חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון, לחצו כאן

שרירי העין

את גלגל העין מניעים שישה שרירים חוץ-עיניים (תמונות 1-3): ארבעה שרירים ישרים (rectus muscles) – מדיאלי, לטרלי, עליון ותחתון; ושני שרירים אלכסוניים (oblique muscles) – עליון ותחתון. בנוסף קיים שריר שביעי בארובת העין – שריר הלבטור, שמתחבר לעפעף העליון ותפקידו להרים את העפעף (עליו ניתן לקרוא בעמוד על העפעפיים).

מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.

תמונה 1. מבט צידי על השרירים.

תמונה 2. מבט מלמעלה על השרירים.

 

מוצא וחיבור השרירים

ארבעת השרירים הישרים יוצאים בחלקם מהעצמות בקצה האחורי של הארובה, אך גם מהטבעת הגידית המשותפת (Annulus of Zinn). משם הם נעים קדימה ומתחברים אל הסקלרה בנקודות שונות סביב גלגל העין (תמונת 1-3), קדמית לקו האקואטור (קו המשווה) של גלגל העין. איזור החיבור של השרירים נמצא בטווח של 1 מ"מ לפני או אחרי האורה סרטה (קו הגבול המשונן המציין את קצה הרשתית). חיבורי השרירים הישרים מתרחקים מהלימבוס בצורה סיבובית, כשהשריר המדיאלי הישר הוא הקרוב ביותר (6.2 מ"מ מהלימבוס), והשריר העליון הישר הרחוק ביותר (8.5 מ"מ מהלימבוס).

תמונה 3. מבט קדמי אל השרירים.

לשני השרירים האלכסוניים מהלך מיוחד, השונה מזה של השרירים הישרים (תמונות 1-3). השריר האלכסוני העליון יוצא מציפוי העצם הצפוף (פריאוסטאום) המצפה את קיר הארובה מעל מעל ומדיאלית לחיבור של הטבעת הגידית המשותפת. משם הוא נע קדימה לאורך הגבול שבין גג הארובה והקיר המדיאלי שלה. כ-15 מ"מ לפני קצה הארובה הקדמי הוא נהפך לגיד, ושם הוא נכנס לטרוכלאה – מבנה סחוסי הצמוד לציפוי העצם בגג הארובה. הטרוכלאה משמשת כעין נקודת אחיזה המאפשרת לגיד להיאחז בה ולשנות את כיוונו: לאחר שהגיד עבר דרך הטרוכלאה, הוא משנה את כיוונו ונע אחורה בזוית של 51 לציר העין, ומתחבר לסקלרה, בחלק העליון של גלגל העין, מיד מתחת לשריר הישר העליון. אך בעוד השריר הישר העליון מתחבר לפני קו המשווה של גלגל העין, החיבור של השריר האלכסוני העליון הוא מאחורי קו זה. לעובדה זו יש חשיבות רבה לאופן השונה בו מניעים שני שרירים אלו את העין.

השריר האלכסוני התחתון הוא היחיד שלא יוצא מהחלק האחורי של הארובה. הוא יוצא מהחלק הקדמי מדיאלי של רצפת הארובה. הוא נע אחורה ומתחת לשריר הישר התחתון, ומתחבר לגלגל העין מאחורי קו המשווה.

פעולת השרירים

נקודות המוצא והחיבור של השרירים, גודלם וכיוונם – כל אלו קובעים את תנועות העין המושפעות מהתכווצות של כל שריר, או של קבוצת שרירים.
לכל שריר יש פעולה ראשית ופעולה משנית. סוגי הפעולות הראשיות הן:
אבדוקציה (abduction) – תנועת העין הרחק מקו האמצע, לכיוון החיצוני.
אדוקציה (adduction) – תנועה העין אל קו האמצע, לכיוון הפנימי.
הרמה (elevation) – תנועת העין כלפי מעלה.
הורדה (depression) – תנועת העין כלפי מטה.
סיבוב פנימי (intorsion) – תנועת החלק העליון של העין כלפי קו האמצע, לכיוון פנימי.
סיבוב חיצוני (extorsion) – תנועת החלק העליון של העין הרחק מקו האמצע, לכיוון חיצוני.

טבלה 1 מסכמת את הפעולה הראשית והפעולות המשניות של כל שריר, את העצב המעצבב אותו, וכן את השרירים האנטגוניסטים (המתנגדים) והסינרגיסטיים (התומכים) בפעולת כל שריר. לחצו על הטבלה כדי להגדיל אותה.

תנועות העין במישור האופקי נעשות ע"י השרירים הישרים המדיאלי והלטרלי (תמונות 4-5, טבלה 1). שרירים אלו הם מנוגדים זה לזה בפעולתם. השריר הישר המדיאלי מבצע אדוקציה, ואילו השריר הישר הלטרלי מבצע אבדוקציה.

