חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
נגיף ההרפס יכול לגרום למחלה הפוגעת בלחמית, בקרנית ובלשכה הקדמית. בקרנית הנגיף יכול לגרום למחלה באפיתל הקרנית, או למעורבות של גוף הקרנית (הסטרומה – המרכיבה את מרבית הקרנית, ראה הסבר על מבנה הקרנית).
דלקת באפיתל הקרנית – תאי האפיתל הם שכבת תאי הציפוי החיצונית של הקרנית. נגיף ההרפס עלול להגיע לתאים אלו ולהתרבות בהם. תאים אלו עלולים למות ולנשור, וכתוצאה יתפתח איזור שבו התאים חסרים. תהליך זה נקרא כיב של הקרנית. לכיב הנגרם כתוצאה מהרפס יש צורה מאוד אופיינית – הוא נראה בצורה של קווים המסתעפים ויוצרים שלוחות, בדומה לענפים של עץ. צורה זו מזכירה צורה של תאי עצב הנקראים דנדריטים. לכן כיב זה נקרא כיב דנדריטי או בקיצור דנדריט (תמונה 3). הכיב הדנדריטי עלול להתפשט ולהתרחב ולהפוך לכיב נרחב, שצורתו מזכירה מפה גיאוגרפית. כיב כזה נקרא כיב גיאוגרפי (תמונה 4).
כדי לאבחן את הכיב ניתן להשתמש בחומר צבע הנקרא פלואורסצאין. רופא העיניים מזליף טיפה של פלואורסצאין לקרנית. איזור הכיב, בו חסרים תאי האפיתל נצבע בצבע צהוב ירקרק. צבע זה בולט יותר כאשר מאירים אותו באור כחול. באופן זה ניתן להדגים כיבים דנדריטיים וכיבים גיאוגרפיים הנגרמים מהרפס.
עם טיפול מתאים הכיב בקרית הנגרם מהרפס עשוי להיעלם לחלוטין ללא צלקות או פגיעה בקרנית. ללא טיפול מתאים הכיב עלול להתפתח ולפגוע בחלקים הפנימיים של הקרנית. כ"כ עלול להגרם זיהום משני מחיידקים בכיב הנגרם מהרפס.
דלקת בגוף (סטרומה) של הקרנית – זהו תהליך בו מעורבת רקמת הסטרומה של הקרנית (גוף הקרנית המורכב מסיבי קולאגן). תהליך זה מתרחש על רקע חדירת הזיהום לעומק הקרנית. דלקת של גוף הקרנית היא למעשה תגובה מאוחרת של המערכת החיסונית כנגד הוירוס. במקרים אלו הוירוס כבר אינו קיים יותר בקרנית, אך השאיר "עקבות" בצורת חלבונים ויראליים האופיניים לו (אנטיגנים). המערכת החיסונית מזהה את החלבונים הללו כגופים זרים, ויוצרת תגובה דלקתית כנגדם. התגובה הדלקתית מתבטאת בהופעת בצקת ממוקמת באיזור מסויים של הקרנית (תמונה 5). לבצקת יש צורה של עיגול או דיסק. בצקת זו עלולה לגרום לירידה משמעותית בראייה. תהליך הבצקת יכול להיות ממושך, וללא טיפול עלול להתמשך שבועות ואף חודשים. טיפול מתאים עשוי לקצר את משך התהליך הבצקתי. התהליך הדלקתי עלול להסתיים ביצירת צלקת וכלי דם בקרנית, הפוגעים בשקיפותה, והגורמים לירידה קבועה בחדות הראייה.
דלקת נמקית של גוף הקרנית – זהו סיבוך נדיר למדי של הרפס בקרנית. במצב זה נגרם כיב מתקדם של הקרנית, המערב הן את תאי האפיתל והן את גוף הקרנית. המצב עלול להתקדם במהירות ולגרום להתמוססות של הקרנית, וללא טיפול אף להתנקבות הקרנית (תמונה 6). לאחר טיפול עלול התהליך להסתיים בצלקת נרחבת ועמוקה בקרנית, עם אובדן משמעותי של הראיה.
דלקת של הלשכה הקדמית (אוביאיטיס קדמית) – זהו מצב יחסית נדיר שבו יש דלקת פנימית, המערבת את הרקמות של המקטע הקדמי, כולל הקשתית (האיריס), נוזל הלשכה הקדמית, והתאים הפנימיים של הקרנית (הנקראים תאי אנדותל). דלקת זו מתבטאת בתחושת סינוור לאור, ראיה מטושטשת, ולעיתים אודם בעין וכאב עמום. במרבית המקרים התהליך הדלקתי ניתן לטיפול. ללא טיפול עלולים להתפתח סיבוכים האופייניים לדלקות פנימיות של העין (הדבקויות בין האישון והעדשה, הדבקויות באיזור הניקוז של נוזל הלשכה הקדמית והתפתחות לחץ תוך עיני גבוה, פגיעה בתאי האנדותל של הקרנית).
