עין יבשה

מי לא מרגיש מדי פעם עייפות בעיניים בזמן עבודה ממושכת מול מסך המחשב? או צריבה ותחושת יובש בעיניים בזמן נהיגה במיוחד כשהמזגן ברכב מכוון אל העיניים? ולעיתים תחושת אי נוחות מטרידה כשעדשות המגע מונחות על העיניים למשך שעות רבות, במיוחד לקראת סוף יום העבודה?
תלונות אלו ואחרות קשורות לשינויים בכמות הדמעות ואיכותן, והם בד"כ מבטאים צורה כלשהיא של תסמונת העין היבשה
.

מדוע אנו צריכים דמעות?

תמונה 1. נוזל הדמעות התקין מכיל מרכיבים רבים החיוניים לשמירת בריאות הקרנית והלחמית.

תמונה 1. נוזל הדמעות התקין מכיל מרכיבים רבים החיוניים לשמירת בריאות הקרנית והלחמית.

את הדמעות אנחנו צריכים לא רק כדי לבכות כשאנו צופים בסרט עצוב או בזמן קילוף בצל. הפרשה מתמדת של דמעות מתרחשת כל הזמן, והיא חיונית לשמירה על בריאות העין. במהלך כל היום מצפה את החלק הקדמי של העין שכבה יציבה של דמעות, השומרת על לחות הרקמות בקדמת העין (הקרנית והלחמית), מאפשרת ראייה תקינה ומספקת תחושת נוחות לעין. שכבה זו שומרת על יציבותה גם בזמן מצמוץ העפעפיים. נוזל הדמעות הוא יותר מאשר סתם מים. זהו נוזל מורכב ועשיר במיוחד, המכיל מרכיבים מגוונים כגון מלחים, שומנים, אנזימים המגינים בפני חידקים, וגורמי גדילה מיוחדים השומרים על תקינות הקרנית והלחמית (תמונה 1). בנוסף הדמעות מספקות חמצן לקרנית, שבה אין כלי דם. ירידה בכמות נוזל הדמעות או שינוי במרכיבים שלו עלולים לגרות לתסמונת העין היבשה.
בנוסף להפרשה המתמדת של הדמעות, קיימת חשיבות רבה למצמוץ התכוף של העפעפיים. פעולת המצמוץ היא בלתי רצונית, והיא מאפשרת פיזור אחיד ורציף של שכבת הדמעות על פני העין. בנוסף, העפעפיים מגינות על העין מפני התייבשות ע"י מניעת התאיידות הדמעות. פגיעה במצמוץ התקין או מחלה כלשהיא בעפעפיים עלולים לגרום להתייבשות העין כתוצאה מאידוי מוגבר של הדמעות, או כתוצאה מהפרעה בפיזור הדמעות.

מהי תסמונת עין יבשה?

תסמונת העין היבשה נגרמת כתוצאה מירידה בהפרשת הדמעות או שינוי בהרכבן, אך יכולה גם להיגרם כתוצאה מאידוי מוגבר של הדמעות על רקע הפרעה בפעילות התקינה של העפעפיים. כתוצאה משינויים אלו עלול להיגרם נזק למשטח הקדמי של העין, הכולל את הקרנית והלחמית, ולגרום לסימפטומים של אי נוחות ולירידה באיכות הראייה.

שכיחות

תסמונת העין היבשה היא אחת המחלות השכיחות ביותר ברפואת עיניים. על פי מחקרים שונים נמצא שהשכיחות באוכלוסיה היא כ- 15%, בעוד שהשכיחות בקרב מרכיבי עדשות מגע עולה לכ-50%. כמו-כן נמצא שתלונות הקשורות ביובש בעיניים מהוות ביחד את הסיבה השניה בשכיחותה לפניות הציבור לרופאי עיניים במרפאות העיניים בקהילה.

מהן הסיבות לעין יבשה?

קיימים גורמים רבים שיכולים לפגוע בתפקוד התקין של הדמעות וביכולתן להגן על העין.

1. פגיעה במרכיבי הדמעות

הדמעות מורכבות משלושה גורמים עיקריים: מים, שומנים ושכבת חלבונים המחוברים ליחידות סוכר (גליקופרוטאינים). פגיעה בכל אחד מהמרכיבים הללו גורמת לעין יבשה (תמונה 2א).

תמונה 2. כמות הדמעות והרכבן משתנה בתסמונת העין היבשה.

תמונה 2א. כמות הדמעות והרכבן משתנה בתסמונת העין היבשה.

השכבה החיצונית ביותר של הדמעות היא שכבת השומנים המופרשים ע"י בלוטות מיוחדות הנמצאות בעפעפיים הנקראות בלוטות מייבומיאן. קיימים סוגים רבים של תרכובות שומן בדמעות. שכבת השומן מונעת את התאיידות הדמעות, מייצבת את שכבת הדמעות ומקטינה את החיכוך עם העפעפיים הנגרם בזמן המצמוץ. עם הגיל בעקבות שינוי בהפרשת הורמוני מין שונים, בעיקר האנדרוגנים, עוברות בלוטות המייבומיאן תהליך של ניוון הדרגתי, ומייצרות פחות שומנים. בנוסף – דלקות כרוניות של העפעפיים עלולות לגרום לשינויים בהרכב השומנים בדמעות.