תנועות במישור האנכי הן יותר מורכבות. השרירים הישר עליון והישר תחתון הם בעלי פעילות מורכבת יותר על תנועות העין, מכיוון שדפנות הארובה אינם מקבילים. במבט הישר קדימה, שני שרירים אלו נמצאים בזווית חיצונית של 22.5 מעלות ביחס למישור הסגיטלי. הפעולה העיקרית של השריר הישר העליון היא הרמה, אבל הוא גם עושה אדוקציה וסיבוב פנימי של העין. לכן, אם השריר הישר העליון היה עובד לבדו, תנועת העין היתה לכיוון למעלה ופנימה לכיוון האף. השריר הישר התחתון מקביל לשריר הישר העליון, אך מתחבר לחלק התחתון של העין. לכן פעולתו העיקרית היא הורדת גלגל העין, אך גם אדוקציה וסיבוב חיצוני (תמונות 4-5, טבלה 1).

 

השריר האלכסוני העליון מבצע בעיקר סיבוב פנימי של גלגל העין, וזאת בגלל החיבור שלו אחורית לקו המשווה של גלגל העין, וגם הודות לכיוון הכוח הנקבע ע"י מיקום הטרוכלאה בחלק העליון המדיאלי של הארובה, שסביבה עובר הגיד של השריר הזה. פעולתו המשנית היא הורדה ואבדוקציה. לכן, אם יעובד לבד, יגרום השריר האלכסוני העליון לתנועת העין למטה והחוצה (תמונות 4-5).

מכיוון שהשריר האלכסוני התחתון מקביל לשריר האלכסוני העליון, אך חיבורו לעין הוא בחלק התחתון, פעולתו העיקרית תהיה סיבוב חיצוני של גלגל העין. הוא גם גורם להרמה ואבדוקציה (תמונות 4-5).

יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא
קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

שאלות גולשים

תנועת העין 11/02/2018

שלום לך פרופ'
נפגעתי בראש בתאונה לפני שנה וקצת
הייתי בטיפול נמרץ עם דימום תת עכבישי
אח"כ בשיקום…השבח לאל מתגברים…
הפנים שלי בצד ימין היו חלשות החיוך היה בצד ימין חלש…וכמובן העין הימנית,ועפעף חלש. עכשיו נשאר קושי:בזמן הרמת הגבה הימנית היא עולה פחות מהשמאלית והעין הימנית קצת נסגרת כזה,זה קורה בזמן האוכל וגם בזמן פיהוק ולפעמים כמדבר בקול רם (שר).והשאלה מה ניתן לעשות כדי לשפר את המצב עם העפעף?
רב תודות לך על העזרה.

שלום רב,

אנא הפנה שאלות אלו לנוירולוג או לנוירו-אופתלמולוג.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ראייה כפולה 30/01/2018

יש לי סכרת לא חמורה מטופל במטפורמין. גלגל עין ימין לא בסינרון עם שמאלת רואה שתי תמונות מהו טיפול נדרש? תופעה הנ"ל היתה לפני 4 שנים ועברה בעצמה.

מה לעשות? גילי 72. תודה

שלום רב,

יש לך ראייה כפולה כתוצאה מהגבלה בתנועת אחת העיניים, ככל הנראה על רקע שיתוק אחד העצבים הקרניאליים (3, 4 או 6) המעצבבים את השרירים המניעים את העין. אחד העצבים שנוטים יותר לעבור שיתוק על רקע סוכרת הוא העצב ה-6, האחראי על תנועת השריר המניע את גלגל העין החוצה (הכיוון המנוגד לכיוון האף).

מומלץ להיבדק ללא דיחוי ע"י רופא המשפחה, שיפנה אותך לבדיקה של נוירולוג או נוירו-אופתלמולוג, ויתכן אף שיפנה אותך לבדיקת הדמייה כגון CT של הראש.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

כאבים בעיניים 09/11/2017

שלום רב אני בת 30 ולאחרונה החלו אצלי כאבים בסביבות העיניים. קשה לי למקם את הכאב אבל זה מרגיש מאחורי העינים ובצדדים. כבר מעל שבוע אך ללא בעיית ראייה כלשהי. בנוסף לא יודעת אם קשור אבל אובחנתי בפינגקולה וקיבלתי טיפות אך שזה השתפר הפסקתי. מה זה הכאבים המטרידים האלו?

