבי ראש? איך ניתן להקל עליו? האם כדאי לחזור למיון או להמתין לשיפור? אני מאד בספק לגבי האבחנה. האם זה סביר להשאר במצב זה? התופעות הקשות הללו נורמליות ומוכרות? והכי חשוב איך נדע אם לא חלה התפשטות לקרנית? גם אם מצאו קרנית נקיה האם לא כדאי בכל זאת להשתמש גם בטיפול מקומי (משחה) להרפס?

שלום רב,

על פי התיאור בעלך אכן סובל מהרפס זוסטר אופתלמי (הרפס זוסור של העצב האופתלמי, הנותן עצבוב תחושתי למחצית הפנים העליונה כולל המצח והעפעף העליון). זו מחלה הנגרמת בגלל התפרצות נגיף ה VZV הנמצא רדום בגנגליון של העצב החמישי. אנו נדבקים בנגיף זה בילדותנו, במחלה הנקראת אבעבועות רוח. הנגיף נשאר בגנגליון החמישי ושם הוא יכול להיות במצב רדום למשך שנים רבות. התעוררות הנגיף ונדידתו אל העור גורמת לפריחה שלפוחיתית בחצי המצח והעפעף העליון, ולעיתים גם בקצה האף. בהמשך השלפוחיות הופכות לגלדים. בחלק מן המקרים, בעיקר כאשר הפריחה מערבת את האף, יכולה להיות גם מעורבות של העין, עם דלקת קשה של הקרנית, ולעייתם גם דלקת תוך עינית הנקראת אוביאיטיס. הפריחה העורית מלווה בכאב ניכר, מכיוון שהוירוס נודד לאורך סיבי העצב התחושתיים של הפנים, ובכך גורם לדלקת בעצבים התחושתיים, והגירוי שלהם גורם לכאבי ראש.

המחלה עלולה להמשך מספר שבועות, ואינה מגיבה מיד לטיפול. הטיפול שקיבלת הוא הטיפול הנכון, ועליך להתמיד בו, וללכת לבדיקות מעקב אצל רופאי העור ורופאי העיניים המטפלים בו.

לעיתים גם לאחר חלוף הפריחה נשארים כאבים באיזור העצבוב של העצב התחושתי שהיה מעורב בדלקת. תופיה זו נקראת Post-Herpetic Neuralgia. הטיפול בכאבים כרוניים אלו אינו פשוט, ויש במקרים אלו להתייעץ במומחים לכאב או בנוירולוגים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

סיכויי הדבקה 12/06/2018

האם ניתן להדבק בהרפס אשר מערב את העין (בין אם פנים העין או העפעפיים) באמצעות מגע בעין ביד אשר נגעה קודם בנגעים הרפטיים בשפתיים?

שלום רב,

בד"כ זה לא סוג ההדבקה הגורם להרפס של הקרנית. הרפס של הקרנית הוא תוצאה של התעוררות נגיף רדום הנמצא בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב ה-5, ונדידת הנגיף לאורך סיבי העצב אל הקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

גורמי מחלת ההרפס של העין 24/10/2017

שלום פרופסור סולומון,
האם במידה ולא היה לחבר אבעבועות רוח
אזי אין לו חשש לקבל הרפס של הקרנית ?
כמו כן מדוע לאחר התקף אחד יש סיכוי לקבל התקפים שונים ( במה זה שונה מאדם שהיה לו אבעבועות רוח ולא חלה בהרפס).
בנוסף האם יש טיפולים אלטרנטיביים שעוזרים לריפוי/ למניעת הישנות המחלה?

תודה רבה

רועי

שלום רועי,

קיימים שני סוגים שונים של הרפס של הקרנית, הנגרמים ע"י 2 וירוסים שונים: נגיף ה HSV (הרפס סימפלקס) ונגיף ה- VZV (הרפס זוסטר). שני הנגיפים נמצאים במצב רדום בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב החמישי (העצב הטריגמינלי) הנותן עצבוב תחושתי לפנים ולעיניים. מסיבות שונות (כגון מחלה סיסטמית כלשהיא, מצבי דחק, כשל חיסוני וכו') מתעורר הנגיף, מתרבה ונודד לאורך סיבי העצב הטריגמינלי ומגיע בד"כ לעור. נגיף ה- HSV יגרום בד"כ לפצעים בקצה השפתיים. נגיף ה- VZV יגרום לפריחה בעור במחצית הפנים, על פי העצבוב של סעיף העצב שבו הנגיף עבר.

במקרים מסויימים מגיע הנגיף לעיניים וגורם לפגיעה בקרנית. שני הנגיפים עלולים לגרום לכיבים בקרנית, לתסנינים ובצקת בקרנית, וגם לדלקת תוך עינית. הטיפול בהם הוא ע"י תרופות כגון אציקלוויר (זובירקס, ואלטרקס) או פוסקרנט, הניתנות מקומית וגם סיסטמית.

נגיף ה- VZV (הרפס זוסטר) גורם גם לאבעבועות רוח בילדים, במהלך ההדבקה הראשונית שלו את הגוף. לאחר חלוף המחלה הוירוס נודד אל מרכזי העצבים ההיקפיים (כגון העצב הטריגמינלי) ונשאר שם רדום במשך שנים רבות. כשהוא מתעורר הוא גורם לפריחה בעור הפנים, ולעיתים גם לפגיעה בקרנית.

אם לא היתה מחלת אבעבועות רוח בילדות, אז אכן לא יהיה הרפס זוסטר. אבל יכול להיות הרפס סימפלקס של הקרנית, שאין לו כאמור כל קשר לאבעבועות רוח.

כל אחד משני הוירוסים עלול לגרום להתקפים חוזרים בקרנית במהלך החיים, ואז יש צורך בטיפול תרופתי קבוע עם ואלטרקס או זובירקס כדי למנוע את ההתקפים. על טיפולים אלטרנטיביים למחלות אלו אין לי מידע.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לתיאום בדיקת התאמה חינם

השאירו פרטים ונחזור אליכם