להתבונן, לשאול, לגלות

לראות את כל הצבעים שבעולם

לראות תמיד, בכל גיל

לראות רחוק, ללא גבולות

לראות את הגוונים והאורות

לראות ברור, להיות חופשי

  • כויות כימיות של משטח העין

    כוויות כימיות במשטח העין עלולות לגרום לפגיעה קשה ובלתי הפיכה בשלמות הקרנית. חומרים חומציים או בסיסיים הפוגעים בקרנית עלולים לגרום להרס הקרנית, לפגיעה בתאי האפיתל של הקרנית, ובהמשך לתגובת ריפוי הגורמת להצטלקות ולצמיחת כלי דם בקרנית ולאובדן הראייה. הטיפול המיידי כולל שטיפה מהירה של העיניים עם מים או תמיסות שטיפה ייעודיות, ולאחר מכן הפנייה מהירה לחדר מיון עיניים. בהמשך נדרש טיפול בתרופות ואמצעים שונים, ובטווח הארוך יש צורך בניתוחים מורכבים לשחזור משטח העין.

    כוויה כימית במשטח העין היא אחת מצורות הפגיעה החמורות ביותר בעיניים. חשיפת העין לחומר בסיסי (כגון סודה קאוסטית, סיד ועוד) או חומצי (כגון חומצת מלח) גורמת לנזק מיידי וקשה לתאי האפיתל של הקרנית ואח”כ גם לסטרומה של הקרנית. החשיפה לחומרים כימיים יכולה להתרחש בבית, במקום העבודה, במעבדה ובד”כ במקומות בהם אנו מבלים את חיי היום-יום. תרחישים נפוצים הם ניסיון לפתוח סתימות בכיור המטבח בעזרת סודה קאוסטית ומים חמים, הושטת יד לבקבוק או מיכל המכיל חומצה או בסיס הנמצא על גבי מדף גבוה ונפילת הבקבוק ושפיכת תוכנו על פני המשתמש, שימוש בחומרי ניקוי בבית באופן לא זהיר, התפוצצות סוללה של רכב בזמן עבודה לתיקון הרכב וכו’.

    כיצד חומר כימי גורם לנזק לקרנית

    החומר הבסיסי או החומצי פוגע בתאי האפיתל של הקרנית או הלחמית וגורם למותם. לאחר מכן חודר החומר הכימי דרך הקרנית, ומפרק את חלבוני הקולגן המרכיבים אותה. פירוק הקולגן גורם להרס של הקרנית ולאובדן שקיפותה. תוצרי הפירוק הם פפטידים קצרים (רצף של מספר קצר של חומצות אמינו, אבני הבניין של החלבון), במהווים גורם דלקתי חזק ביותר. הגירוי הדלקתי הקשה, הנוצר הן ממוות של מספר רב של תאי אפיתל, והן מתוצרי הפירוק של הקולגן, גורם לכניסה מהירה של מספר רב של כדויות דם לבנות מכלי הדם ומהדמעות אל תוך הקרנית. כדוריות לבנות אלו מפרישות אנזימים הממשיכים בתורם את פירוק הקולגן והרס רקמות משטח העין. הפפטידים החדשים ממשיכים ומגייסים כדוריות דם לבנות נוספות, וכך נוצר מעגל אינסופי של דלקת והרס. ללא טיפול נכון יגרום הדבר לתמס (התפרקות) של הקרנית תוך שבוע עד שבועיים ולהרס העין כולה.

    ההסתמנות הקלינית של כוויות כימיות

    תמונה 1. כווית בסיס קשה של עור הפנים ושתי העיניים.

    תמונה 1. כווית בסיס קשה של עור הפנים ושתי העיניים.

    התלונות המידיות של הנפגע כוללות כאב עז בעין, נפיחות קשה של העפעפיים, דמעת, אודם וראייה מטושטשת. במקרים קשים מאוד תיתכן עכירות של הקרנית, והלבנה של העין כתוצאה מהרס כלי הדם של הגובלת (לימבוס) והלחמית. לעיתים רבות ניתן לראות כוויות בעור סביב העין, בעיקר על העפעפיים, על המצח והאף (תמונה 1).

    כאשר הקרנית שקופה ואין אובדן של כלי הדם בלחמית, התוצאה בסופו של דבר תהיה טובה גם ללא ניתוחים. אולם אם הקרנית מאבדת את שקיפותה זמן קצר לאחר הפגיעה, ולא נצפים כלי דם לחמיתיים (תמונה 2), בעיקר באיזור הגובלת – הרי שאז המהלך קשה יותר והסיכויים להצלת העין קלושים.

    לעיתים חודר החומר הכימי אל תוך העין. במקרים אלו תגרם דלקת של הלשכה הקדמית (Uveitis), עכירות העדשה (קטרקט), עלייה משנית של הלחץ התוך עיני (גלאוקומה), ובמקרים קשים גם הפרדות הרשתית.