חזרה להרפס של הקרנית
בהמשך לשאלתי. יצאו לי שלושה פצעונים מתחת לעין, בביקור אצל רופא העור הם אובחנו כהרפס סימפלקס בנסיגה. זה מתחת לעין, האם יכול להיות שזה לא קשור לעין? האם יכול להיות שכן? מה עליי לעשות?
עידן
יצאו לי שלושה פצעונים מתחת לעין ימין, לפני כמה ימים הרגשתי שהם יוצאים בבלוטה כזו והיום הם נראים כמו שלוש פצעים קטנים.
הם לא מגרדים, בעין עצמה אני לא מרגיש כלום. אולם אני מאוד חושש שזה התפרצות הרפס בעין, קראתי הרבה על כך ואני לחוץ מאוד. מה עליי לעשות?
האם פותחה היום טכנולוגיה להשתלה המתמודדת עם כלי דם שהתפתחו לתוך הקרנית כתוצאה מהתקף הרפס?
לפני חמש עשרה שנים פרופסור לעיניים אמרה לי שהשתלת קרנית היא בעייתית כאשר כלי דם נמצאים בקרנית.
התקף ההרפס האחרון שחוויתי בקרנית היה לפני 18 שנה הוא השאיר את הצלקת שפגעה לי קשה בראייה. היום אני בן ארבעים וחמש. הסיבה היחידה שבגללה אני שוקל השתלה היא כי הראייה נפגעה וכתוצאה מכך העין עצלה ומתפתחת פזילה עדינה. אין פגם אסתטי נראה לעין.
יניב
שלום רב,
בני סובל מכיבים בפה, אבחנה מבדלת סבירה היא הרפס ראשוני. במהלך משחק נכנסה טיפת רוק גדולה מאוד לעין ימין שלי. האם יש תועלת בקבלת אציקלוויר סיסטמי כרגע למניעת שכפול הוירוס וההדבקה ראשונית או שזה אבוד?
טל
שלום טל,
מעורבות העיניים בהרפס איננה בדרך של הדבקה חיצונית, אלא ע"י הדבקה פנימית מהתעוררות הנגיף הרדום. נגיף ההרפס נמצא בכולנו במצב רדום בגנגליון (מרכז עצבי היקפי) של העצב החמישי (האחראי על העצבוב התחושתי של החלק הקדמי של העין). כאשר הוא מתעורר, הוא נודד לאורך סיבי העצב עד לעין ופוגע בקרנית. הסיכויים להדבקה חיצונית באופן שתיארת קלושים ביותר. יחד עם זאת מומלץ לגשת לבדיקת רופא עיניים מומחה לקרנית.
בברכה,
שלום
לפני 8חודשים קבלתי הרפס העין השניה שלי והפעם הוא היה חריף יותר מהעין השניה
התברר לי שאין משחת זובירקס על המדף! הטופלתי רק בכדורי זובירקס 4 פעמים ביום למשך שבוע ועוד פעמיים ביום למשך חצי שנה שהיה כולל טיפול סטראוידים בטיפות למשך חודש
(עוד אציין שלקחתי ל ליזין כשלוש גרם ביום ועדיין לוקח)
עם הסטראוידים הרגשתי מצויין !!!
אבל לאחר שבוע פלוס מסוף הטיפול הרגשתי שהכל חוזר לאט לאט
ויום אחד לאחר הליכה בשמש נראה כאילו שחזר בגדול
האם המצב הזה הוא נורמלי?
מתי תחזור משחת הזובירקס למדף?
ולמה כאשר היה לי את ההרפס בעין השניה זה עבר וזהו וכאן אני מרגיש בסרט שלא נגמר
דורון
דורון,
הרפס בקרנית הוא מצב מתמשך, שיכול לחזור פעמים רבות. גם משך ההתקף משתנה מפעם לפעם. הטיפול כולל משחת זובירקס לעיניים וטיפול סיסטמי בטבליות זובירקס (אציקלוויר). הטיפול במשחה ניתן כאשר יש כיב פעיל בקרנית הנגרם מהרפס. הטיפול הסיסטמי ניתן לזמן ממושך, לעיתים למספר שנים - וזאת כדי למנוע את התעוררות נגיף ההרפס, ומעבר הנגיף דרך סיבי העצב הטריגמינלי אל הקרנית. אם היתה כבר מעורבות משמעותית של הקרנית מהרפס בעבר, מומלץ להמשיך עם הטיפול הסיסטמי בזובירקס לשנים רבות. בנוסף יש לזכור שלטבליות זובירקס יש משך השפעה קצר טווח. לכן מומלץ לעבור ל Valtrex שהוא אציקלוויר ארוך טווח.
