הרפס של הקרנית

שלום רב,

ככל הנראה היתה לך מעורבות של הקרנית כתוצאה מהרפס זוסטר אופתלמי, עם דלקת תוך עינית (אוביאיטיס). בהמשך היתה ככל הנראה התפרצות מחודשת של התהליך, שהפעם גרמה להופעת צלקות בקרנית. הטיפול במקרה זה כולל שילוב של אציקלוויר סיסטמי (זובירקס או ואלטרקס) עם סטרואידים מקומית, כפי שאכן קיבלת. גם לאחר התפתחות הצלקת יש להמשיך בטפול זה למספר חודשים, בניסיון לצמצם את הצלקת ולמנוע התקפים חוזרים.

אם לאחר מספר חודשים של טיפול הצלקת לא קטנה, ואם היא מפריעה משמעותית לראייה, יש לשקול השתלת קרנית.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

יתכן שיש לך בצקת בקרנית, שיכולה להיות חלק מההסתמנות של הרפס. מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים מומחה לקרנית.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

התרופה העדיפה למניעת התקפים בטווח הארוך היא Valtrex. זהו אציקלוביר ארוך טווח, הניתן פעם עד פעמיים ביום, ויש לו משך פעולה ארוך בהרבה מזה של אציקלוביר רגיל.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

על פי התיאור בעלך אכן סובל מהרפס זוסטר אופתלמי (הרפס זוסור של העצב האופתלמי, הנותן עצבוב תחושתי למחצית הפנים העליונה כולל המצח והעפעף העליון). זו מחלה הנגרמת בגלל התפרצות נגיף ה VZV הנמצא רדום בגנגליון של העצב החמישי. אנו נדבקים בנגיף זה בילדותנו, במחלה הנקראת אבעבועות רוח. הנגיף נשאר בגנגליון החמישי ושם הוא יכול להיות במצב רדום למשך שנים רבות. התעוררות הנגיף ונדידתו אל העור גורמת לפריחה שלפוחיתית בחצי המצח והעפעף העליון, ולעיתים גם בקצה האף. בהמשך השלפוחיות הופכות לגלדים. בחלק מן המקרים, בעיקר כאשר הפריחה מערבת את האף, יכולה להיות גם מעורבות של העין, עם דלקת קשה של הקרנית, ולעייתם גם דלקת תוך עינית הנקראת אוביאיטיס. הפריחה העורית מלווה בכאב ניכר, מכיוון שהוירוס נודד לאורך סיבי העצב התחושתיים של הפנים, ובכך גורם לדלקת בעצבים התחושתיים, והגירוי שלהם גורם לכאבי ראש.

המחלה עלולה להמשך מספר שבועות, ואינה מגיבה מיד לטיפול. הטיפול שקיבלת הוא הטיפול הנכון, ועליך להתמיד בו, וללכת לבדיקות מעקב אצל רופאי העור ורופאי העיניים המטפלים בו.

לעיתים גם לאחר חלוף הפריחה נשארים כאבים באיזור העצבוב של העצב התחושתי שהיה מעורב בדלקת. תופיה זו נקראת Post-Herpetic Neuralgia. הטיפול בכאבים כרוניים אלו אינו פשוט, ויש במקרים אלו להתייעץ במומחים לכאב או בנוירולוגים.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

בד"כ זה לא סוג ההדבקה הגורם להרפס של הקרנית. הרפס של הקרנית הוא תוצאה של התעוררות נגיף רדום הנמצא בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב ה-5, ונדידת הנגיף לאורך סיבי העצב אל הקרנית.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רועי,

קיימים שני סוגים שונים של הרפס של הקרנית, הנגרמים ע"י 2 וירוסים שונים: נגיף ה HSV (הרפס סימפלקס) ונגיף ה- VZV (הרפס זוסטר). שני הנגיפים נמצאים במצב רדום בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב החמישי (העצב הטריגמינלי) הנותן עצבוב תחושתי לפנים ולעיניים. מסיבות שונות (כגון מחלה סיסטמית כלשהיא, מצבי דחק, כשל חיסוני וכו') מתעורר הנגיף, מתרבה ונודד לאורך סיבי העצב הטריגמינלי ומגיע בד"כ לעור. נגיף ה- HSV יגרום בד"כ לפצעים בקצה השפתיים. נגיף ה- VZV יגרום לפריחה בעור במחצית הפנים, על פי העצבוב של סעיף העצב שבו הנגיף עבר.

