18/02/2021 טיפול במחלת VKC לילד בן 3- פרוטופיק או רסטאזיס לאורך זמן?

שלום פרופ׳ סולומון,

בני בן ה- 3 וחצי אובחן עם מחלת VKC לפני כארבעה חודשים, לאחר חודשים בהם לא ידענו מה הגורם לכאב ואירוזיות חוזרות בקרנית.
בחודשיים האחרונים הוא טופל בטיפות רסטאזיס, לאחר שכחודש וחצי של טיפול עם משחת פרוטופיק לא הראה שיפור משמעותי (אנו יודעים כי זה לוקח זמן), והילד הראה התנגדות רבה לשים את המשחה. במקביל לטיפל ברסטאזיס, הוא טופל בסטרואידים ברמות שונות (החל מסטרודקס שלוש פעמים עד שהגענו ל FML פעם אחת ביום).
לצערנו, בשבוע שעבר התפרצה המחלה שוב לאחר כחודש וחצי רגועים יחסית. וכרגע יש לו אירוזיה בעין כתוצאה מההתקף. הוא מטופל כעת בסטרואידים חזקים (פרד פורטה) 4 פעמים ביום ומשחת מקסיטרול בלילה, עם כוונה להוריד במידה וישתפר.
אנו מטופלים בקביעות בחודשים האחרונים אצל מומחה קרנית, אך להבנתנו עוד לא הצלחנו למצוא את המינון הנכון כך שהתקפים כאלה יראו תסמינים פחותים מאוד.
היה קושי גדול לשים לו את הפרוטופיק, ולכן בעצת הרופא עברנו לרסטאזיס, אך אני בחשש כי לאורך זמן זה טיפול שלא יצליח להתמודד עם המחלה ללא סטרואידים (כמו ההתקף עכשיו). אנו כבר ארבעה חודשים עם הסטרואידים במינונים שונים, אשר לא העלו את הלחץ בעין עד עתה, אך כמובן שלא נרצה את זה כפתרון לאורן זמן.

אשמח לעצתך:
1. האם לאורך זמן כדאי לנו להתמיד ברסטאזיס או לעבור לפרוטופיק?
2. האם ניתן לצפות כי לאורך זמן בטיפול ברסטאזיס או פרוטופיק לא נצטרך סטרואידים כלל?

תודה רבה!