דלקת כרונית של העפעפיים מתבטאת בייצור פגום של שומן בבלוטות השומן בעפעפיים והופעת קשקשת והפרשות סביב הריסים.

תמונה 2ב. דלקת כרונית של העפעפיים מתבטאת בייצור פגום של שומן בבלוטות השומן בעפעפיים והופעת קשקשת והפרשות סביב הריסים.

הפגיעה הכרונית בבלוטות מייבומיאן נקראת Meibomian Gland Disease או MGD, וזו אחת התופעות של דלקת עפעפיים כרונית. העדר של שומנים בדמעות או שינוי בהרכב הרגיל שלהם, עלול לגרום לשינוי במתח הפנים של הדמעות, לאובדן יציבות שכבת הדמעות ולאידוי מוגבר שלהן. הפרעות בייצור המרכיב השומני של הדמעות הוא אחת הסיבות המובילות לתסמונת העין היבשה. באנשים רבים קיימת תסמונת העין היבשה במקביל לדלקת כרונית (בלפריטיס) של העפעפיים (תמונה 2ב).
המים שבדמעות מיוצרים ע"י בלוטות הדמעות. קיימת חשיבות רבה לנפח תקין של הדמעות, החיוני לשטיפה המתמדת של העין מגופים זרים, ומתוצרי חילוף החומרים של תאי הציפוי של משטח העין הקדמי. ירידה בנפח הדמעות עלול להיגרם במחלות של בלוטות הדמעות, כמו לדוגמה בתסמונת סיוגרן. תסמונת סיוגרן פוגעת בכ- 1% מכלל האוכלוסיה והיא מאופיינת בנפח דמעות קטן במיוחד הגורם לנזק משני לשכבת תאי הציפוי של המשטח הקדמי של העין. ירידה בנפח הדמעות כרוכה בעליה בריכוז המלחים (האלקטרוליטים) בנוזל הדמעות, מצב הקרוי היפראוסמולריות. עליה זו בריכוז המלחים בדמעות עלולה לגרום לפגיעה בשכבת תאי האפיתל המצפה את משטח העין (תמונה 2א).
שכבת הגליקופרוטאינים (מוצינים) מיוצרת ע"י תאים מיוחדים בלובן העין (הלחמית) והיא עוזרת ליצור אחיזה בין הדמעות ובין משטח העין הקדמי. מחלות שונות של הלחמית עלולות לפגוע גם במרכיב זה.

2. ירידה בתחושת הקרנית

תחושת הקרנית היא הגורם המניע לתהליך יצירת הדמעות ושינוע הדמעות.

תמונה 3. תחושת הקרנית היא הגורם המניע לתהליך יצירת הדמעות ושינוע הדמעות.

הקרנית היא הרקמה הקדמית ביותר של העין. זוהי רקמה עגולה, קמורה ושקופה, ודרכה נכנסות קרני האור אל תוך העין. לקרנית יש מספר רב של סיבי עצב תחושתיים. העצבוב התחושתי של הקרנית מביא מידע תחושתי אל גזע המוח, ממנו יוצאים עצבים המגיעים אל בלוטות הדמעות ואל העפעפיים (תמונה 3). לפיכך – התחושה התקינה של הקרנית חיונית הן להפרשה המתמדת של הדמעות והן לפעולת המצמוץ התקינה. למעשה – תחושת הקרנית היא אחד מהמנגנונים החשובים ביותר ליצירת הדמעות, וירידה בתחושת הקרנית תגרום גם לירידה ביצירת הדמעות. הירידה בתחושה היא תהליך הדרגתי המתרחשת באנשים עם התקדמות הגיל, ובעיקר מעל גיל 40. ירידה בתחושת הקרנית יכולה להגרם גם כתוצאה משימוש ממושך בעדשות מגע, ממחלת הסוכרת, וממחלות נוירולוגיות שונות.
ירידה בתחושת הקרנית גורמת גם לירידה במצמוץ, וכתוצאה – להתאדות מוגברת של הדמעות ולהחמרת היובש בעיניים.

3. מצמוץ מופחת ומפתח העפעפיים

מצמוץ בתדירות נמוכה יכול לגרום לאידוי יתר של הדמעות בשל חשיפת משטח העין לפרקי זמן ארוכים יחסית בין מצמוץ אחד לשני. דוגמאות למצב כזה שבו יש מצמוץ מופחת והארכה של הזמן בו העין חשופה הוא בזמן עבודה ממושכת מול מסך מחשב, וכן בזמן נהיגה או קריאה.
לעיתים מפתח העפעפיים גדול מדי והעפעפיים לא נסגרות היטב, דבר הגורם לאידוי יתר של הדמעות. דוגמאות לכך הן שיתוק של עצב הפנים, האחראי על סגירת העפעפיים, וכן פעילות יתר של בלוטת התריס (התירואיד) הגורם לבלט של העין ומפתח עפעפיים גדול המאפשר אידוי מוגבר.