    הטיפול המיידי בכוויות כימיות של משטח העין

    תמונה 2. יום לאחר כוויה קשה בקרנית: הקרנית עכורה ואין כלי דם בלחמית.

    תמונה 2. יום לאחר כוויה קשה בקרנית: הקרנית עכורה ואין כלי דם בלחמית.

    הטיפול המיידי חייב לכלול שטיפה מהירה וממושכת של העין. יש להשתמש במים, ב- Saline, או בתמיסות בופר ייעודיות (הנמצאות כיום במעבדות רבות ובחדרי מיון). השטיפה צריכה להיות יסודית ולהמשך לפחות רבע שעה, תוך כדי פתיחת העפעפיים וכיוון זרם המים אל העין הפתוחה. ככל שהשטיפה תהיה מיידית, וככל שתמשך זמן רב יותר – כך יהיה סיכוי טוב יותר להציל את העין. לאחר מכן יש להפנות את הנפגע באופן מיידי לחדר מיון של מרכז רפואי גדול בקרבת מקום.

    בחדר המיון יבדק הנפגע ע”י רופא עיניים, שיבצע שטיפה נוספת, הפעם בעזרת מפסק עפעפיים. לאחר השטיפה יוודא הרופא שאין גופים זרים או חלקיקים מוצקים המסתתרים מתחת לעפעפיים ושעלולים להמשיך ולגרום לחשיפת העין לחומר החומצי או הבסיסי.

    תמונה 3. תמס הקרנית והידקקות קשה, חודש לאחר כוויה כימית.

    תמונה 3. תמס הקרנית והידקקות קשה, חודש לאחר כוויה כימית.

    לאחר השטיפה יוחל בטיפול בטיפות סטרואידים באופן אינטנסיבי, וזאת כדי לעצור את התהליך הדלקתי הגורם להרס הקרנית. כ”כ ינתן טיפול בטיפות אנטיביוטיקה, למניעת זיהומים. טיפול נוסף יכלול טיפות ויטמין C, העוזר בבניה המחודשת של הקולגן. כדי למנוע הדבקויות בין העפעפיים והעין יהיה צורך בניקוי ופתיחת הפורניקס (השקע בין העפעף והעין) העליון והתחתון בעזרת בדיד זכוכית. כדי לעודד צמיחת האפיתל על הקרנית יתכן שיהיה צורך בהשתלת ממברנה אמניוטית (קרום השפיר). במקרים נדירים בהם ממשיך תהליך התמס של הקרנית עד כדי חשש להתנקבות (תמונה 3), יתכן שיהיה צורך אף בהשתלת קרנית דחופה.

    תמונה 4. בשלב הריפוי המאוחר לאחר כוויה קשה מצופה הקרנית כולה ברקמה צלקתית.

    תמונה 4. בשלב הריפוי המאוחר לאחר כוויה קשה מצופה הקרנית כולה ברקמה צלקתית.

    לאחר השלב האקוטי, מתחיל תהליך איטי של ריפוי. תהליך זה כולל צמיחה של תאי אפיתל ממקור הלחמית על הקרנית. כאשר הכוויה קשה יתכן נזק לא הפיך לאיזור הגובלת (לימבוס) שבו נמצאים תאי אב של תאי אפיתל הקרנית. הרס הלימבוס גורם לחוסר צמיחה של תאי אפיתל תקינים של הקרנית. את מקומם מחליפים תאי אפיתל של הלחמית, שצומחים ומכסים את הקרנית. אלא שתאים אלו לא יוצרים שטח פנים חלק על הקרנית. לעיתים תהליך הריפוי מתבטא בהופעת צלקת ויצירת כלי דם חדשים בקרנית (תמונה 4). תופעות אלו גורמות לאובדן שקיפות הקרנית, וכתוצאה לירידה בראייה. יחד עם זאת – צמיחת תאי האפיתל, גם אם אינם תקינים, מונעת את המשך תמס הקרנית, ומאפשרת פסק זמן לקראת ניתוחי השחזור שיבואו בהמשך.

    הטיפול בטווח הארוך לשחזור משטח העין

    לאחר שהקרנית צופתה בתאי אפיתל, והתהליך הדלקתי הקשה בעין נעצר, ולאר שעברו מספר חודשים, ניתן להתחיל ולבצע סדרת ניתוחים לשחזור משטח העין. אלו כוללים את הסרת רקמת הצלקת שצמחה על פני הקרנית, הסרת רקמת הצלקת התת-לחמיתית סביב הקרנית, וקצירת שתלי לחמית ולימבוס מהעין הבריאה והעברתם להשתלת עצמונית (אוטולוגית) בעין הפגועה. תהליך זה עשוי להביא תאי לימבוס תקינים לעין הפגועה, מתוך מגמה לייצר שכבת תאי אפיתל תקינים בעתיד. צמיחה זו היא תנאי לביצוע השתלת קרנית בהמשך.