במקרים מסויימים מגיע הנגיף לעיניים וגורם לפגיעה בקרנית. שני הנגיפים עלולים לגרום לכיבים בקרנית, לתסנינים ובצקת בקרנית, וגם לדלקת תוך עינית. הטיפול בהם הוא ע"י תרופות כגון אציקלוויר (זובירקס, ואלטרקס) או פוסקרנט, הניתנות מקומית וגם סיסטמית.

נגיף ה- VZV (הרפס זוסטר) גורם גם לאבעבועות רוח בילדים, במהלך ההדבקה הראשונית שלו את הגוף. לאחר חלוף המחלה הוירוס נודד אל מרכזי העצבים ההיקפיים (כגון העצב הטריגמינלי) ונשאר שם רדום במשך שנים רבות. כשהוא מתעורר הוא גורם לפריחה בעור הפנים, ולעיתים גם לפגיעה בקרנית.

אם לא היתה מחלת אבעבועות רוח בילדות, אז אכן לא יהיה הרפס זוסטר. אבל יכול להיות הרפס סימפלקס של הקרנית, שאין לו כאמור כל קשר לאבעבועות רוח.

כל אחד משני הוירוסים עלול לגרום להתקפים חוזרים בקרנית במהלך החיים, ואז יש צורך בטיפול תרופתי קבוע עם ואלטרקס או זובירקס כדי למנוע את ההתקפים. על טיפולים אלטרנטיביים למחלות אלו אין לי מידע.

בברכה,

 

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

הטיפול בצלקת בקרנית הגורמת לירידה משמעותית וקבועה בראייה הוא השתלת קרנית.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

אם יש לך הרפס בקרנית - אתה לא מתאים לניתוח הסרת משקפיים בלייזר.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב מאיה,

אי אפשר לענות לך בלי לבדוק את העין. כשהעין אדומה וכואבת במרכיבי עדשות מגע - יש לחשוד בזיהום חידקי של הקרנית. הטיפול כולל לקיחת תרביות מאיזור הכיב, וטיפול אנטיביוטי מקומי (בטיפות) באנטיביוטיקה מרוכזת הניתן כל שעה סביב השעון למספר ימים. זאת בנוסף לטיפול בהרפס, אם אכן יש הרפס של הקרנית. מומלץ להיבדק בהקדם ע"י מומחה לקרנית.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

את סובלת מדלקת של הקרנית ודלקת של הלשכה הקדנית - Keratouveitis. מצב זה נגרם בד"כ ע"י נגיף ההרפס. הטיפול במחלה ממושך, ויתכנו התקפים חוזרים הנמשכים חודשים ואף שנים. הטיפול שאת מקבלת הוא טיפול נכון, וכולל טיפול סיסטמי כנגד נגיף ההרפס (טבליות זובירקס) עם טיפול מקומי בטיפות סטרואידים. יש להתמיד בטיפול לאורך זמן על פי הנחיות רופאי העיניים שלך, ולהבין שמדובר במחלה מתמשכת. גם לאחר השגת שליטה על הדלקת, יש להמשיל בטיפול מונע בטבליות זובירקס לתקופה ארוכה.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום אמיר,

בהחלט. צלקת בקרנית היא אחת התוצאות של הרפס בקרנית. הטיפול המקומי בטיפות סטרואידים נועד למנוע או להקטין את גודל הצלקת. בנוסף יש צורך בטיפול ממושך בטבליות אציקלוויר כדי למנוע התקפים חוזרים בעתיד. יש להיות במעקב מתמיד אצל מומחה לקרנית, ולהגיע לטיפול כל פעם שיש חשש להתקף מחודש.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