4. שינויים הורמונליים

יובש בעיניים נפוץ יותר בנשים, בעיקר בגיל הבלות., כתוצאה משינויים הורמונליים המתרחשים בגיל זה. השינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון בגיל הבלות גורמים בעיקר לשינויים בתפקוד בלוטות השומן בעפעפיים, ולהחמרת תסמונת העין היבשה.

5. שימוש בעדשות מגע

שימוש ממושך בעדשות מגע גורם לירידה במגע הדמעות עם הקרנית, ולירידה באספקת החמצן אליה. כמו כן עדשות המגע מפחיתות עם הזמן את תחושת הקרנית, ובכך תורמות להחמרת היובש בעין.

6. תרופות

מספר רב של תרופות עלולות לגרום לעין יבשה או להחמיר מצב קיים של יובש בעיניים. דוגמאות לכך הן תרופות נוגדות אלרגיה (אנטי-היסטמינים), תרופות משתנות המשמשות בטיפול ביתר לחץ דם, תרופות לשינה, תרופות למניעת הריון, נוגדי דיכאון ומשככי כאבים.

סימפטומים – כיצד נדע שיש לנו עין יבשה?

התלונות הקשורות בעין יבשה הן בעיקר תחושה של חוסר נוחות לעין, הרגשת צריבה, תחושת חול או גוף זר בעין, רגישות מוגברת לאור, ולעיתים רחוקות אף תחושת כאב. לפעמים באופן פרדוקסלי מורגשת דווקא דמעת מרובה, הנוצרת כמנגנון פיצוי לשינויים בהרכב הדמעות.  תלונות אלו מוחמרות בעיקר במהלך עבודה ממושכת מול מסך מחשב, קריאה, נהיגה, או שהייה בסביבה ממוזגת אויר. אנשים המרכיבים עדשות מגע עלולים להרגיש קושי גובר בהרכבת העדשות וצורך להסירן לאחר זמן קצר. בנוסף תיתכן ירידה באיכות הראייה ותנודתיות בחדות הראייה, בעיקר לקראת סוף יום העבודה.

כיצד נטפל בתסמונת העין היבשה?

אבחון מוקדם ומודעות לבעיה עשויים לעזור רבות בדרכי ההתמודדות עם תסמונת העין היבשה, ולשפר את איכות החיים של אלו הסובלים ממנה.
מודעות לבעיה ופניה לבדיקת רופא עיניים  – הופעת הסימפטומים שצויינו לעיל מחייבת פניה בהקדם להערכת רופא המשפחה שיכול לעזור בטיפול הראשוני ולהפנות בהמשך לבדיקת רופא עיניים.

תחליפי דמעות ותמיסות לחות ("דמעות מלאכותיות")

תמונה 3. תחליפי דמעות ללא חומר משמר באמפולות לשימוש חד-יומי.

תמונה 4. תחליפי דמעות ללא חומר משמר באמפולות לשימוש חד-יומי.

תמיסות אלו מכילות חומרים צמיגים המשפרים את לחות העין ומקילים במידה מסויימת על תחושת היובש והצריבה. קיימים תכשירים רבים כאלו בבתי המרקחת, ואין צורך במרשם רופא להשגתם. קיימים שני סוגים של תכשירים:
1. תחליפי דמעות עם חומר משמר – אלו מסופקים בבקבוק שניתן להשתמש בו למשך מספר שבועות מרגע הפתיחה. תכשירים אלו זולים, וניתנים ליובש קל בעיניים, כאשר תדירות השימוש היא של מספר פעמים ביום (בד"כ 3-4 פעמים).
2. תחליפי דמעות ללא חומר משמר – אלו מסופקים באמפולות קטנות לשימוש חד-יומי (תמונה 4). העדר חומר משמר מאפשר להשתמש בתכשירים אלו מספר רב יותר של פעמים ביום ולאורך זמן רב יותר. זאת מכיוון שאין בהם חומרים משמרים היכולים לעיתים לגרום לנזק למשטח הקדמי של העין. הם יקרים יותר אך מומלצים יותר לשימוש, בעיקר באנשים הסובלים מיובש בינוני עד קשה ונזקקים לטיפול ממושך.
בנוסף קיימים תחליפי דמעות בצורת משחות או ג'ל (תמיסה צמיגה יותר מהתמיסה הרגילה). אלו מתאימים במיוחד לשימוש לפני השינה ומעניקים לחות לעין במהלך השינה.