חן

שלום חן,

קיימות סיבות רבות לכאבים כאלה, ולא ניתן לענות לך ללא בדיקה. לעיתים יש צורך בבדיקות הדמייה כגון CT כדי למצוא את הסיבה. כאבים סביב העיניים יכולים להיות בגלל דלקת של הסינוסים הנמצאים סביב ארובת העין, מצבים שונים הקשורים בארובת העין (בעיות בשרירים החיצוניים של העין, בעיות בעצב הראייה, תהליכים דלקתיים או זיהומיים בארובה), דלקת של הדופן החיצונית של העיניים (סקלרה), ועוד סיבות רבות אחרות.

מומלץ להיבדק הן ע"י רופא עיניים והן ע"י רופא אא"ג.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

חולשת שרירי העיניים, בראייה כפולה, צניחת עפעפיים 23/10/2017

האם יתכן קשר בין חולשת שרירי העיניים המתבטאת בראייה כפולה כשאני עייפה, וכן צניחת עפעפיים, לבין  נטייה להירדמות תכופות ביום?

יש לי חולשת שרירי העיניים. רואהבה כפול כשאני עייפה. וכן צניחת עפעפיים. אני בת 51. סובלת מעייפות בלתי נשלטת בעבודה והירדמויות אם יש דקות "מתות". האם יש קשר בין שלוש התופעות?

מיכל

שלום מיכל,

תופעות אלו עלולות להיות תוצאה של מחלה הנקראת מיאסטניה גראביס.

במחלה זו נוצרת חסימה של הקולטנים (רצפטורים) של אצטיל-כולין, שהוא החומר המבצע את התקשורת העצבית בחיבורים שבין העצבים והשרירים. חיבורים אלו נקראים סינאפסות. המעבר של הגירוי החשמלי בסינאפסה שבין העצב לשריר מבוצע ע"י אצטיל כולין, שמשתחרר מהקצה העצבי של הסינאפסה, ועובר לצד של השריר, ושם מתחבר לקולטן, שהפעלתו מעבירה את הגירוי החשמלי אל השריר. במיאסטנה גראביס נוצרים נוגדנים עצמיים כנגד הקולטנים של אצטיל כולין הגורמים להפרעות בהפעלת שרירים שונים בגוף. השרירים הראשונים שנפגעים הם השרירים סביב גלגל העין, והשריר המעלה את העפעף העליון. התוצאה היא ראייה כפולה וצניחת העפעפיים. למחלה זו יש טיפול. יחד עם זאת הסימפטומים שאת מציינת עלולים להיות תוצאה של מחלות שונות אחרות בהן יש בעיות בקשר בין עצב לשריר.

עלייך להיבדק בהקדם אצל נוירו-אופתלמולוג (רופא עיניים העוסק במחלות הקשורות בין העיניים ומערכת העצבים).

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שרירי העיניים תפוסים 01/10/2017

שלום רב, בעקבות טראומה שעברתי לפניי כ5 שנים מהבהלה מהאירוע נוצרו חרדות שתקפו אותי נותרתי עם גוף תפוס מאוד שלקח לי זמן רב לשחרר אותו, אבל את העיניים אני לא יודעת איך להביא לשחרור.
אני מרגישה כל הזמן את שרירי העיניים תפוסים מאוד עד לרמה שהעיניים כואבות לי ממש מהלחץ גם בצדדים של העין, למעלה ומקדימה וזה גם גורם לי לכאבי ראש.
איך אפשר לשחרר את שרירי העיניים?

תודה רבה

שלום רב,

קרוב לודאי ששרירי העיניים שלך אינם "תפוסים" ומה שאת מרגישה נובע מבעיה אחרת בעיניים, קרוב לודאי יובש בעיניים. מומלץ להיבדק ע"י רופא עיניים שיאבחן את הבעייה ויציע טיפול מתאים.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שריר כלוא בשבר בארובת העין 24/08/2017

שלום,
לבני יש שבר בארובת העין (עקב חבלה) והוא סבל משריר (שריר ישר מדיאלי) כלוא בתוך השבר. השריר שוחרר בניתוח לאחר שהיה כלוא בשבר במשך שבוע (החבלה אירעה בחו"ל). כשבועיים לאחר הניתוח העין עדיין לא נעה בחופשיות לכיוון שמאל וכמובן יש ראיה כפולה בשדה הראיה השמאלי.
האם ניתן לצפות שהשריר ישתקם לחלוטין? אם כן, בתוך כמה זמן?
האם עשוי להיות נזק בלתי הפיך לשריר ופזילה קבועה עקב העובדה שהיה כלוא בשבר במשך שבוע?