הסנוור בעין ימין הוא תוצאה של האישון המורחב. איכות הראייה הירודה היא שילוב של האישון הרחב והעכירויות בקרנית. קשה מאוד להתגבר על שתי בעיות אלו. פתרון חלקי ניתן אולי בעזרת עדשת מגע קשה עם צבע כהה. בצורה כזו יהיה מענה מסויים לחוסר הסדירות של פני הקרנית שנגרם כתוצאה מההצטלקויות (העדשה הקשה), וגם לסנוור שנגרם מהאישון המורחב (הצבע הכהה של העדשה).

מומלץ לפנות לאופטומטריסטים בעלי ניסיון רב בהתאמת עדשות מגע מיוחדות.

בברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

הרפס של הקרנית אינו מופיע כתוצאה מהדבקה חיצונית בנגיף. הרפס של הקרנית הוא תוצאה של התעוררות נגיף הרפס רדום הנמצא בגנגליון (מרכז עצבי) של העצב הטריגמינלי (העצב ה-5, האחראי על העצבוב התחושתי של הפנים והעיניים). וירוס ההרפס נודד מהגנגליון לאורך סיבי העצב החמישי עד שהוא מגיע אל הקרנית.

אין הדבקה של העיניים משלפוחיות הרפטיות של השפתיים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

תהליך זיהומי של הרפס בקרנית נמשך זמן רב יותר מ-3 ימים. משך המחלה משתנה מאדם לאדם, ויכול להמשך בין שבוע למספר שבועות עד להחלמה מלאה של הקרנית. בנוסף לטיפול שניתן עד כה ניתן להשתמש גם בתחליפי דמעות (דמעות מלאכותיות), אותן ניתן להשיג בכל בתי המרקחת ללא מרשם רופא, ולהשתמש בהם להקלה על תחושת הצריבה והדקירות. בנוסף יש להימצא במעקב תכוף אצל רופא העיניים המטפל, מכיוון שמדובר במצב דינמי המחייב התאמת הטיפול בהתאם למצב הקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

זהו מינון מקסימלי הניתן במקרים של דלקת פעילה של הרפס בקרנית עם מעורבות תוך עינית. לאחר שהשלב החריף חלף, מקובל להוריד את המינון ל- 2 גרם ליום, ובהמשך למינון נמוך יותר הניתן לתקופה ממושכת כדי למנוע חזרה.

הטיפול המקומי בעין כולל משחת אציקלוויר אם יש מעורבות של האפיתל של הקרנית, טיפות סטרואידים אם המחלה נמצאת בסטרומה של הקרנית והאפיתל לא מעורב - כל זאת על פי אבחנתו ושיקול דעתו של רופא העיניים שמטפל בכם. בנוסף ניתן לתת תחליפי דמעות להקלה על תחושות הצריבה והגרד.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום דנית,

אין טיפול המעלים לגמרי הרפס של הקרנית. מדובר במחלה כרונית המתבטאת בהתקפים חוזרים של הרפס בקרנית. הנגיף נמצא בגנגליון של העצב החמישי, בד"כ במצב רדום. כאשר הוא מתעורר הוא נודד לארוך סיבי העצב עד שהוא מגע לקרנית, ושם הוא גורם לדלקת ולכיבים.