לאחרונה פותחו תכשירים לטיפול בעיניים יבשות המכילות תערובת של שומנים. שומנים אלו יעילים במיוחד לאותו סוג של תסמונת העין היבשה שבה יש בעייה בייצור המרכיב השומני של הדמעות, ובעיקר בדלקת עפעפיים ומחלת בלוטות השומן (MGD). השומנים בתכשירים אלו עשויים להקטין את החיכוך בין העפעפיים ומשטח העין, לעזור לריפוי פגמי אפיתל בקרנית ובלחמית, ולשפר את יציבות שכבת הדמעות.

תכשירים נוגדי דלקת

טבלה המציגה את התרופות המקומיות לעין יבשה

טבלה המציגה את התרופות המקומיות לעין יבשה

תסמונת העין היבשה כרוכה בנזק מסויים למשטח העין הקדמי, שכתוצאה ממנו נוצר תהליך של דלקת כרונית מתונה. דלקת זו מחמירה את תחושת הצריבה ואי-הנוחות המאפיינים את תסמונת העין היבשה. שימוש בטיפות המכילות תרופות נוגדות דלקת יכול להקל במידה רבה על התחושות הללו (ראה טבלה משמאל). תכשירים כאלו מכילים סטרואידים, והם ניתנים אך ורק ע"י מרשם של רופא עיניים, והם ניתנים לתקופה קצובה תוך מעקב רופא עיניים. זאת כדי למנוע תופעות לואי הקשורות לעיתים עם טיפול בסטירואידים.

התכשיר נוגד הדלקת הידוע ביותר הוא Restasis, והוא מכיל ציקלוספורין A, ונמצא כיעיל בטיפול בתסמונת העין היבשה במצבים מסויימים. גם תכשיר זה ניתן במרשם רופא, אך הטיפול בו ממושך.

תכשיר נוסף הוא משחת Protopic המכילה טקרולימוס. טקרולימוס הוא תרופה נוגדת דלקת המעכבת יצירת גורמי דלקת הנוצרים בלימפוציטים (תאי דלקת) מסוג T. תרופה זו יעילה ביותר לדיכוי תהליכי דלקת במשטח העין. היא קיימת בצורת משחה עורית, אך ניתן להשתמש בה גם בעיניים.

תכשיר נוסף שפותל לפני מספר שנים בארה"ב ועדיין לא נכנס לשימוש בארץ הוא Xiidra המכיר Lifitegras. חומר זה מונע את ההיצמדות של תאי דלקת מסוג לימפוציטים T לתאי הציפוי של הקרנית, ובכך מפחית את התהליך הדלקתי המאפיים את העין היבשה.

לחצו כאן למאמר סקירה שפרסמנו לאחרונה על טיפול נוגד דלקת הניתן בתכשירים מקומיים (בטיפות) לעין היבשה.

חסימת דרכי ניקוז הדמעות

תמונה 4. חסימת תעלת ניקוז הדמעות ע"י פלאגים מיוחדים.

תמונה 5. חסימת תעלת ניקוז הדמעות ע"י פלאגים מיוחדים.

בקצות העפעפיים נמצאים פתחים קטנים (כל פתח נקרא פונקטום), דרכם מתנקזות הדמעות דרך תעלות עדינות ומגיעות אל חלל האף. במצבים בהם קיים חוסר משמעותי בנפח הדמעות (כמו למשל בתסמונת סיוגרן) ניתן לחסום את פתחי הניקוז הללו. החסימה, הנקראת Punctal Occlusion, היא פעולה מרפאתית קלה ופשוטה לביצוע, ונעשית בעזרת אטמי סיליקון זעירים המוחדרים ע"י רופא העיניים אל פתחי תעלות ניקוז הדמעות (תמונה 5). פעולה זו מונעת את ניקוז הדמעות אל חלל האף, וגורמת להצטברות מעט הדמעות הקיימות בחולים עם יובש קשה על פני משטח העין. דבר זה מביא להקלה משמעותית בתחושת היובש והצריבה. פתרון זה אינו קבוע, מכיוון שהאטמים נפלטים עם הזמן מדרכי הדמעות תוך מספר חודשים. לכן יש לחזור על פעולה זו אחת למספר חודשים, במיוחד אם מרגישים בירידה בלחות בעיניים וחזרת הסימפטומים של יובש בעיניים.

טיפולים לעפעפיים ולבלוטות השומן

אחת הסיבות לעין יבשה היא חוסר במרכיב השומני של הדמעות. שכבת השומן מייצבת את הדמעות, מגדילה את מתח הפנים ומונעת את התאיידות המרכיב המימי של הדמעות. השומן מיוצר בבלוטות מייבומיאן הנמצאות בעפעפיים. דלקת עפעפיים כרונית מתאפיינת ביו השאר ביצירת שומן לא מסיס הסותם את פתחי הבלוטות, ומונע את הפרשת השומן התקינה אל הדמעות. ניתן להמיס את השומן ע"י חימום מקומי. מספר מכשירים פותחו בשנים האחרונות לטיפול בדלקת עפעפיים כרונית ובבלוטות השומן בעפעפיים.