    בנוסף יש צורך לעיתים בטיפול מנח העפעפיים, במיוחד כאשר נוצר entropion (פניה פנימה של קצות העפעפיים), וכאשר הריסים פונות את הקרנית וגורמות לפגיעה בתאי האפיתל. כ”כ יש צורך בטיפול בעין היבשה, ודלקת בעפעפיים. מצבים נוספים שיש לעיתים לטפל בהם, והמתפתחים כסיבוכים של הפגיעה הראשונית, הם קטרקט וגלאוקומה.

    להלן סרטון המדגים את התהליך המורכב של שחזור משטח העין בנער בן 17 לאחר פגיעה קשה מחומר כימי בעינו הימנית.

    שתפו ברשתות החברתיות:
    יש לכם שאלה? כתבו לנו ותקבלו תשובה אישית בדוא"ל מהרופא


    קראתי והסכמתי לתנאי השימוש
    שאלות גולשים:

    11/09/2017 אובחנה כוויה כימית בעין מסבון ושמפו

    לביתי בת השש נכנס סבון ושמפו לא מדולל לעין, נעשתה שטיפה ב׳טרם׳. לאחר יום (שבת) לא הוקל לה ואף מצב העין החמיר נפיחות ושורף. נסענו למיון עיניים שם נעשתה שטיפה נוספת ונבדקה העין, גירוי לחמיתי ללא ארוזיה. קיבלנו טיפות סטרואידים ואנטיביוטיקה דתאמיצין. שמנו את הטיפות בנתיים פעמיים. הילדה סובלת טרם נצפתה הקלה, אולי מוקדם מידי… האים יש משהו נוסף שעלינו לעשות? העין עדיין שורפת מאוד.

    ורד

    OLYMPUS DIGITAL CAMERA
    שלום ורד,

    כוויות בעיניים הנגרמות מתכשירי רחצה כגון שמפו, סבון וכו' הן בד"כ כוויות קלות. הן מתבטאות בעיקר בגירוי חזק בעין לתקופה של מספר ימים, אך לא גורמות לנזק מתמשך או קבוע. הטיפול שקיבלת הכולל שטיפה של העין, וטיפות של סטרואידים ואנטיביוטיקה הוא נכון. הטיפול בסטרואידים צריך להיות בתדירות של 4-6 פעמים ביום, ובכל אופן יותר מפעמיים, ולא ברור מדוע השתמשתם במינון כ"כ נמוך. בכל אופן לאחר מספר ימים של טיפול עם סטרואידים יש לצפות להקלה בתחושת הצריבה והאי נוחות בעין.

    כמובן שיש להיות במעקב רופא עיניים מקומי עד להחלמה המלאה.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    30/07/2017 זרחן שנכנס לעין

    שלום רב, מסטיק לייט שהתפוצץ, החומר הזרחני נכנס לי לעין (שפריץ), מיד שטפתי היטב את העין.האודם בעין עצמה עבר ולאחר כיומיים, הופיעה לי נפיחות קלה עם אודם (בדומה לשעורה) בעפעף העליון הפנימי של העין. קצת חוששת. עשיתי ניתוח לייזר לפני כחמש שנים. האם טיפות אנטיביוטיקות יספקו או שמא עליי לטפל בדרך אחרת. תודה רבה על המענה..

    c0f48ca6840650046753b36d2979b48b1424792131_large
    שלום רב,

    עחיך להיבדק בהקדם ע"י רופא עיניים מומחה לקרנית.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    16/07/2017 חומר כימי

    נכנס לי ביום שישי האחרון סנץ מוריץ לעין שטפתי את העין והלכתי למיון קיבלתי אנטביוטיקה וסטראודים 4 פעמים ביום האם יכול להיות נזק לעיין אני אחרי ניתוח לייזר בעיניים וחלפה שנה וחצי מאז

    ליאת

    angelfish_blueface_eye
    שלום ליאת,

    סנט מוריץ הוא חומר ניקוי ביתי המשמש להסרת שומנים. הכוויות הנגרמות ע"י סנט מוריץ לאחר חשיפת הקרנית לחומר הן על פי רב כוויות קלות, שחולפות לאחר טיפול הכולל שטיפה יסודית, ולאחר מכן מתן של טיפות סטרואידים ואמטיביוטיקה למספר ימים עד לשבועיים. בד"כ לא נגרם נזק כלשהוא לעין. יש להיות במעקב רופא עיניים, שיוריד בהדרגה את הטיפול בסטרואידים לפי מצב הקרנית.

    בברכה,

     
    פרופ' אבי סלומון
    רופא עיניים ומומחה לקרנית

    לקביעת תורים

    • This field is for validation purposes and should be left unchanged.

    לקביעת תורים

    • This field is for validation purposes and should be left unchanged.