הטיפול המונע היעיל ביותר הוא מתן ממושך של אציקלוויר דרך הפה. אציקלוויר הוא התרופה הכמעט יחידה מזה שנים רבות לטיפול בנגיף ההרפס. בזמן ההתקף החריף היא ניתנת במינון של 400 מ"ג - 5 פעמים ביום. בתקופה שאין התקף חריף - מומלץ להמשיך לתת אותה במינון נמוך יותר, על פי הנחיות הרופא המטפל. ניתן לתת גם תרופה בשם Valtrex שהיא אציקלוויר בעל משך פעולה ארוך יותר, אותו ניתן לתת פעם עד פעמיים ביום. תרופה זו יעילה יותר למניעה של הרפס בשל משך הפעולה הארוך יותר. בכל מקרה מדובר בטיפול ארוך טווח של מספר שנים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום תהילה,

נגיף ההרפס פוגע במרבית המקרים רק בעין אחת, ובד"כ תמיד באותו צד. כלומר: התקפים חוזרים של הרפס בקרנית יופיעו תמיד באותה העין. העין השניה בד"כ לא מעורבת. ההדבקה בנגיף איננה חיצונית, אלא נוצרת כתוצאה מהתעוררות הנגיף הרדום, אשר נמצא בגנגליון של העצב החמישי (העצב האחראי על התחושה בפנים ובעיניים). לאחר התעוררותו נודד הנגיף לאורך סיבי העצב עד שהוא מגיע אל העין, ושם הוא גורם למחלה בקרנית. נדידת הנגיף תהיה תמיד אל אותה העין גם בהתקפים בחוזרים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

הרפס של הקרנית איננו מדביק. הוירוס נמצא במצב רדום בגנגליון (מרכז של עצב הקפי) של העצב ה-5 (הטריגמינלי). מסיבות שונות הוירוס מתעורר, נודד לאורך סיבי העצב ומגיע אל הקרנית, שם הוא גורם לכיבים באפיתל הקרנית או לבצקת בקרנית. בכל מקרה הוירוס בקרנית אינו יכול להדביק.

לעומת זאת הרפס של העור והשפתיים עלול להדביק. ההדבקה מהרפס היא תוצאה של מגע עם נגעים עוריים, המופיעים בצורה של שלפוחיות קטנות בעור הפנים או בהופעת נגעים בשפתיים. הנוזל בשלפוחיות עלול להדביק.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

בהחלט, זהו הטיפול המקובל בהרפס של הקרנית. ואלטרקס הוא אציקלוויר ארוך טווח, והוא יעיל יותר מהאציקלוויר הרגיל. אציקלוויר רגיל נלקח 5 פעמים ביום מכיוון שמשך ההשפעה שלו הוא מספר שעות, בעוד שואלטרקס נלקח פעמיים ביום מכיוון שמשך ההשפעה שלו הוא כ-12 שעות. מטרת הטיפול בואלטרקס או אציקלוויר הוא למנוע את התעוררות הוירוס ואת תנועתו לאורך סיבי העצב ה-5 (העצב הטריגמינלי) ובכך לעצור את הגעת הוירוס אל הקרנית. מטרת הטיפול במשחת אציקלוויר הוא לטפל בוירוס הפעיל שנמצא בקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

הרפס של הקרנית מאובחן בבדיקה של כל רופא עיניים. זוהי הבדיקה השגרתית המבוצעת ע"י כל רופא עיניים בעזרת ה- slit lamp, בה ניתן לראות בהגדלה את הקרנית ולאבחן מחלות שונות, ביניהן הרפס.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום אנה,

הרפס של הקרנית היא מחלה כרונית, שיכולה להופיע בהתקפים חוזרים במשך שנים רבות. מצב זה עלול לגרום לבצקת של הקרנית בשלב ההתקף הפעיל, שבהמשך עלולה להפוך לצלקת קבועה ולגרום לפגיעה בראייה. הטיפול בשלב הפעיל של המחלה, כאשר יש בצקת של הקרנית (ואין כיב באפיתל), כולל כדורי אציקלוויר (זובירקס) וטיפות סטרואידים. אבל כאשר יש כיב בקרנית יש לטפל במשחת אציקלוויר לעין עם כדורי אציקלוויר, ואין לתת סטרואידים. ההחלטה על אופן הטיפול תלוייה בממצאים בבדיקת העיניים. לפיכך יש לגשת לבדיקת רופא עיניים מומחה לקרנית שימליץ על הטיפול המתאים.