טיפול ב-IPL לעין יבשה

תמונה 6. טיפול ב-IPL לעין יבשה.

ה- IPL הוא מכשיר המעביר גירוי אור חזק המלווה בחימום מקומי למספר שניות על העור מתחת לעפעף התחתון. לאחר הטפול הנמשך מספר שניות מרכיבים מסכה מיוחדת על הפנים המעבירה אור בעצמה פחותה מלווה בחימום מקומי לעפעפיים. החימום המקומי תורם להמסת השומן בבלוטות המייבומיאן וליציאתו מהבלוטות לדמעות (תמונה 6).

להלן ראיון מהתוכנית "חיים בריא" עם פרופ' רפי קרסו, עם הסברים על תסמונת העין היבשה, האבחנה והטיפול, והצגת ה- IPL כאחד הטיפולים האפשריים לעין יבשה על רקע חסימת בלוטות השומן בעפעפיים. מכשיר זה נמצא בהדסה, ומהווה אמצעי חשוב נוסף לטיפול בעין יבשה.

ה- Lipifolow הוא מכשיר המשלב לחץ מכני על העפעפיים עם חימום מקומי. שילוב של לחץ וחימום תורם לריכוך השומנים בבלוטות והפרשתם החוצה אל הדמעות.

בסיכום

יובש בעיניים הוא מצב נפוץ ביותר באוכלוסיה ואחת מן הבעיות הנפוצות בגוף האדם. מצב זה יכול לגרום לפגיעה משמעותית באיכות החיים של הסובלים ממנו. בעזרת מודעות לסימפטומים של יובש בעיניים, ופנייה לרופא העיניים, ניתן לטפל במרבית האנשים הסובלים מתסמונת זו ולגרום להקלה משמעותית באיכות חייהם.

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

אי נוחות בראייה המלווה בכאבי עיניים (בעיקר בעין שמאל) בשנתיים האחרונות 10/01/2021

ב"ה

שלום רב,

אני בת 31 ובריאה בדרך כלל ומרכיבה משקפיים. בשנתיים האחרונות אני חשה תחושה של חוסר נוחות בראייה המלווה בסיפטומים הבאים:
כאבים פנימיים בעין לרוב בעין שמאל ולעיתים בשתי העיניים יחד, מחסור בדמעות (בעת בכי כמעט ולא יורדות דמעות) , הרגשה שהעין לא מספיק "פתוחה" וקושי לפתוח לגמרי את העין (בעיקר בשעות הבוקר) וכן -אי נוחות בראייה (הרגשה שהתמונה לא מספיק מאוחדת). סימפטום נוסף – לעיתים תחושה כאילו שבעין שמאל ישנו שריר תפוס.

אציין כי בשנתיים האחרונות עברתי כ 10 בדיקות עיניים אופטיות ,כשברובן הוחלפו עדשות המשקפיים (בפערים קטנים) .כמו כן, במהלך התקופה האחרונה נבדקתי ע"י 2 רופאי עיניים שונים אשר לא מצאו את גורם הבעיה, בדקו את העיניים וכן את התיאום שבין 2 העיניים וטענו שהכל נראה תקין ושאנסה לחזור לבדיקת עיניים חוזרת. יש לציין כי אחד מהרופאים זיהה "מעט יובש" אך לדבריו אין זה מצדיק את כלל התלונות. בנוסף לכך, ביצעתי בדיקת שדה ראייה שתוצאתה הינה תקינה + תרגילי עיניים לחיזוק מיקוד הראייה.

לפני שאני הולכת לבדיקת ראייה נוספת ואולי מיותר – אודה לקבלת הכוונה: מה עוד ניתן לעשות? כיצד ניתן לזהות מה באמת הבעיה?

תודה רבה !
מיכל

שלום מיכל,

על פי התיאור שלך (בכי ללא דמעות) יתכן שיש לך יובש בעיניים על רקע תסמונת סיוגרן. מדובר במחלה אוטואימונית נפוצה, שבה יש פגיעה בבלוטות הדמעות כתוצאה מעילות של נוגדנים עצמיים נגד הבלוטה. לעיתים התסמונת מלווה גם ביובש הפה וכאבי פרקים.

האבחנה נעשית ע"י שילוב של בדיקת עיניים, רצוי אצל מומחה קרנית, בדיקת ראומטולוג להערכה של מחלות אוטואימוניות, ובדיקת מומחה ברפואת הפה לשלילת יובש הפה. רופא המשפחה יכול להזמין עבורך בדיקות דם ממוקדות לאבחנת תסמונת סיוגרן.