שלום רב,

עליך להפנות שאלות אלו למומחה לניתוחי פזילה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

החלשות שרירי עיניים- פזילה 22/08/2017

אני בת 44 ובשנים האחרונות מרגישה יכולת ירודה לשלוט בשרירי העיניים. (במאמץ העין נופלת לי פנימה)
האם יש דרכים לא ניתוחיות לטפל בבעיה

שלום אילנית,

אם מופיעה אצלך פזילה שלא היתה קיימת קודם, מומלץ להיבדק בהקדם ע"י נוירולוג או נוירו-אופתלמולוג.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

בצקת בעצב הגולגולתי השביעי (עצב הפנים / הפציאליס) והשפעה אפשרית על תנועתיות ודמעות בעין 04/03/2017

שלום רב,
קראתי בענין את הכתוב על 6 השרירים האחראים על תנועתיות העין.
האם שיתוק בעצב הפנים כתוצאה מבצקת יכול אף הוא להיות קשור בתנועתיות של העין עצמה, או רק בתנועתיות העפעפיים?
כמו-כן, אם יש שבוע / שבועיים של דמעת-יתר ותקופות ארוכות של יובש בעין בצד הפנים שנפגע כתוצאה משיתוק, האם זה מצב שעלול לחייב התערבות רפואית או יש עניין "לתת לזמן לעשות את שלו"?
בתודה מראש,

שלום רב,

עצב הפנים (העצב ה-7, Facial nerve) אחראי על תנועת העפעפיים, כולל הסגירה הרצונית של העפעפיים, והסגירה הלא רצונית (רפלקס המצמוץ). אין לו כל קשר לתנועות העיניים. העצבים המניעים את שרירי העיניים הם העצב ה-3, ה-4 וה-6.

שיתוק עצב הפנים עלול לגרום ליובש קשה מאוד בעין, עד כדי סכנה להיווצרות כיבים בקרנית. כל זמן שאין סגירה טובה של העפעפיים, במיוחד במהלך השינה, יש לסגור את העפעפיים עם משחה וחבישה מתאימה במהלך השינה. אם במהלך היום סגירת העפעפיים אינה מספקת הגנה טובה לקרנית, ונוצרים כיבים או ארוזיות באפיתל הקרנית, יש לשקול תפירה זמנית של החלק החיצוני (הטמפורלי) של העפעף העליון עם העפעף התחתון כדי לצמצם את איזור החשיפה בקרנית.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

שיתוק עצב 6 26/12/2016

באלו מקרים נפוץ שיתוק עצב 6 והאם זה מאפין תסמונות מסוימות?
תודה מראש,

בת אל

שלום בת אל,

העצב ה-6 מעצבב את השריר הישר הצידי (Lateral rectus) ואחראי על התנועה הלטרלית של העין (כלומר לכיוון הנגדי לכיוון האף). מספר סיבות רבות גורמות לשיתוק העצב ה-6. השכיחות ביותר הן על רקע של חסימת כלי דם קטנים (סוכרת, יתר לחץ דם, טרשת עורקים), או על רקע חבלתי. סיבות אחרות פחות שכיחות כוללות יתר לחץ תוך גולגלתי, גוש או גידול בקברנוס סינוס שבו עובר העצב ה-6 (מנינגיומה, אנאוריזמה, גרורה), טרשת נפוצה, סרקואידוזיס, או אחרי ארוע מוחי (שבץ). בילדים נפוץ שיתוק עצב 6 לאחר זיהומים ויראליים או לאחר חיסונים. במצבים אלו השיתוק קל וחולף מעצמו.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

ראיה כפולה אחרי ניתוח ראש 11/11/2016

אני לאחר ניתוח להוצאת גידול שפיר מהראש. אחרי הניתוח נפגעה לי העין ואין ביכולתי להסתכל מטה בעזרתה ועל כן בכל מבט מטה אני רואה כפול(עין אחת יורשת ומביטה והשניה קפואה במקום).
האם יש סיכוי שמצב זה לא ישתפר ויחלים? האם יש דרך לבצע את התיקון בהתערבות רפואית?
תודה

שלום רב,

הדבר תלוי בנזק שנגרם לעצב האחראי על תנועת השריר שנפגע. אם העצב נחתך או נפגע במהלך הניתוח הסיכוי לשיפור קלוש. ניתן לתקן את המצב ע"י ניתוח פזילה מורכב, בו מעבירים חלק מהשרירים האחראיים על התנועה האופקית של העין (ה- lateral rectus וה- medial rectus) לחלק התחתון של העין כדי שיעזרו בתנועת העין כלפי מטה. מומלץ להתייעץ עם מומחה/ית לניתוחי פזילה.

בברכה,
פרופ' אבי סלומון
רופא עיניים ומומחה לקרנית

לייעוץ והכוונה עם פרופסור אבי סלומון

השאירו פרטים ונחזור אליכם

    נא לבחור סיבת פנייה