ברכה,

 

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

אציקלוויר (Acyclovir) אינו אנטיביוטיקה. זוהי תרופה אנטי-ויראלית יעילה מאוד ובטוחה מאוד, המשמשת מזה שנים רבות לטיפול בנגיף ההרפס סימפלקס. לתרופה אין הרבה תופעות לואי, וניתן להשתמש בה בביטחה במשך שנים רבות. כאבי גב אינם תופעת לואי נפוצה של התרופה הזו.  לפעמים תופעת לוואי מסויימת נעלמת לאחר שחוזרים לשימוש בתרופה או כאשר משנים את המינון. לכן מומלץ לנסות ולחזור לשימוש באציקלוויר, ולמצוא את המינון המקסימלי שאינו גורם לכאבי גב.

אפשרות אחרת היא להשתמש ב- Valtrex שהוא אציקלויר המחובר לחומצת האמינו Valine. התרופה הזו מאפשרת שחרור איטי וממושך של התרופה לדם, ומאפשרת משך פעולה ארוך יותר. ניתן לקחת Valtrex פעם אחת ביום (במקום 3-5 פעמים ביום עם אציקלוויר) למשך תקופה ארוכה, ובכך למנוע התקפים חוזרים של הרפס בקרנית.

בנוסף לטיפול הסיסטמי יש לעיתים צורך בטיפול מקומי לעין כשיש התקף של הרפס בקרנית. אם יש כיבים באפיתל הקרנית (דנדריטים) יש לתת משחת אציקלוויר. אם יש בצקת בקרנית או דלקת תוך עינית (אובאיטיס) יש לתת סטרואידים בטיפות לעין. מומלץ לפנות למומחה לקרנית שימליץ לכם על הטיפול המתאים.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,

צלקת הנגרמת מהרפס בקרנית, והנמצאת בקרנית מזה מספר שנים, לא נעלמת בד"כ מעצמה. אם הצלקת מרכזית ומפריעה לראייה - מומלץ לשקול השתלת קרנית. אנא פנה לבדיקה אצל מומחה לקרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום הניה,

רישיון נהיגה ברכב פרטי ניתן לתת אם הראייה המתוקנת המיטבית היא לפחות 6/12 בעין היותר טובה. לגבי זכויות בביטוח הלאומי - הדבר תלוי באחוזי הנכות המגיעים לך על פי חדות הראייה המושגת בכל עין.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שלום רב,
הרפס בשפתיים אינו קשור כלל לכיב שהופיע בקרנית, ואינו משפיע על הטיפול בו.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון

שלום רב,
אין ככל הנראה קשר בין שתי התופעות.
כיב חריף בקרנית הוא בד"כ תוצאה של זיהום חיידקי.
הפצע בשפתיים יכול להיות על רקע של הרפס.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון

שלום רב,
כעיקרון ניתן להסיר צלקות בקרנית על ידי השתלת קרנית.
על הצורך בהשתלת קרנית, הסיכונים והסיכויים, והשיפור הצפוי בראיה בעקבות הניתוח - עליך לדון עם מומחה הקרנית המטפל בך.
בברכה,
פרופ' אבי סלומון

שלום רות,

ככל הנראה אין קשר בין הרפס בקרנית ובין הניתוח שעברת לפני כ-4 שנים.
הרפס בקרנית תוקף בד"כ רק עין אחת, ואינו פוגע בעין השניה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון

שלום מיכאל,

אם יש עדות למעורבות מתמשכת של העין בהרפס זוסטר, אז יש צורך בהמשך הטיפול בכדורי זובירקס.
הטיפול המקומי בסטירואידים ניתן אם יש דלקת תוך-עינית (uveitis) או אם יש מעורבות של הקרנית.
הטיפול בצלקות תלוי בחומרתן. אם הצלקות גדולות, נמצאות במרכז הקרנית, וגורמות לירידה משמעותית בחדות הראייה, יש לשקול השתלת קרנית.

בברכה,

פרופ' אבי סלומון