הטיפול ביובש העיניים כולל תחליפי דמעות ללא חומרים משמרים, נוגדי דלקת בטיפות, חסימת דרכי הדמעות עם אטמי סיליקון (Punctal Occlusion) וטיפולים נוספים כגון IPL וגרייה מגנטית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

פקקי סיליקון 07/01/2021

שלום
יש לי עיניים יבשות והופנתי למומחה ליובש בעיניים . הרופא עיניים שהפנה אותי אמר שצריכים להתקין בעין פקק סיליקון.
אודה להסבר כיצד מתבצעת החדרת פקקי סיליקון לעין?(לא קיבלתי הסבר מהרופא)
תודה מראש
יהודית

שלום יהודית

אטמי הסיליקון לא "מוחדרים לעין", אלא מותקנים בפתחי תעלות הניקוז הזעירות המצויות בעפעפיים, דרכן מתנקזות הדמעות אל שק הדמעות ומשם לחלל האף. כל אטם מגיע באריזה סטרילית כשהוא יושב על קצה של מוט מפלסטיק או ממתכת. המטופל מניח את ראשו במנורת הסדק (מכשיר הבדיקה הנמצא במרפאות העיניים), והרופא מחזיק את המוט ובעזרתו מביא את האטם אל הפתח של תעלת הניקוז. לאחר שהאטם מותקן בפתח התעלה, מוט הנשיאה מופרד מהאטם. הפעולה לוקחת כדקה לכל עין. בד"כ מותקנים 4 אטמים, אחד לכל תעלה בכל אחד מ-4 העפעפיים. פעולה זאת קצרה, לא כרוכה בכאב, ומאוד יעילה להעלאת כמות הדמעות בעיניים במקרם של יובש עיניים משמעותי.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שימוש בטיפות סיסטיין ג'ל 07/01/2021

שלום רב, לאחרונה המליץ לי הרוקח להשתמש בטיפות ססטיין גל כטיפול תומך ביובש בעיניים.
הטיפות אכן עוזרות, השאלה- האם קיימת מגבלה בשימוש בטיפות אלה? האם שימוש פעם / פעמיים ביום לתקופה של מספר שבועות אפשרית? תודה רבה

שלום רב,

אין הגבלה בשימוש בתחליפי דמעות, ואת יכולה להשתמש בסיסטיין ג'ל על פי הצורך וללא הגבלת זמן.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

כאב בקרנית 05/01/2021

שלום פרופסור, אני בת 22
ב2018 נותחתי בשיטת PRK, ההחלמה הייתה מעולה ואני רואה מצוין, בשבוע האחרון החלו לי כאבים מוזרים בקרנית, כמו סכינים קטנים בעין.
בדקתי ואין לי שום דבר בתוך העין אך עדיין כאבים חותכים שבאים והולכים.
העין נראית כרגיל אין אדמומיות והכאב הוא לסירוגין..
האם זו איזה שהיא תופעת לוואי מהניתוח? זה משהו שאני צריכה לבדוק?
תודה רבה ויום טוב !

שלום רב,

ככל הנראה יש לך יובש בעיניים, שאינו קשור לניתוח.ניתן להשתמש עם תחליפי דמעות כל פעם שאת מרגישה דקירות או צריבה בעיניים. בנוסף מומלץ להיבדק אצל רופא עיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ניתוח חסימת צינורית הדמעות 21/12/2020

שמי גילה ואני סובלת מיובש חמור ביותר בעיניים ואני מתעניינת בהליך לחסימת צינוריות העין (פקקים) כדי לשמר את הדמעות הקיימות. שאלתי היא – האם אנשים שעברו השתלות קרנית בחייהם יכולים לעבור את ההליך הזה ? עברתי שלושה ניתוחי השתלת קרנית, שניים בעין ימין ואחד בשמאל, האחרון שבהם בשנת 2006.
תודה רבה !

שלום רב,

אין כל מניעה לבצע חסימת צינוריות ניקוז הדמעות בעפעפיים (punctal occlusion) אם עברת השתלות קרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לחץ ממושך בעיניים 14/12/2020

שלום,
לפני מספר חודשים החלה אצלי תחושה של לחץ קיצוני בעיניים לרמה של יכולתי להסתכל על מסכים ליותר משנייה אחת. זה בשתי העיניים בדרך כלל ולפעמים רק באחת מהן. לאחר כמה ימים התחילו לי מעין טיקים בעיניים של מצמוץ וגלגול עיניים לא רצוניים (אני יכולה לשלוט בזה אם אני ממש רוצה אבל זה קורה בעיקר מעצמו). רופא המשפחה שלי התרשם מאנגיואדמה (יש לי הסטוריה של אנגיואדמה מתרופות, אציין כי לקחתי מטוטרקסט במשך 5 שבועות כשבמקביל התחילה הבעיה, בעקבות זאת הפסקתי).
הרופא נתן לי אנטי היסטמינים וטיפות סטרואידים (זיילט) וכעבור שבוע זה עבר. מעט זמן אחר כך הבעיה חזרה, בעוצמה קצת יותר נמוכה אבל עדיין מקשה מאד. ניסיתי לקחת עוד אנטי היסטמינים אבל זה לא עזר ומספר חודשים אחר כך לקחתי שוב טיפות סטרואידים שהקלו מאד (אך לא העלימו את הבעיה). הייתי אצל מספר רופאי עיניים, הייתי במיון עיניים, נוירולוגים, אוקולופלסט, נוירואופטלמולוגית ואפילו mri מוח, כל הבדיקות יצאו לגמרי תקינות ואף אחד מהרופאים לא מצא שום קצה חוט לבעיה הזאת.
המצב הזה בלתי נסבל, מטריד מאד ומקשה על חיי היומיום שלי.
אשמח אם תוכל לתת לי לפחות איזשהו כיוון כי אני ממש אבודה
תודה מראש!