יבוא משחת זובירס הופסק ע"י משרד הבריאות בסוף השנה שעברה בגלל ליקויים שנמצאו במשחה. חידוש המשחה מתוכנן לסוף השנה הזאת. בינתיים ניתן לקבל במקרים מיוחדים טיפול בטיפות Foscarnet, אותן ניתן להשיג כהכנה מיוחדת במרכזים הרפואיים הגדולים.
בברכה,
שלום רב,
אני במשך 16 שנה מטפלת בהרפס ע"י משחת זובירקס + כדורים זובירקס 800 מ"ל + טיפטות איסטרואידים. בכל עונת מעבר עדיין חוזרת לי התקפה של הרפס למרות הטיפול. האם יש התקדמות טכנולוגית לטיפול סופי של התופעה?
שלום רב,
אין פתרון מוחלט להרפס. נגיף ההרפס נמצא אצל רב האנשים במצב רדום בגנגליון של העצב החמישי, ומתעורר מסיבות לא ברורות וגורם למחלה בקרנית. מטרת הטיפול היא למנוע התקפים חוזרים, ולמנע נזק קבוע לקרנית. הטיפול יכל להקל על חומרת ההתקפים אך לא ניתן למנוע אותם לגמרי.
למניעת ההתקפים מומלץ במקום טבליות זובירקס לקחת טבליות ואלטרקס (Valtrex). זובירקס מכיל אציקלויר בעל טווח פעולה קצר של כ- 4 שעות, בעוד שואלטרקס הוא בעל משך פעולה של 12 שעות. לכן מומלץ להשתמש למניעה בטיפול קבוע עם ואלטרקס במקום זוביראקס.
בברכה,
יש לי מספר ימים כאב בעין והייתי במעקב אצל שלשה רופאים הראשון אמר דלקת בקרנית ונתן ליויגמוקס השניה אמרה להפסיק אמרה שיש ארוזיה 3 על 2 למחרת הורידוהאת התחבושת ואמרו לחזור לוגימוקס שאלתי למה אף אחד לא העלה את האפשרות של הרפס.
שמואל
שמואל שלום רב,
להרפס בקרנית יש סימנים אופייניים, שיתכן ולא הופיעו בבדיקות רופאי העיניים שעברת. יש סיבות רבות לדלקת בקרנית ולארוזיה בקרנית, והרפס היא אחת הסיבות, ולא השכיחה ביותר. כדי לדעת את הסיבה יש לבדוק אותך. מומלץ על כן להבדק אצל מומחה למחלות קרנית.
בברכה,
אפשר להגיד שהטיפול הצליח, התגברתי על ההרפס, אולם הכאבים בעין ממשיכים להציק. אמנם לא במידה מרובה, אך העין עדיין דומעת ויש לי קושי בשמש או ברוח. האם יתכן שיהיו כאבים גם לאחר הטיפול?? העין לכאורה נראית בסדר. מה עושים???
ולאחר טיפול בזובירקס, ביקרתי אצל הרופאה ואכן אלו היו פצעי הרפס קטנים שהתגברתי עליהם, אבל הלחץ תוך עיני עלה מאוד כיון שכל הניסיונות לשים טיפות טראבתן להורדה לא צלחו בגלל שבגלל הזובירקס העיניים כל הזמן דמעו ושטפו של הטיפות. בביקור היום לאחר שהתלוננתי שיש לי עדיין צריבה, היא אמרה שיש מצב בו העין עדיין צורבת לאחר הטיפול בזובירקס וובדיקה הלחץ תוך עיני הגיע ל-22 בעין הפגוגה והרופאה אמרה שיש לי שריטות קלות אולי בעקבות השישוש בזובירקס או כל סיבה אחרת. האם שריטות בקרנית הן מסוכנות ?? ומה הטיפול שנעשה לצורך זה?? הרופאה אמרה שזה יעבור ורציתי עוד חוו"ד תודה והמשך יום טוב.
הגעתי לרופאת עיניים בעיר מגוריי עקב צריבה קשה מאוד בעין שמאל. הרגשה כאילו יש חול בעין, העין צורבת וכואבת וכל הזמן דומעת. בבדיקה אצל הרופאה נאמר לי על ידה "היא מזהה 2 פצעים הנראים כפצעי הרפס. הייתי בשוק לא שאלתי שאלות מה זה?? איך הגיע לעין?? איפה 2 הפצעים ממוקמים?? היא אפילו לא אמרה לי אם זה מסוכן ולפי מה שהתרשמתי , זה אכן מסוכן. על כל פנים התחלתי לקחת זובירקס 5 פעמים ביום וביום חמישי אני אמורה להבדק אצלה?? השאלה שהכי חשובה לי האם ישנה סכנה ממשית לעין??? לראייה ולכל חלק אחר בעין???
השאירו פרטים ונחזור אליכם