שלום רב,

תחושה של לחץ בעיניים בזמן עבודה מול מסך אופיינית לתסמונת העין היבשה, ולמה שנקרא תסמונת ראיית צחשב (Computer vision syndrome). אם היה שיפור חלקי לאחר טיפול בסטרואידים ואנטי-היסטמינים, יתכן שמדובר בשילוב של עין יבשה עם דלקת עיניים אלרגית. במקרים רבים הבדיקות תקינות, והאבחנה והטיפול נעשות על פי התסמינים בלבד.

בנוסף לטיפול שקיבלת מומלץ להשתמש בטיפות לחות (דמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים), ולהרגיל את עצמך לקחת מידי כמה דקות הפסקה מהעבודה מול המסך, לעצום את העיניים וכך לתת לדמעות שלך לשטוף את העיניים.

מומלץ לגשת לבדיקת רופא עיניי מומחה לקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

עין יבשה?… 26/11/2020

אני בת 49, בריאה,
למעט עודף משקל וטרום סוכרת (114 בצום אך A1C סביר 5.2).
בעברי עישון (20 שנות חפיסה) – הפסקתי לפני כ-10 שנים.
קוצר ראייה מגיל 6 עם משקפיים בערך 3.5- דיופטר.
למרות גילי המופלג וסת סדירה ופרופיל הורמונלי תקין.
לפני כשנתיים הבחנתי שבעין אחת הראיה קצת מעורפלת… אפשר לתאר את הראיה כאילו העין מרוחה בשכבה דקה של וזלין.
התופעה מפריעה יותר בלילה ובצפייה במסכים, מאחר ואני רואה הילה משמעותיות סביב אורות.
אני גם "מרגישה את העין" ולפעמים נדמה שהיא דווקא רטובה יותר מהשנייה, אבל אין דמעת מרשימה.
לאחר שנת הלילה הראייה ממש מטושטשת ועכורה, אבל בעזרת כמה מצמוצים נמרצים היא חוזרת למצבה הרגיל = כלומר המעורפל🧐
נבדקתי ידי רופא עיניים כללי ובהמשך נוירואופתלמולוג, שלא מצאו משהו חריג והוצע טיפול אמפירי בהילוקומוד.
לצערי ללא שיפור.
לאחרונה נדמה כי הראיה בעין הזאת הדרדרה עוד והיא גם יותר מציקה / מגרדת.
אני מניחה שאם היתה בעיה סיסטמית התופעה היתה מתבטאת בשתי העיניים…
הייתכן שמדובר בעין יבשה או שמא בעיה אחרת?
תודה

שלום רב,

יש סיבות רבות לראייה מטושטשת בעין אחת, והדרך היחידה לדעת את הסיבה היא לבצע בדיקה מקיפה של העין, לבצע בדיקת משקפיים, מיפוי קרנית, צילום של תאי האנדותל, שדות ראייה ממוחשבים, צילום OCT של הרשתית ועצבי הראייה, ובדיקות נוספות לפי הצורך. יתכן שחלק או כל הבדיקות נעשו כבר כשהלכת לבדיקות רופא העיניים והנויורו-אופתלמולוג. מומלץ להגיע גם לבדיקת מומחה לקרנית ומומחה לרשתית.

עין יבשה זה בד"כ מצב דו-עיני שהיה אמור להשפיע במידה שווה על שתי העיניים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

יובש בעניים, צריבה וכאבים 16/11/2020

שלום, לפני כחצי שנה התחלתי להרגישת צריבה, אי נוחות, וכאבים בעיניים. פניתי לשני רופאי עיניים, הובחנתי ביובש בעיניים.
קיבלתי טיפות שונות: בפנטן, סיסטיין, לוטמקס. אך שום דבר לא עוזר.
אני עובדת המון מול המחשב, ותופעה זו פוגעת בעבודה שלי ובאיכות חיים בצורה מאוד משמעותית.
האם ניתן לעשות עוד משהו על מנת לטפל בבעיה?

שלום רב,

יובש בעיניים הוא מצב הנגרם מסיבות שונות, והטיפול בו מורכב משילוב של דרכי טיפול שונות, בהתאם לסיבה ליובש. ככלל הטיפול כולל תחליפי דמעות ללא חומרים משמרים, טיפות המכילות נוגדי דלקת (סטרואידים, ציקלוספורין A, טקרולימוס ועוד), חסימת דרכי ניקוז הדמעות (punctal occlusion), חימום מקומי של העפעפיים (בעזרת טכנטלוגיה הנקראת IPL), טיפות סרום אוטולוגי, ועוד. בנוסף קיימת לאחרונה טכנולוגיה הנמצאת בשלבי מחקר הנקראת גרייה מגנטית (magnetic neurostimulation).

בנוסף יש לשלול מחלות אוטואימוניות סיסטמיות שיכולות לגרום ליובש בעיניים, ובעיקר תסמונת סיוגרן. את זאת יבצע רופא המשפחה שישלח אותך לבדיקות מתאימות.

מומלץ לפנות למומחה קרנית שימליץ של שיטת הטיפול שמתאימה לך. יחד עם זאת יש לזכור שיובש בעיניים זה מצב כרוני, לא הפיך, וכל דרכי הטיפול לא "מרפאות" יובש בעיניים אלא מעניקות הקלה זמנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

נימים אדומים בעין ימין 09/10/2020

הופיעו נימים אדומים בעין ימין שמה סימפטומיצין 5% בינתיים כבר 3 ימים לא עובר פעם זה היה עוזר יש לי יובש בכל הגוף בפה אין לי רוק האף יבש אין לי דמעןת צריכה טיפול לדלקת?למי לפנות? שמתי משחות עם סטרואיד לדלקת בעור הוולוה ובפי הטבעת אולי מזה נהיה לי. יש לי קטרקט גם בשתי העיניים

שלום רב,

השילוב של יובש בעיניים ויובש בפה עלול להיות תוצאה של תסמונת סיוגרן, או של מחלה אוטואימונית אחרת. מומלץ לפנות לרופא עיניים מומחה לקרנית לטיפול ביובש העיניים. מומלץ לפנות לרופא שיניים מומחה ברפואת הפה לטיפול ביובש הפה, ולראומטולוג לביתוע בדיקות דם לאיבחון מחלות אוטואימוניות.

הטיפול ביובש בעיניים הגורם לדלקת משנית (המתבטאת בגודש כלי דם - "נימים אדומים") הוא שילוב של תחליפי דמעות, טיפול מקומי עם תרופות נוגדות דלקת שונות, וחסימת תעלות ניקוז הדמעות. הטיפול בתסמונת סיוגרן הוא טיפול סיסטמי עם תרופות נוגדות דלקת.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שאלה על חומר משמר בטיפות עיניים 31/08/2020

שלום, בת 58 סובלת מעיניים יבשות בצורה חמורה. מבחן שרימר 1-2. בעין שמאל יש פגיעה קלה בתאי אפיטל. הביאו לי מחו"ל טיפות עיניים בשם blink intensive plus liquid gel eye drops. החומרים שהטיפות מכילות הם, לפי הסדר שכתוב בעלון שהגיע עם הטיפות:
Polyethylene gylcol 400 (PEG 400) – 0.25%, OcuPure preservative (sodium chlorite), Sodium healuronate – 0.38%, Borid acid, Sodium borate, Sodium chloride, Potassium chloride, Calcium chloride, Magnesium chloride, Purified water.
שאלתי:האם אלו טיפות איכותיות שכדאי להשתמש בהן?

רקע: בדרך כלל אני משתמשת בSystane Gel drops או בGenTeal Tears lubricant eye gel. שמה ארבע פעמים ביום טיפות, כל כשלוש שעות ובנוסף משחה VITAPOS או DURATEARS לפני השינה.
כל זאת בנוסף לשלש פעמים ביום טיפות רסטזיס, שאני משתמשת בהן מזה 3 חודשים. מאז הרסטזיס אין לי דלקות עיניים שמחייבות טיפות סטרואידים. ברקע – דלקת מפרקים שגרונית ותסמונת שיוגרן, בלפריטיס. מטופלת בפרדניזון 5 מ"ג וקסלגנז. בנוסף – ריבון חודשי בגלל אוסטאופורוזיס.
תודה רבה

שלום רב,

רשימת הרכיבים בתחליף הדמעות אינה מלמדת דבר. רב התכשירים מכילים חומרים דומים או זהים. מה שקובע את התכשיר בו תשתמשי זה הנוחות שלך בשימוש בו. לכל אחד יש את התכשיר שמתאים לו/לה ואין כאן חוקים כלשהם.

נראה שהשילוב שלתחליפי דמעות ורסטזיס הוא טיפול יעיל עבורך.

אם כל הנ"ל אינם עוזרים, יש לשקול punctal occlusion - חסימת פתחי תעלות ניקוז הדמעות.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לתיאום בדיקת התאמה להסרת משקפיים בלייזר

השאירו פרטים ונחזור אליכם